Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Pęknięcie przełyku
Ostatnia recenzja: 12.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Pęknięcie przełyku może być jatrogenne podczas zabiegów endoskopowych lub innych manipulacji lub samoistne (zespół Boerhaave'a). Stan pacjenta jest ciężki, z objawami zapalenia śródpiersia. Rozpoznanie ustala się na podstawie esofagografii z użyciem środka kontrastowego rozpuszczalnego w wodzie. Konieczne jest pilne zszycie przełyku i drenaż.
[ Co jest przyczyną pęknięcia przełyku?
Zabiegi endoskopowe są główną przyczyną pęknięcia przełyku, ale samoistne pęknięcie jest zwykle związane z wymiotami, odruchami wymiotnymi lub połknięciem dużego kawałka jedzenia. Najczęstsze pęknięcie jest dystalne po lewej stronie. Kwas i zawartość żołądka powodują piorunujące zapalenie śródpiersia i wstrząs. Częsta jest odma śródpiersia.
Objawy pęknięcia przełyku
Objawy pęknięcia przełyku obejmują ból w klatce piersiowej, ból brzucha, wymioty, krwawe wymioty i wstrząs. Podskórna rozedma płuc występuje u około 30% pacjentów. Można wykryć trzeszczenia śródpiersia (objaw Hammana) i trzeszczenia synchroniczne ze skurczami serca.
Rozpoznanie pęknięcia przełyku
Powietrze w śródpiersiu, płyn opłucnowy i poszerzenie śródpiersia widoczne na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej i jamy brzusznej sugerują rozpoznanie. Rozpoznanie potwierdza się za pomocą esofagografii z rozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym, który nie powoduje znacznego podrażnienia śródpiersia, w przeciwieństwie do baru. Tomografia komputerowa klatki piersiowej pokazuje powietrze i płyn w śródpiersiu, ale nie lokalizuje dobrze perforacji. Endoskopia może nie zauważyć małej perforacji.
Leczenie pęknięcia przełyku
W okresie przedoperacyjnym pacjentom należy podawać antybiotyki o szerokim spektrum działania (np. gentamycynę i metronidazol lub piperacylinę/tazobaktam) i stosować resuscytację płynową, jak w przypadku wstrząsu. Nawet jeśli pęknięcie przełyku zostanie leczone, śmiertelność jest wysoka.