Pęknięcie mankietu rotatorów barku: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kod ICD-10
S46.0. Uraz ścięgna stożka rotatorów.
Co powoduje pęknięcie mankietu rotatorów ramienia?
Pęknięcie ścięgien, które są częścią mankietu rotatorów ramienia, z reguły jest powikłaniem zwichnięcia barku. Najczęściej ścięgna wszystkich trzech mięśni są uszkadzane w tym samym czasie, ale możliwe są pojedyncze pęknięcia ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego lub jedynie podostre i małe okrągłe mięśnie.
Anatomia stożka rotatorów
Pod ramieniem rotatorów rozumieć perednenaruzhnuyu część kapsułki stawu barkowego, które przeplatają się ścięgna nadgrzebieniowego, infraspinatus i małe okrągłe mięśni. Te ostatnie są przymocowane do bocznych ścianek dużego guzka kości ramiennej. Takie anatomiczne mięśni zbliżeniowy traumatolodzy mocujące mogą połączyć je w jednej grupie (rotatorów ramienia), mimo, że różne funkcje: mięsień nadgrzebieniowego usuwa ramię do przodu i na zewnątrz, i infraspinatus Teres drobne mięśnie rotator - ramię zewnętrzne.
[Objawy zerwania mankietu rotatorów barku
Odsłaniać pęknięcie mankietu rotatorów na wczesnym etapie jest trudne, ponieważ obraz kliniczny jest zasłonięty przez objawy zwichnięcia barku i późniejszego unieruchomienia bandażem gipsowym. Zwykle pacjenci są leczeni po długotrwałym leczeniu rehabilitacyjnym, co nie prowadzi do sukcesu.
Pacjenci skarżą się na upośledzenie funkcji stawu barkowego, ból, zmęczenie i poczucie dyskomfortu.
Rozpoznanie pęknięcia mankietu rotatorów barku
Anamneza
W wywiadzie - zwichnięcie stawu ramiennego z późniejszym nieskutecznym leczeniem.
Egzamin i badanie fizykalne
Badanie palpacyjne zależy od bolesności w okolicy dużego guzka. Szczególnie charakteryzuje się zaburzeniami ruchowymi - nie może wycofać ramienia. Podczas próby wykonania tego ruchu ręka jest aktywnie wycofywana z ciała w 20-30 °, a następnie podciągnięta z ramieniem (objaw Leclerca). Liczba ruchów biernych jest kompletna, ale jeśli weźmiesz swoje ramię i nie trzymasz go, dłoń spada (objaw spadającego ramienia). Ponadto, z biernym wycofaniem barku, pojawia się objaw bolesnej przeszkody w przejściu barku na poziomie poziomym, który powstaje w wyniku zmniejszenia przestrzeni podkromialnogo.
Należy zauważyć, że gdy tułów jest pochylony do przodu, pacjent aktywnie wycofuje bark w kierunku do przodu i na zewnątrz do 90 ° lub więcej. Normalnie, pionowe położenie porwania ciało ramię przebiega następująco: cięcie, mięsień nadgrzebieniowego naciska głowy kości ramiennej do kostną panewkę wnęki, tworząc podporę i działa wówczas naramienny na długiej dźwigni ramiennej. Kiedy ścięgno mięśnia podostrego łamie się, staw barkowy nie zamyka się, skurcz mięśnia naramiennego prowadzi do przesunięcia łopatki do góry, tj. W pozycji podwichnięcia, ponieważ osie kości ramiennej i jamy stawowej nie pokrywają się. Kiedy pień jest pochylony, te osie są połączone, skurcz mięśnia naramiennego może zamknąć staw barkowy i utrzymać kończynę w pozycji poziomej.
W późniejszych etapach urazu może pojawić się objaw "zamrożonego ramienia", gdy bierne usunięcie go stanie się niemożliwe z powodu zatarcia kieszeni Riedla.
A.F. Krasnov i V.F. Miroshnichenko (1990) ujawnił i potwierdził patogenetycznie nowy objaw charakterystyczny dla zerwania mankietu rotatorów ramienia, objawem "spadającej flagi zegara szachowego". Sprawdź to w następujący sposób: pacjent jest proszony, aby aktywnie lub pasywnie (wspierając łokieć zdrową ręką), aby podnieść rękę z przodu do poziomu poziomego, zajmując pozycję środkową między supinacją a pronacją. Następnie zgiąć rękę na stawie łokciowym pod kątem 90 °. W tej pozycji przedramię nie trzyma się i nie opada na stronę środkową (jak flaga zegara szachowego z presją czasu), obracając ramię do wewnątrz. Powodem jest brak antagonistów do rotatorów wewnętrznych i niemożność utrzymania ramienia obciążonego zgiętym przedramieniem, w pozycji pośredniej między supinacją a pronacją.
Badania laboratoryjne i instrumentalne
W przeciwieństwie do stawu barkowego artrografii złamać mankietu charakterystycznej środka kontrastowego workowania podakromialnoy, który normalnie nie jest podawana do stawu oraz zmniejszenie lub zanik miejsca podakromialnogo.
Diagnostyka różnicowa pęknięcia mankietu rotatorów barku
Pęknięcie rotatorów należy odróżnić od pachowego uszkodzeniem nerwów, w których wskazania atonia naramienny i zanik i utratę wrażliwości skóry, mięśni, na zewnętrznej powierzchni górnej trzeciej części ramienia.
Leczenie pęknięcia mankietu rotatorów barku
Chirurgiczne leczenie pęknięcia mankietu rotatorów barku
Leczenie tej patologii jest jedynie szybkie. Najbardziej powszechnie stosowane Kodmanom proponowanego „szabli” nacięcia rozciągające się od środka tarczy i równolegle do kręgosłupa poprzez acromion dół 5-6 cm. Trawers mięsień czworoboczny i acromion, mięsień naramienny warstwowej, w przekroju płytę włóknistą, obejmującą nadgrzebieniowego mięśni i worek podakromialnuyu osiągając obrotowy mankiet na ramieniu. W świeżych przypadkach ramię zostaje usunięte, a zaostrzony materiał nici jest zszyty przez zaostrzone końce ścięgien. Rana jest zszywana warstwa po warstwie, w tym akromion, który jest zapinany na dwa jedwabne szwy. Skończoność torakobrahialnoy stałe bandaż gipsowy przez 4-6 tygodnie w funkcjonalnie korzystnej pozycji.
Należy zauważyć, że interwencje chirurgiczne z przerwaniem mankietu rotatorów barku są zmienne i zależą od rodzaju uszkodzenia, jego recepty i wtórnych zmian w obszarze uszkodzenia.
We wczesnych etapach urazu, zwłaszcza gdy ścięgna są wyrywane z guzków, interwencja może być wykonywana z dostępu przedniego przedniego bez rozcinania lub wycięcia akromii. W późnych stadiach, kiedy następuje degeneracja ścięgien, ich skrócenie i zgrubienie z grubymi bliznami z otaczającymi tkankami, nie jest możliwe ich przyszycie. Uciekają się do chirurgii plastycznej Debeyra (Moving mocowania nadgrzebieniowego) i delikatnie Goutal (jednoczesny ruch nadgrzebieniowego, infraspinatus i małe okrągłe mięśni) umożliwia usunięcie mankietu wada rotatorem.
Szacowany okres niezdolności do pracy
Zdolność do pracy jest zwykle przywracana 3-4 miesiące po operacji.