Badanie nerwów czaszkowych. II para: nerw wzrokowy (n. Opticus)

Nerw wzrokowy przewodzi impulsy wzrokowe z siatkówki oka do kory płata potylicznego.

Podczas zbierania wywiadu określa się, czy pacjent ma zmianę widzenia. Zmiany w ostrości wzroku (daleko lub blisko) leżą w zakresie kompetencji okulisty. W przypadku przejściowych epizodów osłabienia wzroku, ograniczania pola widzenia, obecności fotopsji lub złożonych halucynacji wzrokowych konieczne jest szczegółowe badanie całego analizatora widzenia. Najczęstszą przyczyną przejściowej niewydolności wzrokowej jest migrena z wizualną aurą. Zaburzenia wzroku są częściej reprezentowane przez błyski światła lub błyszczące zygzaki (fotopsje), migotanie, opadanie miejsca lub całe pole widzenia. Wizualna aura migreny rozwija się 0,5-1 godziny (lub mniej) przed wystąpieniem bólu głowy, trwa średnio 10-30 minut (nie dłużej niż 1 godzina). Ból głowy z migreną pojawia się nie później niż 60 minut po zakończeniu aury. Halucynacje wzrokowe typu błyski (Flash, iskry zygzaki) może być aury padaczkowy w obecności patologicznego siedliskiem drażniące kora calcarine bruzdy.

Ostrość wzroku i badanie

Ostrość wzroku jest określana przez okulistów. Aby ocenić ostrość wzroku w oddali użyj specjalnych tabel z kołami, literami, cyframi. Średnia tabela, w Ukraina stosowane zawiera 10-12 serię oznaczeń (optotypes), którego wielkość zmniejsza się od góry do dołu na arytmetyczny. Wizja jest badana z odległości 5 m, stół powinien być dobrze oświetlony. Podczas normalnej ostrości wzroku (1) odbieranie takich ostrość wzroku, w którym ta odległość z badanego można rozpoznać optotypes 10 minut (licząc od góry) rzędu. Jeżeli zdający jest w stanie rozróżnić znaki 9 th wiersz, jego ostrość wzroku wynosi 0,9, 8 linii - 0,8, itd. Innymi słowy, czytanie każdej kolejnej linii od góry do dołu wskazuje na wzrost ostrości wzroku o 0,1. Ostrość wzroku pobliżu badano stosując stole lub innej szczególnej oferty pacjentowi czytać tekst z gazety (zwykle mała czcionka prasa odróżnienia od odległości 80 cm). Jeżeli ostrość wzroku jest tak mała, że pacjent nie może nic odczytać ani jaka odległość jest między innymi wynikiem palców (dłoń lekarz jest na poziomie oczu przedmiotu). Jeśli nie jest to możliwe, należy poprosić pacjenta, aby ustalić, w którym pokoju: w ciemności lub w świetle - to jest. Zmniejszenie ostrości wzroku ( guzki ) lub całkowitej ślepoty (ślepoty) zachodzi w zmianach siatkówki lub nerwu wzrokowego. Z takich ślepota znika bezpośredniej reakcji źrenicy na światło (ze względu na przerwy w odruchu doprowadzających źrenicy łuku), ale pozostaje nienaruszona reakcja źrenicy w odpowiedzi na zdrowych oczu oświetlenie (eferentnego łuku odruchu źrenicy, pod warunkiem, że włókna nerwu czaszkowego III pozostaje nienaruszona). Powoli postępujące upośledzenie wzroku obserwowano kompresji nerwu wzrokowego lub skrzyżowania nowotworów.

