Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zerwane więzadło rzepki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kod ICD-10
S83.6 Skręcenie i zerwanie innych i nieokreślonych elementów stawu kolanowego
Jakie są przyczyny zerwania ścięgna rzepki?
Najczęściej zerwanie więzadła rzepki następuje w wyniku bezpośredniego mechanizmu urazu.
Zamknięte urazy aparatu więzadłowego są w większości przypadków wynikiem pośredniej przemocy – ruchu, który przekracza możliwości funkcjonalne stawu. Rozróżnia się skręcenia i zerwania więzadeł. Ponieważ skręcenia zostały już omówione, skupimy się na zerwaniach.
Izolowane zamknięte zerwania więzadeł najczęściej występują w stawach kolanowych, skokowych i śródręczno-paliczkowych. Urazy więzadeł w innych stawach zwykle towarzyszą złamaniom kości i zwichnięciom.
Kiedy jedno lub więcej więzadeł stawu kolanowego ulegnie zerwaniu, jego funkcja podporowa zostaje zaburzona – pojawia się niestabilność i zwichnięcie, które określa się mianem „niestabilności stawu”.
Objawy zerwania więzadła rzepki
Pacjenci skarżą się na ból i niestabilność stawu kolanowego.
Klasyfikacja zerwania więzadła rzepki
Zerwanie więzadła rzepki może być częściowe lub całkowite.
Na podstawie stopnia zaburzeń morfofunkcjonalnych wszystkich formacji anatomicznych układu czynnościowego stawu kolanowego G.P. Kotelnikow wyróżnił trzy formy jego niestabilności: skompensowaną, subkompensowaną i zdekompensowaną.
- U pacjentów z kompensowaną pourazową niestabilnością stawu kolanowego większość wskaźników jakościowych jest zwykle bliska normy. Klinicznie zanik mięśni jest prawie niezauważalny, ich siłę szacuje się na 5 punktów. Dopiero zastosowanie urządzenia do wykrywania niestabilności w stawie pozwala na ustalenie patologii. Artroskopia pomaga wykryć uszkodzenia określonych struktur anatomicznych. Biopsja i badanie wskaźników badania czynnościowego i biomechanicznego (elektromiografia, reowasografia, podografia itp.) wskazują, że istniejące zmiany tylko nieznacznie odbiegają od normy.
- U pacjentów z subkompensowaną niestabilnością stawu wskaźniki jakościowe ulegają zmianie. Okresowo występuje ból i chrupanie w stawie, a mięśnie uda zanikają. Różnica w obwodzie biodra sięga 3-4 cm. Niestabilność objawia się znacznymi obciążeniami i bieganiem. U połowy pacjentów niestabilność wykrywa się klinicznie, u prawie wszystkich - za pomocą specjalnych urządzeń do diagnostyki zerwania więzadeł. Siła zginaczy i prostowników podudzia wynosi do 4 punktów. Zdjęcia rentgenowskie pokazują zmiany odpowiadające gonartrozie I - II stopnia. Dodatkowe metody badawcze potwierdzają obecność patologii w stawie.
- W zdekompensowanej postaci niestabilności wszystkie wskaźniki klinicznego i morfofunkcjonalnego badania znacznie odbiegają od normy. Pacjenci skarżą się na stały ból, niestabilność stawu kolanowego nawet podczas chodzenia, uczucie chrupania, klikania i pojawienie się kulawizny. Niektórzy pacjenci korzystają z laski. Podczas badania ujawnia się ostry zanik mięśni ze spadkiem siły poniżej 4 punktów. Patologiczną ruchomość stawu kolanowego stwierdzają klinicznie wszyscy pacjenci, więc nie ma potrzeby stosowania dodatkowych urządzeń w celu określenia niestabilności. Badania rentgenowskie i mikroskopowe ujawniają zmiany w stawie charakterystyczne dla artrozy II-III stopnia.
Proponowana klasyfikacja pozwala na rozwiązywanie problemów taktycznych przy wyborze właściwej metody leczenia.
[ Diagnostyka zerwania więzadła rzepki
Anamneza
Wywiad wskazuje na wystąpienie odpowiedniego urazu.
Badanie i badanie fizykalne
Podczas badania stwierdza się obrzęk i siniaki pod rzepką. Przy naciągnięciu mięśnia czworogłowego uda napięcie więzadła rzepki jest nieobecne. Rzepka znajduje się powyżej zwykłego miejsca. Ruchy w stawie kolanowym są umiarkowanie ograniczone z powodu bólu, z wyjątkiem aktywnego zgięcia, którego nie ma - pozytywny objaw „przyklejającej się pięty”.
Badania laboratoryjne i instrumentalne
Zdjęcia rentgenowskie stawu kolanowego ujawniają wysokie położenie rzepki, a niekiedy złamania awulsyjne guzowatości kości piszczelowej.
Leczenie zerwania więzadła rzepki
Leczenie zachowawcze zerwania więzadła rzepki
W przypadku niepełnego zerwania możliwe jest leczenie zachowawcze zerwania więzadła rzepki.
Leczenie operacyjne zerwania więzadła rzepki
W przypadku całkowitego zerwania więzadeł rekonstruuje się je chirurgicznie, stosując klasyczne szwy lub ich kombinację, stosowaną do zszywania ścięgien.
Po zabiegu zakłada się gips okrężny od fałdu pachwinowego do czubków palców na okres 6-8 tygodni. W przypadku starych zerwań więzadła rzepki stosuje się auto- lub alloplastykę.
Nacięcie o długości 8-10 cm wykonuje się w projekcji więzadła rzepki. Starą tkankę bliznowatą oddziela się tępo i ostro, a następnie tworzy się łoże dla przeszczepu. Szydłem tworzy się kanały poprzeczne w środku rzepki i guzowatości piszczeli. Przeszczep pobiera się z szerokiej powięzi uda na „nodze podającej”. Wykonuje się to sekwencyjnie: od zewnątrz do wewnątrz przez kanał rzepki, następnie w dół przez kanał w guzowatości od wewnątrz na zewnątrz, a następnie w górę. Przeszczep rozciąga się po maksymalnym obniżeniu rzepki i zszywa początkiem przeszczepu przy wejściu do pierwszego kanału. W części środkowej obie części przeszczepu zszywa się razem, zanurza w bliznę i w pozostałych pozostałościach więzadła, a nad przeszczepem zszywa się przeszczep.