Ostre zaburzenia widzenia

W przypadku utraty wzroku w jednym oku (bez względu na to, czy jest to stan ostry, czy stopniowo rozwijający się), pacjent najpierw odwiedza okulistę. W przypadku nagłej, nagłej utraty wzroku w obu oczach, przyczyny leżące u podłoża są głównie natury neurologicznej.

[1], [2], [3], [4], [5]

Główne przyczyny ostrego zaburzenia widzenia:

I. W obu oczach:

1. Niedokrwienna neuropatia wzrokowa.
2. Dwukierunkowy zawał w układzie kręgowo-podstawnym.
3. Toksyczna neuropatia optyczna.
4. Zapalenie nerwu siatkówkowego ze stwardnieniem rozsianym.
5. Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe. (Pseudotumor).
6. Artystyczny (post-angiograficzny).
7. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
8. Psychogenny.

II. Dla jednego oka:

1. Złamanie podstawy czaszki (przedni dół czaszki i orbita).
2. Arterio-sklerotyczna niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego.
3. Czasowe zapalenie tętnic.
4. Amaurosis fugax ze zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej.
5. Atak niedowidzenia z obrzękiem brodawki nerwu wzrokowego ze wzrastającym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.
6. Migrena siatkówki (okresowa utrata wzroku)

I. Ostre zaburzenia widzenia w obu oczach

Niedokrwienna neuropatia wzrokowa. W tym samym czasie obserwuje się niedokrwienie siatkówki. Niekiedy obustronne niedokrwienie siatkówki występuje w zespole łuku aorty, z szybkim przejściem od nachylenia do pionowej postawy.

Obustronne obustronne uszkodzenie kory wzrokowej (obustronny zawał lub TIA), pojawiają się oznaki naruszenia przepływu krwi w podłożu i nagłego początku. Osoby w podeszłym wieku stanowią szczególną grupę ryzyka. Zaburzenia widzenia barw poprzedzają pojawienie się objawów; reakcje źreniczne pozostają normalne; konieczne jest odróżnienie od wizualnej agnozji.

Toksyczna neuropatia optyczna. Toksyczne uszkodzenia są charakterystyczne, na przykład, w zatruciu alkoholem metylowym; alkohol etylowy, i tytoniu (tytoniu alkogolnayaambliopiya postępuje w ciągu kilku dni lub tygodni) i metanolu disulfuramom, cyjanki, fenotiazyny, izoniazyd, preparaty antineoplasticheskiemi, trójchloroetylen i inne.

Zapalenie nerwu wzrokowego w stwardnieniu rozsianym jako wstępny objaw występuje u 16% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym i pojawia się ostry, rzadko podostrą spadek ostrości wzroku. Najbardziej znaczącą wadę odnotowano w centralnym polu widzenia. Zapalenie nerwu siatkówkowego nie zawsze jest przejawem stwardnienia rozsianego. Zapalne lub zakaźne procesy, które mogą mieć wpływ na nerw wzrokowy może być różne: gruźlica, sarkaidoz, kryptokokoza, toksoplazmoza, kiła (z dalszego rozwoju zanik nerwu), choroba z Lyme, Mycoplasma, brucelozy, itp wirusy lub wirusowe zapalenie mózgu (przeciw odrze, śwince, różyczce. , ospa wietrzna, mononukleoza zakaźna, opryszczka, półpasiec, zapalenie wątroby typu A, CMV, HTLV-1), czasami towarzyszy dwustronnej nerwu wzrokowego.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe występuje częściej u dziewcząt i młodych dorosłych kobiet z zaburzeniami miesiączkowania (objawy nie są obowiązkowe). Rozwija się stopniowo i objawia się głównie jako ból głowy, który często jest lokalizacją potylicy, ale może być uogólniony i asymetryczny. Kolejnym najczęstszym objawem jest upośledzenie wzroku, które czasami gwałtownie się rozwija. Rzadziej dochodzi do jednostronnej lub obustronnej porażki nerwu udowego. Na dnie nerwu wzrokowego. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego zwiększa się do 250-450 mm aq. Post. Na CT lub MRI czasami można wykryć zmniejszenie wielkości komór mózgu. Czasami (ze zmniejszoną ostrością wzroku i bez efektu leczenia zachowawczego) wskazana jest trepanacja dekompresyjna.

W większości przypadków obserwowane są przypadki idiopatyczne; czasami rozwija się na tle endokrynopatii z niedokrwistością z niedoboru żelaza podczas ciąży.

Artystyczne (post-angiograficzne) skurcze korowe (zespół Antona) na obu oczach często rozwijają się z powodu toksycznego uszkodzenia płata potylicznego po angiografii. Zaburzenia widzenia występują zwykle po 1-2 dniach.

Ataki niedowidzenia (napady trwają sekundę, w ciężkich przypadkach - kilka minut) można zaobserwować na tle zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W tym ostatnim przypadku zaburzenia widzenia są częściej dwustronne. Podczas badania pól widzenia ujawnia się rozszerzenie martwego punktu i zwężenie pól widzenia wzdłuż obrzeża. Na dnie znajdują się duże stagnacje, czasem krwotoki w obszarze żółtej plamki. W przyszłości rozwija się bardziej uporczywy spadek widzenia.

Psychogenna ślepota rozwija się ostro i częściej u kobiet ze skłonnością do innych zaburzeń psychogennych (w wywiadzie lub w czasie badania). Zwykle ujawniają się inne funkcjonalno-neurologiczne stygmaty ("guza w gardle", pseudo-ataksja, pseudopareza itp.). W tym przypadku reakcje źrenic i dna pozostają normalne; tacy pacjenci nie zachowują się jak nagle oślepieni (dobra tolerancja na symptomy, "doskonała obojętność"); nie ma powodów do ślepoty w badaniu; oczopląs oczopląsowy jest zachowany, wskaźniki wzrokowych potencjałów wywołanych i EEG nie są zmieniane.

