Zapalenie nerwu siatkówkowo-jarzmowego.

Zapalenie nerwu wzrokowego może wystąpić nie tylko w części położonej wewnątrz gałki ocznej i w bezpośrednim sąsiedztwie oka, ale także w części znajdującej się za okiem, a nawet w jamie czaszki (nerw wzrokowy stanowi część drogi wzrokowej do plazmy).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co jest przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego?

Przyczyny zapalenia nerwu wzrokowego są takie same jak zapalenia nerwu wzrokowego wewnątrz gałkowego. Zakażenie łączy się w sposób zstępujący z chorobami mózgu i jego błon. Najczęstszymi przyczynami zapalenia nerwu wzrokowego są grypa, tyfus, stwardnienie rozsiane, choroby głównych i sitowych jam przynosowych, urazy. Częste są również przypadki zapalenia nerwu wzrokowego, które powstają w wyniku ogólnego zatrucia. Alkohol metylowy (lub drzewny) selektywnie oddziałuje na nerw wzrokowy, powodując zanik i całkowitą nieuleczalną ślepotę. Od wewnętrznego spożycia nawet 30 g alkoholu drzewnego człowiek może nie tylko oślepnąć, ale i umrzeć!

Zapalenie nerwu wzrokowego z centralnym mroczkiem może wystąpić w wyniku przewlekłego zatrucia nikotyną (nadmiernego palenia tytoniu).

Objawy zapalenia nerwu wzrokowego

Zapalenie nerwu wzrokowego może być ostre lub przewlekłe. Pierwsze charakteryzuje się ostrym początkiem, często towarzyszy mu ból oczodołu i podczas poruszania gałką oczną, szybka utrata wzroku, upośledzenie czynnościowe (zwężenie pola widzenia, zwłaszcza dla zieleni, zmniejszenie widzenia centralnego).

W przypadkach przewlekłych zjawiska te nasilają się stopniowo. Proces ten powoli zanika.

Istnieją trzy postacie zapalenia nerwu wzrokowego: obwodowe, osiowe i poprzeczne.

W formie obwodowej proces zapalny rozpoczyna się od osłonek nerwu wzrokowego i rozprzestrzenia się na tkankę wzdłuż przegród. Proces zapalny ma charakter śródmiąższowy. Wysięk gromadzi się w przestrzeniach podtwardówkowej i podpajęczynówkowej nerwu wzrokowego. Widzenie centralne nie jest upośledzone, widzenie obwodowe jest zwężone. Testy czynnościowe mogą być w granicach normy.

W postaci osiowej, która jest najczęściej obserwowana, proces zapalny rozwija się w wiązce osiowej. W tej postaci widzenie centralne jest mocno ograniczone, a w polu widzenia pojawiają się środkowe mroczki. Badania czynnościowe są znacznie ograniczone.

Postać poprzeczna jest najcięższą postacią. Proces zapalny obejmuje całą tkankę nerwu wzrokowego. Wzrok jest znacznie ograniczony, aż do całkowitej ślepoty. Testy funkcjonalne są bardzo niskie.

Objawy oftalmoskopowe z dna oka nie występują na początku ostrego okresu choroby, a dopiero w okresie późnym, po 3-4 tygodniach, gdy rozwijają się zmiany zanikowe we włóknach nerwu wzrokowego, ujawnia się bladość jego tarczy.

Decydującą rolę w diagnozie zapalenia nerwu wzrokowego odgrywa badanie funkcji oka. Obserwuje się pewne pogorszenie ostrości wzroku, zwężenie pól widzenia, zwłaszcza dla kolorów czerwonego i zielonego, a także pojawienie się centralnych mroczków.

W przypadku zapalenia nerwu wzrokowego poza gałką oczną, jak również zapalenia nerwu wzrokowego wewnątrz gałki ocznej, objawy wahają się od całkowitego wyleczenia do całkowitej ślepoty chorego oka.