Oznaki naruszeń

Przemijająca utrata krótkoterminowy widzenia w jednym oku (przejściowe monocular ślepota lub zaniewidzenie jednooczne. - Z łaciny „ulotne”) może być spowodowane przejściowymi zaburzeniami dopływu krwi do siatkówki. Jest to opisane przez pacjentów jako „zasłonę spadł z góry na dół”, kiedy to nastąpi, i jak „podnieść kurtynę” na jego przeciwległym rozwoju. Zwykle wzrok jest przywracany w ciągu kilku sekund lub minut. Dotkliwie pojawiły się i postępujące za 3-4 dni ograniczone widzenie, a następnie odzysku w ciągu kilku dni, tygodni i często towarzyszy ból w oczach, to jest charakterystyczne dla zapalenia nerwu wzrokowego. Nagła i uporczywa utrata wzroku pojawia się, gdy złamania kości przedniego dołu czaszki w obszarze kanału wzrokowego; z naczyniowymi uszkodzeniami nerwu wzrokowego i czasowym zapaleniem tętnicy. Gdy strefa zatkania widłach tętnicy podstawnej i rozwoju zawału dwustronnych płatów potyliczne ze zmianami zarówno pierwotnych centrów wizualnych półkul mózgowych występuje „rurowej” korowej widzenia lub wzroku. „Tubular” hemianopsia dwustronna widzenie spowodowane zachowaniem centralnej (plamki) wizji w obu oczach. Bezpieczeństwo wąskim centralnego pola widzenia, ze względu na fakt, że występy w obszarze plamki w płacie potylicznym na biegunie ukrwionych od kilku łożyska naczyniowego i płat potyliczny zawałów często pozostaje nienaruszone. Ostrość widzenia u tych pacjentów jest nieznacznie zmniejszona, ale zachowują się jak osoba niewidoma. „Korowa” ślepota występuje w przypadku zespoleń między niewydolnością kory gałęzi środkowej i tylnej tętnic mózgowych w strefach korze potylicznej odpowiedzialnego za centralny (plamki) wizji. Ślepota korowa inna reakcja źrenic na światło bezpieczeństwa, ponieważ szlaków wzrokowych od siatkówki do pnia mózgu nie są uszkodzone. Korowej ślepota z obustronnym uszkodzeniu potyliczne płatów i obszarów ciemieniowej potylicznym, w niektórych przypadkach może być połączona z negacji tej choroby achromatopsja, Apraksja przyjaznych ruchów oczu (pacjent nie jest w stanie kierować uwagi kierunku obiektu w polu widzenia obwodowego) i niezdolności do wizualnego postrzegania przedmiotu i dotknij go. Połączenie tych zaburzeń określa się jako zespół Balinta.

Pola widzenia i ich badania

Pole widzenia to część przestrzeni, którą może zobaczyć stałe oko. Zachowanie pól widzenia jest zdeterminowane stanem całego szlaku wzrokowego (nerwy wzrokowe, wzrokowy, wzrokowy, strefa korowa, która znajduje się w ostrogach na przyśrodkowej powierzchni płata potylicznego). Ze względu na załamanie światła i wiązkę światła w soczewce oraz przejście włókien wzrokowych z połówek połowy siatkówki o tej samej nazwie w chazmie, prawa połowa mózgu jest odpowiedzialna za zachowanie lewej połowy pola widzenia każdego oka. Pola widzenia ocenia się osobno dla każdego oka. Istnieje kilka metod ich przybliżonej oceny.

• Stopniowa ocena poszczególnych pól widzenia. Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta. Pacjent zamyka dłonią jedno oko i patrzy na nos lekarza innym okiem. Mulusus lub ruchome palce są przemieszczane na obwodzie zza głowy badanego do środka jego pola widzenia i proszą pacjenta, aby odnotował moment pojawienia się malleusa lub palców. Badanie przeprowadzane jest naprzemiennie we wszystkich czterech kwadrantach pól widzenia.
• Metodę "zagrożenia" stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest zbadanie pola widzenia u pacjenta, który jest niedostępny dla kontaktu werbalnego (afazja, mutyzm itp.). Lekarz z ostrym "groźnym" ruchem (od peryferii do środka) przysuwa palce ręki do otwartych palców ucznia, obserwując jego błyskanie. Jeśli pole widzenia jest zachowane, pacjent miga w odpowiedzi na zbliżanie się palca. Sprawdzane są wszystkie pola widzenia każdego oka.

Opisane metody odnoszą się do badań przesiewowych, a dokładniej defekty pól wzrokowych są wykrywane za pomocą specjalnego urządzenia - obwodu.

Oznaki naruszeń

Jednoocznego ubytki w polu widzenia są zwykle spowodowane przez zaburzenia gałki ocznej, siatkówki lub nerwu wzrokowego - innymi słowy, klęska wizualnych ścieżek przed krzyża (skrzyżowania) powoduje zaburzenie pola widzenia tylko jednego oka, znajduje się chorym. Lornetki ubytki w polu widzenia (hemianopsia) mogą być bitemporal (oba oczy spaść pola czasowego widzenia, to znaczy prawo prawego oka, lewy - prawy) lub jednobrzmiące (każdy krople do oczu o tej samej nazwie pola widzenia - lewy lub prawy). Wystąpić Bitemporal ubytki pola podczas zmiany we włóknach światłowodowych skrzyżowania (na przykład, uszkodzenie nerwu skrzyżowania na onyxoj i przysadki). Homonimiczne ubytki w polu widzenia występują przy uszkodzeniu nerwu oddechowych, promieniowanie wzrokowego lub kory wzrokowej, czyli z klęsce wzrokowych ścieżkach powyżej skrzyżowania (te defekty występują w przeciwnych zmian pola widzenia: jeśli ośrodek znajduje się w lewej półkuli, spadek prawy pola widzenia w obu oczach, a wręcz przeciwnie). Pokonanie skroniowym prowadzi do pojawienia się defektów, w tej samej nazwie, górnej ćwiartce pola widzenia (przeciwnej górny kwadrant anopsia) i pokonaniu ciemieniowej płata - pojawienie się defektów w niższych jednorodnych ćwiartkach pola widzenia (przeciwnej niższy anopsia ćwiartka).