II. Ostre zaburzenia widzenia w jednym oku (niedowidzenie i amauroza)

Złamanie podstawy czaszki w obszarze kanału wzrokowego. Potwierdzeniem tej diagnozy są: anamneza i oznaki urazu głowy, anosmia lub widoczne uszkodzenie zewnętrzne, bladość tarczy nerwu wzrokowego 3 tygodnie po urazie, co odpowiada odkryciom radiograficznym.

Arteriosklerotyczna niedokrwienna neuropatia wzrokowa. W jednym oku obserwuje się nagły spadek widzenia, któremu nie towarzyszy ból w gałce ocznej. Czasami pojawiają się zwiastuny w postaci krótkotrwałych epizodów niewydolności wzrokowej: Pseudoortoza dysku nerwu wzrokowego, późniejsza bladość siatkówki, bladość tarczy nerwu wzrokowego, nigdy nie jest kompletna ślepota. Powód: miażdżyca, często rozwijająca się przeciwko nadciśnieniu i cukrzycy.

Czasowe zapalenie tętnic często prowadzi do całkowitej ślepoty, obserwowanej u osób starszych, częściej u kobiet. Prawie wszyscy pacjenci skarżą się na ból głowy, napięta, bolesna tętnica skroniowa jest wyczuwalna. Zwykle przyspieszenie ESR Najczęściej tętnica skroniowa jest zaangażowana w proces patologiczny, ale jest chorobą ogólnoustrojową.

Zaniewidzenie jednooczne

W starszym wieku, zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej (obserwowane hałasu na tętnicy przeciwnej gemisimptomy) jest najczęstszą przyczyną nagłej i przemijające jednoocznego utraty wzroku jest amavrosis fugax (od łacińskiego. - ulotne) - przemijający udar niedokrwienny siatkówki krążenie. Ślepota w jednym oku lub jakiegoś wystąpi niewyraźne widzenie pacjenta nagle lub rozwijać się kilka minut lub godzin. W tym samym czasie ewentualnych naruszeń czułości i przemijające osłabienie przeciwnej kończyny. Czas trwania odcinka wynosi od kilku minut do kilku godzin. Normalne badanie oczu ujawnia ekspresję stopnia siatkówki miażdżycy, która jest zwykle dla osób w tym wieku.

W ponad 90% przypadków amavrosis fugax opracowano powodu zatoru tętnicy siatkówki pochodzącego z uszkodzonej ściany ipsilateralnej miażdżycą tętnic wewnętrznej tętnicy szyjnej i powszechnie znanymi przepływu krwi w tętnicy ocznej. W wyniku niedokrwienia siatkówki rozwija się spadek widzenia. Zazwyczaj emboli są przenoszone przez krew dalej do obwodowych gałęzi tętnicy siatkówkowej; zwykle dochodzi do spontanicznej trombolizy, a co za tym idzie, do szybkiego cofania się objawów.

W stanie ostrym obserwuje się stan kolapsoidalny tętnicy siatkówki lub angiografię fluorescencyjną umożliwiającą wizualizację zatoru skierowanego w stronę obrzeża siatkówki. Rzadko jednak badanie to jest dostępne.

Od czasu zaostrzenia się fugi amavrosis w następnym roku, 30% przypadków rozwija zaburzenie krążenia mózgowego. W tych przypadkach metodą diagnostyczną z wyboru jest ultrasonografia dopplerowska, a jeśli podejrzenie zwężenia tętnicy szyjnej należy wykonać natychmiast.

Zapalenie nerwu siatkówkowego rozwija się ostro, ale osiąga najwyższą ekspresję w ciągu pierwszych 4 dni, a następnie w ciągu kilku dni lub tygodni następuje poprawa. Czasem towarzyszy mu ból oczu i "migotanie" ruchami oczu. Obserwuje się go głównie u młodych ludzi; nigdy nie prowadzi do całkowitej ślepoty. Utrata wzroku jest zwykle jednostronna, ale występuje również obustronne pozaplamkowe zapalenie nerwu. Na początku dno nie zostało zmienione. Najbardziej znaczącą wadę obserwuje się w centralnym polu widzenia (centralny scotoma). W wielu przypadkach (od 17 do 85%) w przyszłości u tych pacjentów rozwinie się stwardnienie rozsiane.

Powodem tego może być inny (oprócz stwardnienie rozsiane), choroby demielinizacyjne (ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia), kiłę (ostre zapalenie nerwu wzrokowego, ale może być dwustronny).

Choroba oczu. Wewnątrzoczne zapalenie; oderwanie siatkówki; Zespół Elesa - krwotok do ciała szklistego i siatkówka o różnej etiologii (gruźlica, kiła, inne infekcje, choroby krwi) z obrazem okołoprotezowego zapalenia siatkówki.

Migrenę siatkówki (migrenę siatkówki) objawia się atakami ślepoty na jedno oko lub jednokomorowy scotoma w wyniku dyskretyzacji w centralnej tętnicy siatkówki. Ta forma migreny może naprzemiennie lub łączyć się z atakami migreny bez aury lub migreny okulistycznej.

Migrena oczna charakteryzuje się atakami migreny z homonimicznymi zaburzeniami widzenia (zygzakami, iskrami, błyskami itp., A także absolutnymi lub względnymi skostomami). Nie ma prawdziwej utraty widzenia.