W stwardnieniu rozsianym, zapalenie nerwu wzrokowego retrobulbarnego jest ostre w 13-15% przypadków (70% u dzieci), widzenie rzadko pogarsza się do ślepoty, ataki zapalenia nerwu wzrokowego retrobulbarnego trwają od jednego do trzech miesięcy. Wzrok pogarsza się podczas wysiłku fizycznego, zmęczenia i podczas posiłków. Stwardnienie rozsiane może powodować okresowe upośledzenie wzroku: czasami pogorszenie, czasami powrót do zdrowia.

Konsekwencją jest prosty zanik nerwu wzrokowego.

Leczenie: dożylne podanie urotropiny, glukozy, kwasu nikotynowego i kortykosteroidów (Dexon) w celu złagodzenia obrzęku.

Zapalenie nerwu wzrokowego w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych (choroba Devina) jest obustronną chorobą nerwu wzrokowego z ostrym zapaleniem rdzenia, która zaczyna się nagle i towarzyszy jej pogorszenie widzenia. Na dnie oka - zapalenie nerwu. Widzenie obwodowe charakteryzuje się zwężeniem, pojawieniem się mroczków, skroniowych ubytków hemiakologicznych.

Zapalenie nerwu zaoczodołowego w kile jest rzadkie, częściej dotyczy jednego oka. Przebieg jest ostry, połączony z uszkodzeniami aparatu okoruchowego.

W gruźlicy zapalenie nerwu wzrokowego występuje jeszcze rzadziej.

Przy głodowaniu mogą rozwinąć się niedobory witamin B6, B12, PP, neuritis. Zapotrzebowanie na witaminy wzrasta w czasie ciąży, laktacji, dużego wysiłku fizycznego, alkoholizmu. Przy niedoborze witaminy B6 (chorobie beri-beri) może wystąpić neuritis retrobulbar.

Awitaminoza B12 - zapalenie nerwu wzrokowego, jaskrawoczerwony język i usta, popękane usta, łojotok w bruzdach nosowo-wargowych, suchość języka.

Awitaminoza PP - pozagałkowe zapalenie nerwu, pelagra, zapalenie skóry, biegunka.

Leczenie zapalenia nerwu wzrokowego

Głównym kierunkiem leczenia zapalenia nerwu wzrokowego i pozaoczodołowego jest eliminacja przyczyny choroby. W tym celu przepisuje się:

1. antybiotyki o szerokim spektrum działania (niewskazane jest stosowanie streptomycyny);
2. leki sulfonamidowe;
3. leki przeciwhistaminowe;
4. deksazon dożylnie, 40% roztwór urotropiny, 40% roztwór glukozy z 5% roztworem kwasu askorbinowego, 1% roztwór kwasu nikotynowego;
5. Witaminy z grupy B;
6. w przypadku zapalenia nerwu zaoczodołowego przepisuje się deksazon, który należy stosować naprzemiennie z heparyną; hemodez, poliglucynę i reopoliglucynę podaje się dożylnie;
7. stosuje się terapię odczulającą (difenhydramina, suprastip itp.), terapię dehydro- i jonową (novurit, lasix, mannitol), przepisuje się kortykosteroidy (prednizolon 30-40 mg na dobę), leki hemodynamiczne (trental, nikoverip, compalamin);
8. pokazano elektroforezę z chlorkiem wapnia;
9. w zapaleniu nerwu nosowo-gardłowego:
   • kokaina, adrenalina;
   • tamponada środkowych przewodów nosowych;
   • nakłucie i odsysanie ropy z zatok przynosowych;
10. pirogeniczny według schematu;
11. tlenoterapia;
12. ultradźwięki, refleksologia,

W późniejszych stadiach, gdy pojawiają się objawy zaniku nerwu wzrokowego, przepisuje się leki rozkurczowe wpływające na mikrokrążenie (trental, sermion, ksantynol). Wskazane jest przepisanie terapii magnetycznej i stymulacji laserowej.