Zanik nerwu wzrokowego

Zanik nerwu wzrokowego jest klinicznie połączeniem objawów: upośledzenia funkcji wzrokowych (obniżona ostrość wzroku i rozwój wad pola widzenia) i niewyraźnego widzenia nerwu wzrokowego.

Zanik nerwu wzrokowego charakteryzuje się zmniejszeniem średnicy nerwu wzrokowego z powodu zmniejszenia liczby aksonów.

[1], [2],

Przyczyny atrofii wzrokowej

Zapalenie, procesy zwyrodnieniowe, kompresji, obrzęk, urazem, chorobą ośrodkowego układu nerwowego, uraz czaszkowo-mózgowy, choroby ogólne {nadciśnienie, miażdżyca tętnic), zatrucia, choroby ocznej, zanik i dziedziczne wywołujących na skutek deformacji czaszki. W 20% przypadków etiologia pozostaje nieznana.

Spośród chorób centralnego układu nerwowego przyczyną atrofii nerwu wzrokowego mogą być:

1. guzy tylnego dołu czaszkowego, przysadki mózgowej, prowadzące do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zastoju w brodawce i atrofii;
2. bezpośrednia kompresja chiasma;
3. choroby zapalne ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie pajęczynówki, ropień mózgowy, stwardnienie rozsiane, zapalenie opon mózgowych);
4. uraz ośrodkowego układu nerwowego, prowadzący do uszkodzenia nerwu wzrokowego na orbicie, kanale, jamie czaszki w odległym okresie, w wyniku podstawowego zapalenia pajęczynówki, prowadzącego do atrofii zstępującej.

Najczęstsze przyczyny atrofii wzrokowej:

1. nadciśnienie, prowadzące do zaburzenia hemodynamiki naczyń nerwu wzrokowego jako ostrych i przewlekłych zaburzeń krążenia oraz atrofii wzrokowej;
2. zatrucie (zatrucie alkoholem tytoniowym alkoholem metylowym, chlorofos);
3. ostry krwotok (krwawienie).

Choroby gałki ocznej, które prowadzą do zaniku: utrata komórek zwojowych siatkówki (zanik rosnące), ostra niedrożność tętnicy środkowej, zwyrodnieniowa choroba tętnic (barwnikowy siatkówki, dystrofię), choroby zapalne błony naczyniowej i siatkówki, jaskra, zapalenie błony naczyniowej oka, krótkowzroczność.

Deformacje czaszki (czaszka wieża, choroba Pageta, która powoduje wczesne skostnienie szwów) prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, stagnacji brodawki nerwu wzrokowego i atrofii.

Podczas atrofii nerwu wzrokowego włókna nerwowe, muszle, cylindry osiowe rozpadają się i zastępują je tkanką łączną, pustymi naczynkami krwionośnymi.

[3], [4]

Objawy atrofii wzrokowej

1. zmniejszona funkcja wzrokowa;
2. zmiany w wyglądzie dysku optycznego;
3. wzrok centralny cierpi z powodu porażki wiązki maculo-kapilarnej, powstawania centralnego scotoma;
4. zmiany w widzeniu peryferyjnym (koncentryczne zwężenie, zwężenie podobne do sektora), z naciskiem na chrząstkę - wypadanie widzenia obwodowego;
5. zmiana w postrzeganiu kolorów (początkowo postrzeganie koloru zielonego, a następnie czerwonego);
6. Adaptacja temporalna cierpi z powodu uszkodzenia włókien nerwowych obwodowych.

Nie obserwuje się dynamiki funkcji wzrokowej podczas atrofii.

Przy częściowej atrofii wzrok znacznie się zmniejsza, a całkowita atrofia powoduje ślepotę.

Nabyta atrofia nerwu wzrokowego

Nabyta atrofia nerwu wzrokowego rozwija się w wyniku uszkodzenia włókien nerwu wzrokowego (atrofia zstępująca) lub komórek siatkówki (atrofia zstępująca).

Dla łącza nadawczego procesów zanik ołowiu, że uszkodzenie nerwu włókien nerwowych na różnych poziomach (na orbicie, kanał światłowodowy, jamy czaszkowej). Rodzaj uszkodzenia jest inna, zapalenie, uszkodzenie, jaskra, toksyczne uszkodzenie, słabe krążenie w naczyniach doprowadzających nerwu wzrokowego, zaburzenia metaboliczne, ściskanie włókien światłowodowych, z wytworzeniem orbity objętość jamy nosowej albo jamy czaszkowej, procesem zwyrodnieniowym, krótkowzroczność, etc) ....

Każdy czynnik etiologiczny determinuje zanik nerwu wzrokowego z niektórymi typowymi cechami oftalmoskopowymi, na przykład jaskrą, zaburzeniami krążenia w naczyniach zaopatrujących nerw wzrokowy. Niemniej jednak istnieją cechy wspólne dla atrofii nerwu wzrokowego dowolnego rodzaju: blanszowanie tarczy nerwu wzrokowego i upośledzenie funkcji wzrokowych.

