^

Zdrowie

A
A
A

Pęknięcie: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Pęknięcie (rupture) to naruszenie integralności anatomicznej tkanek spowodowane siłą przekraczającą ich zdolności sprężyste. Pęknięcia to mechaniczne urazy tkanek miękkich i narządów wewnętrznych z naruszeniem ich integralności anatomicznej. Występują one, gdy przyłożona zostanie siła przekraczająca rozciągliwość tkanki. Pęknięcia są możliwe: tkanka podskórna, nerwy, naczynia, mięśnie, ścięgna, więzadła stawowe, narządy puste i miąższowe. Obraz kliniczny jest w każdym przypadku inny.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co jest przyczyną pęknięcia?

Przyczyny i mechanizm powstawania urazów są podobne do tych występujących przy rozciąganiu: naciągnięcie przekraczające fizjologiczną elastyczność tkanek.

Objawy pęknięcia

Poszkodowany skarży się na ból w miejscu urazu, ograniczenie funkcjonalności i próbuje chronić uszkodzony obszar.

Pęknięcie podskórnej tkanki tłuszczowej objawia się powstawaniem siniaków i krwiaków podskórnych.

Pęknięcia powięzi (zwykle uda) są określane palpacyjnie jako szczelinowate uszkodzenie. Gdy mięśnie są napięte, przez uszkodzenie powięzi wyczuwa się sprężystą, lekko bolesną formację (przepuklinę mięśniową), która znika, gdy mięśnie się rozluźniają.

Zerwania mięśni są: całkowite lub częściowe (naderwania); zlokalizowane albo w okolicy brzuśca mięśnia, albo, częściej, w miejscu przejścia mięśnia w ścięgno. Najczęściej uszkadzane są mięśnie: dwugłowy, mięśnie łydki podudzia, rzadziej - brzuśce mięśnia czworogłowego uda. Zerwania pozostałych mięśni zdarzają się niezwykle rzadko.

W momencie zerwania występuje ostry ból, często uczucie klikania, po którym rozwija się dysfunkcja kończyny z utratą czynności uszkodzonego mięśnia. Brzuch mięśnia kurczy się w kierunku nieuszkodzonego ścięgna (w przypadku zerwania w okolicy brzusznej - w kierunku odwodzicieli i przywodzicieli ścięgien). W tym przypadku ubytek w położeniu mięśnia określa się palpacją, a jego spazmatyczne obszary są wyczuwalne jako sprężyste i bolesne grzbiety. Rozpoznanie częściowego zerwania mięśnia stawia się wyłącznie na podstawie założeń: charakteru urazu (w momencie napięcia mięśnia); bólu, który nasila się przy palpacji mięśnia; bólu przy palpacji ścięgien odwodzicieli i przywodzicieli; obecności obrzęku i siniaków, dysfunkcji mięśnia.

Zerwaniu ścięgien - najczęściej Achillesa, głów mięśnia czworogłowego; mięśnia uda i dwugłowego ramienia - towarzyszą: utrata funkcji mięśnia, nadczynność mięśnia antagonistycznego, nieprawidłowe położenie tego segmentu, przesunięcie brzuśca mięśnia w kierunku nieuszkodzonego ścięgna. Leczenie, podobnie jak w przypadku zerwania mięśnia, jest chirurgiczne i powinno być przeprowadzone jak najwcześniej ze względu na zmiany bliznowaciejące w samym mięśniu i strzępienie się końcówek ścięgna, co może przesądzić o nieskuteczności chirurgicznej operacji plastycznej.

Zerwania stawów (spojeń) - najczęściej obserwuje się zerwania stawów łonowych i barkowo-obojczykowych.

Zerwania stawu barkowo-obojczykowego są również definiowane jako zwichnięcia końca barkowego obojczyka: całkowite i niecałkowite. Występują przy uderzeniu w wyrostek barkowy łopatki lub przy upadku na przywiedzione ramię. Podczas badania w pozycji stojącej stwierdza się wysunięcie końca obojczyka; przy ucisku z góry stwierdza się objaw „kluczowy” – obojczyk wyskakuje pod ręką. Rozpoznanie potwierdza się radiologicznie, ale zdjęcia wykonuje się w pozycji stojącej, ponieważ w pozycji leżącej można wyeliminować przemieszczenie.