Wadę wad pola widzenia rzadko łączy się ze zmianami ostrości wzroku. Nawet z istotnymi wadami obwodowymi w polu widzenia, centralne pole widzenia może się utrzymywać. Pacjenci z wadami pola widzenia, spowodowanymi uszkodzeniem ścieżek wzrokowych powyżej chiasma, mogą nie być świadomi obecności tych wad, szczególnie w przypadku zajęcia płata ciemieniowego.

[1]

Ocellus i jego badania

Dna oka bada się za pomocą oftalmoskopu. Oceny stanu dysku (sutek) nerwu wzrokowego (widoczny pod początkowym oftalmoskopowym, dogałkowe część nerwu wzrokowego), siatkówkowych naczyń siatkówki. Najważniejsze cechy stanu dna - kolor nerwu wzrokowego, wyrazistość granic liczba tętnic i żył (zwykle 16-22), obecność żylnej pulsacji wszelkich nieprawidłowości lub patologicznych zmian krwotoki, wysięki, zmian w ścianach naczyń w plamce żółtej (plamką ) i na obrzeżach siatkówki.

Oznaki naruszeń

Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego charakteryzuje się wybrzuszeniem (krążek znajduje się powyżej poziomu siatkówki i rozciąga się we wnęce gałki ocznej), zaczerwienieniem (naczynia na dysku są ostro powiększone i pełne krwi); granice dysku stają się rozmyte, liczba naczyń siatkówki wzrasta (ponad 22), żyły nie pulsują, występują krwotoki. Nerwu wzrokowego dwustronne ( stagnacji brodawki nerwu wzrokowego ), zaobserwowano zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (proces objętościowym, jamy czaszkowej, encefalopatia nadciśnieniowa, itp ..). Ostrość widzenia początkowo z reguły nie cierpi. Jeśli wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie zostanie wyeliminowany w odpowiednim czasie, ostrość widzenia stopniowo spada, a ślepota rozwija się w wyniku wtórnego zaniku nerwu wzrokowego.

Zastoinowa płyty światłowodowe należy odróżnić od procesów zapalnych (brodawczaków, zapalenie nerwu wzrokowego ) oraz niedokrwienną neuropatię nerwu wzrokowego. W tych przypadkach, płyta zmienia często jednostronne, typowy ból gałki ocznej, a także obniżenie ostrości wzroku. Bladość tarczy nerwu wzrokowego, w połączeniu ze spadkiem ostrości wzroku, wizualne i utraty pola, zmniejszenie reakcji źrenic charakterystyczne zanik nerwu wzrokowego, które rozwija się wielu chorób zapalnych (nerwu, dismetabolic, dziedziczny). Podstawowym światłowodowego rozwija się atrofia uszkodzenia nerwu wzrokowego lub skrzyżowania, płyta blado, ale ma wyraźnych granic. Wtórny zanik nerwu wzrokowego rozwija się po papilledema, rozmytej granicy pierwszego krążka. Selektywne blanszowania doczesne pół nerwu wzrokowego może wystąpić w stwardnieniu rozsianym, ale patologia jest łatwo pomylić z jednym z normalnym stanem nerwu wzrokowego. Barwnikowe zwyrodnienie siatkówki jest możliwe, zwyrodnieniowych lub zapalnych schorzeń układu nerwowego. Inne ważne neurologist nieprawidłowych wyników dotyczących badania dna obejmują tętniczo angiomu siatkówki i objawów pestki wiśni, co jest możliwe w wielu gangliosidosis i charakteryzuje się biały lub szary okrągłą powierzchnię roboczą w plamce żółtej, którego środek znajduje się wiśniowy miejscu. Jego powstanie wiąże się z atrofią komórek zwojowych siatkówki i transmisją przez nią naczyniówki.