Stopień zmniejszenia ostrości wzroku i charakter wad pola widzenia są zdeterminowane przez naturę procesu, który spowodował atrofię. Ostrość wzroku może wynosić od 0,7 do praktycznej ślepoty.

Zgodnie ze zdjęciem oftalmoskopowym wyróżnia się pierwotną (prostą) atrofię, która charakteryzuje się paliwem tarczy nerwu wzrokowego z wyraźnymi granicami. Na dysku zmniejsza się liczba małych naczyń (objaw Kestenbauma). Tętnice siatkówki są zwężone, żyły mogą mieć zwykły kaliber lub nieco zwężone.

W zależności od stopnia uszkodzenia włókien wzrokowych, aw konsekwencji od stopnia zmniejszenia funkcji wzrokowych i blanszowania tarczy nerwu wzrokowego, wyróżnia się początkową lub częściową i całkowitą atrofię nerwu wzrokowego.

Czas, w którym następuje wybarwienie tarczy nerwu wzrokowego, zależy od natury choroby, która doprowadziła do atrofii nerwu wzrokowego, ale także od odległości ogniska zmiany od gałki ocznej. Tak więc, na przykład, z zapalnymi lub urazowymi uszkodzeniami nerwu wzrokowego, pierwsze oftalmoskopowe objawy zaniku nerwu wzrokowego pojawiają się po kilku dniach - kilka tygodni od wystąpienia choroby lub momentu urazu. Jednocześnie, pod wpływem edukacji na wizualnej objętości włókien w jamie czaszki pierwszy klinicznie jawną tylko zaburzenia widzenia i zmiany w dnie z zanikiem nerwu wzrokowego rozwija się po wielu tygodniach, a nawet miesiącach.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Wrodzona atrofia nerwu wzrokowego

Wrodzony wywołanych genetycznie chorób zanik nerwu wzrokowego, dzieli się w sposób autosomalny dominujący, wraz z asymetryczną obniżenie ostrości widzenia o 0,8 do 0,1 i w sposób autosomalny recesywny, znamienny spadek ostrości wzroku często praktyczne mają ślepoty u niemowląt.

W wykrywaniu oftalmoskopowych objawów atrofii nerwu wzrokowego należy przeprowadzić dokładne badanie kliniczne pacjenta, w tym ostrość wzroku i granice pola widzenia w kolorach białym, czerwonym i zielonym oraz ciśnienie śródgałkowe.

W przypadku rozwoju atrofii na tle obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, nawet po zniknięciu obrzęku, granice i wzór krążka pozostają niejasne. Taki obraz oftalmoskopowy nazywany jest atrofią nerwu wzrokowego wtórnego (postotensyjnego). Tętnice siatkówki są zwężone kalibru, a żyły są powiększone i zawiłe.

Po wykryciu klinicznych objawów atrofii nerwu wzrokowego należy najpierw ustalić przyczynę rozwoju tego procesu i stopień uszkodzenia włókien wzrokowych. W tym celu nie tylko badanie kliniczne, ale także CT i / lub MRI mózgu i orbitali.

Poza etiologicznie z uwagi na leczenie, terapia skojarzona jest stosowana objawową terapię obejmującą rozszerzającego naczynia, witaminy C i B, preparaty poprawiające metabolizmu tkanki, różne postacie, w tym terapii stymulujących pobudzenia lasera elektrycznych, magnetycznych i nerwu wzrokowego.

Wrodzona atrofia występuje w sześciu postaciach:

1. z recesywnym rodzajem dziedziczenia (infantylne) - od urodzenia do trzech lat następuje całkowity spadek widzenia;
2. z dominującym typem (młodzieńcza ślepota) - od 2-3 do 6-7 lat. Kurs jest bardziej łagodny. Wizja jest zmniejszona do 0,1-0,2. Na dnie oka znajduje się segmentowa bladość tarczy nerwu wzrokowego, może występować oczopląs, objawy neurologiczne;
3. zespół nerwowo-cukrzycowy - od 2 do 20 lat. Atrofia jest połączona z dystrofią pigmentową siatkówki, zaćmą, moczem prostym i cukrzycą, głuchotą, uszkodzeniem dróg moczowych;
4. Zespół Behr'a to skomplikowana atrofia. Obustronna prosta atrofia już w pierwszym roku życia, spada bardziej agresywnie do 0.1-0.05, oczopląs, zez, objawy neurologiczne, porażka narządów miednicy, cierpi na piramidalną ścieżkę, zalegania umysłowe;
5. związane z płcią (częściej obserwowane u chłopców, rozwija się we wczesnym dzieciństwie i powoli wzrasta);
6. Choroba Lestera (dziedziczna atrofia Leicester) - w 90% przypadków występuje w wieku od 13 do 30 lat.

Objawy. Ostry początek, ostry spadek widzenia przez kilka godzin, rzadziej kilka dni. Pokonaj przez rodzaj zapalenia nerwu pozagałkowego. Dysk nerwu wzrokowego nie jest początkowo zmieniony, a następnie granice bledną, zmieniają się małe naczynia - mikroangiopatia. Po 3-4 tygodniach nerw wzrokowy staje się blady od strony doczesnej. U 16% pacjentów poprawia się widzenie. Przeważnie niski wzrok pozostaje do końca życia. Pacjenci są zawsze drażliwi, nerwowi, obawiają się bólu głowy, zmęczenia. Powodem jest opioidalne zapalenie pajęczynówki.