Pęknięcia lub rozdarcia spojenia łonowego zdarzają się dość rzadko i są najczęściej powikłaniem porodu dużego płodu z klinicznie wąską miednicą, bardzo rzadko występują ze złamaniami miednicy. Ból w okolicy spojenia łonowego, niemożność uniesienia wyprostowanych nóg (objaw „zablokowanej pięty”), niemożność obrócenia się na bok. Badanie palpacyjne ujawnia ból w okolicy spojenia łonowego, rozbieżność kości łonowych o ponad 1 cm, ich ruchomość. Rozpoznanie potwierdza się radiologicznie.

Pęknięcia nerwów - zwykle towarzyszą złamaniom kości. W tym przypadku dochodzi do utraty funkcji unerwionego obszaru i czucia. Razem z traumatologiem pilnie wzywa się neurochirurga. Aby wyjaśnić diagnozę, można dodatkowo wykonać elektromiografię.

Pęknięcia dużych naczyń - często towarzyszą złamaniom kości, ale mogą również powstawać przy urazach stłuczeniowych, objawiających się powstaniem napiętego krwiaka, brakiem tętnienia w tętnicach obwodowych, niekiedy można stwierdzić tętnienie i szmer skurczowy nad krwiakiem. Biorąc pod uwagę rozwój niedokrwistości i gangreny kończyny, pacjenta pilnie kieruje się na traumatologię nawet w wątpliwych przypadkach, gdy angiografia jest niemożliwa.

Pęknięcia narządów wewnętrznych mają dość wyrazisty obraz kliniczny: pęknięcia wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki, pęcherza moczowego, żołądka i jelit dają obraz zapalenia otrzewnej; pęknięcie śledziony daje obraz krwiaka otrzewnej; pęknięcia płuc i oskrzeli objawiają się odmą opłucnową; przy pęknięciu przepony, wraz z krwiakiem otrzewnej, powstaje przepuklina przeponowa; przy pęknięciu nerki i moczowodu rozwija się zapalenie przynerkowe.

Diagnoza pęknięcia

W wywiadzie wskazano uraz o mechanizmie podobnym do skręcenia.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Badanie i badanie fizykalne

Oprócz objawów typowych dla skręcenia, w przypadku naderwania pojawiają się objawy charakterystyczne dla tego urazu:

  • rozległe krwawienie do tkanek miękkich, wykraczające daleko poza obszar uszkodzenia;
  • patologiczne zwiększenie zakresu ruchu w stawie;
  • znaczne upośledzenie funkcji kończyny, np. utrata podparcia (stabilności) stawu kolanowego.

Jeżeli mięsień jest naderwany, podczas jego skurczu można zaobserwować uwypuklenie się brzuśca kikuta mięśnia.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Zdjęcia rentgenowskie nie ujawniają patologii kości.

Diagnostyka różnicowa

Pęknięcie należy odróżnić od złamania na podstawie badania radiologicznego.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie pęknięcia

Leczenie pęknięcia może być zachowawcze i chirurgiczne.

Leczenie konserwatywne

Leczenie zachowawcze stosuje się częściej przy niepełnych zerwaniach więzadeł i mięśni (rzadziej ścięgien) oraz we wczesnych stadiach - nie później niż 3-5 dni po urazie. Stosuje się okrężne unieruchomienie gipsowe z unieruchomieniem jednego lub dwóch sąsiednich stawów w pozycji maksymalnego rozluźnienia uszkodzonych więzadeł i ścięgien przez okres 3-6 tygodni. W tym celu kończynę wprowadza się w stan hiperkorekcji - maksymalnego odchylenia w kierunku uszkodzonych tkanek. Przykładowo, przy rozciąganiu wewnętrznego więzadła bocznego stawu kolanowego, podudzie ustawia się w pozycji przywodzenia (cms varus), przy uszkodzeniu ścięgna Achillesa kończynę zgina się w stawach kolanowych i skokowych do 150° (pes equinus), aby zmaksymalizować rozluźnienie mięśnia trójgłowego łydki. Uszkodzoną kończynę umieszcza się w pozycji podwyższonej na poduszce. Od 3-4 dnia przepisuje się UHF (6-8 zabiegów) przez gips. Po unieruchomieniu wskazane jest zastosowanie masażu, terapii ruchowej, ciepłych kąpieli sosnowych, rytmicznej galwanizacji dotkniętych mięśni, elektrofonoforezy prokainy i multiwitamin na uszkodzony obszar.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Leczenie chirurgiczne

Najbardziej niezawodną metodą naprawy pęknięć uważa się metodę chirurgiczną. Na wczesnych etapach konieczne jest zszycie pękniętych struktur; na późniejszych etapach stosuje się różnego rodzaju interwencje plastyczne.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.