[11], [12], [13], [14], [15]

Zanik nerwu wzrokowego w niektórych chorobach

1. Zanik nerwu wzrokowego jest jednym z głównych objawów jaskry. Atrofia jaskry objawia się bladym dyskiem i powstaniem pogłębienia - wykopu, który najpierw zajmuje centralne i czasowe podziały, a następnie pokrywa cały dysk. W przeciwieństwie do powyższych chorób, prowadzących do atrofii dysków, w przypadku atrofii jaskrowej, tarcza jest szara, co jest związane z cechami zmiany jej tkanki glejowej.
2. Zanik syfilityczny.

Objawy. Dysk nerwu wzrokowego jest blady, szary, naczynia o normalnym kalibrze i ostro zwężone. Wizja peryferyjna zwęża się w sposób koncentryczny, nie ma bydła, postrzeganie koloru cierpi wcześnie. Może występować progresywna ślepota, która pojawia się szybko, w ciągu roku.

Przepływa ona falowo: szybki spadek widzenia, a następnie w okresie remisji - poprawa, w okresie zaostrzenia - powtarzające się pogorszenie. Pojawia się rozwój zwężenia źrenicy, rozbieżnego zeza, zmiany w uczniach, brak reakcji na światło, przy jednoczesnym zachowaniu konwergencji i zakwaterowania. Rokowanie jest złe, ślepota pojawia się w ciągu pierwszych trzech lat.

1. Cechy zaniku nerwu wzrokowego ze ściśniętego la (guz, ropień, torbiel, tętniak, sklerowane naczynia), które mogą znajdować się na orbicie, przednim i tylnym dołu czaszki. Widzenie peryferyjne cierpi w zależności od lokalizacji procesu.
2. Foster - zespół Kennedy'ego - atrofia miażdżycowa. Od kompresji może być stwardnienie szyjne i stwardnienie tętnicy ocznej; Od zmiękczenia ze stwardnieniem tętnic dochodzi do martwicy niedokrwiennej. Obiektywnie - wykop, ze względu na zachodniość kratki; łagodny zaniki atrofii (ze stwardnieniem małych naczyń pia mater) rośnie powoli, czemu towarzyszy zmiana miażdżycowa w naczyniach siatkówki.

Zanik nerwu wzrokowego w chorobie nadciśnieniowej jest wynikiem neuro-retinopatii i chorób nerwu wzrokowego, chiasm i układu wzrokowego.

Zanik nerwu wzrokowego z utratą krwi (żołądkowe, krwawienie z macicy). Po 3-10 dniach rozwija się obraz zapalenia nerwu. Dysk nerwu wzrokowego jest blady, tętnice są ostro zwężone, widzenie peryferyjne charakteryzuje koncentryczne zwężenie i utrata dolnej połowy pola widzenia. Przyczynami są obniżenie ciśnienia tętniczego, niedokrwistość, zmiana krążka.

Zanik nerwu wzrokowego z odurzeniem (zatrucie chininą). Charakterystyczne ogólne objawy zatrucia: nudności, wymioty, utrata słuchu. Na dnie znajduje się obraz atrofii. Kiedy męski paproć zostaje zatruty, wzrok jest zmniejszony, widzenie peryferyjne jest zwężone, zmiany zachodzą szybko i są trwałe.

[16], [17], [18], [19], [20]

Rozpoznanie atrofii wzrokowej

Diagnozę wykonuje się na podstawie obrazu oftalmoskopowego. Podczas badania zauważa się rumienienie tarczy nerwu wzrokowego; gdy wiązka maculo-kapilarna jest uszkodzona, skroniowe dyski nerwu wzrokowego stają się bledsze (zapalenie nerwu pozagałkowego). Blanszowanie dysku jest spowodowane zmniejszeniem liczby małych naczyń, proliferacją glej i przezroczystością płytki kratki. Granice dysku są wyraźne, kaliber i liczba naczyń zmniejsza się (w normie 10-12, z atrofią 2-3).

Rozróżnij nabytą i wrodzoną atrofię nerwu wzrokowego.

[21], [22], [23], [24]

Leczenie atrofii wzrokowej

W chorobach ośrodkowego układu nerwowego, neurolog potrzebuje leczenia. W przypadku innych chorób zaleca się:

1. stymulowanie leków;
2. środki rozszerzające naczynia krwionośne (papaverine, nospa, compilamine);
3. terapia tkankowa (dożylne witaminy z grupy B, kwas nikotynowy);
4. leki przeciwwyspowe;
5. antykoagulanty (heparyna, ATP podskórnie);
6. ultradźwięki;
7. akupunktura;
8. enzymy (trypsyna, chemotripsyna);
9. pyregepal (domięśniowo);
10. Blokada wagonospoistyczna według Wiszniewskiego (0,5% roztwór nowosyny w rejonie tętnicy szyjnej), która prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych i bloku unerwienia współczulnego.