Zapalenie nerwu wzrokowego

Zapalenie nerwu wzrokowego (neuritis) może rozwijać się zarówno w jego włóknach, jak i w błonach. Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się dwie formy zapalenia nerwu wzrokowego: wewnątrzgałkowe i pozagałkowe. Procesy zapalne w nerwie wzrokowym dotyczą pnia i błon (perineuritis i neuritis).

Zapalenie krocza to proces zapalny, który dotyczy wszystkich błon. Morfologicznie obserwuje się proliferację małych komórek tkanki łącznej i śródbłonka. Wysięk gromadzi się w świetle pochwy, poprzeczki błony pajęczynówki są rozpychane przez wysięk i później zastępowane przez tkankę łączną.

Z opony miękkiej stan zapalny przenosi się do substancji mózgowej. W późniejszych stadiach dochodzi do zaniku przestrzeni pochwy, ale nie dochodzi do całkowitego zaniku, ponieważ w przypadku zapalenia nerwu proces zapalny nie jest rozproszony.

Zapalenie nerwu jest morfologicznie zapalnym procesem, o charakterze śródmiąższowym. W poprzeczkach tkanki łącznej dochodzi do proliferacji, naciekania, wypełniania leukocytami i komórkami plazmatycznymi. Poprzeczki tkanki łącznej mogą ulec poluzowaniu. Później włókna nerwowe są zaangażowane wtórnie, zanikają z powodu ucisku przez proliferującą tkankę łączną i narażenie na toksyny.

W zapaleniu nerwu wzrokowego proces zapalny obejmuje brodawkę nerwu wzrokowego, gdzie dochodzi do nacieku drobnokomórkowego i proliferacji komórek tkanki łącznej. Przy łagodnym procesie zapalnym przeważa obrzęk. Przy długotrwałym procesie zapalnym i jego dużej intensywności dochodzi do zaniku substancji nerwowej z proliferacją komórek glejowych i tkanki łącznej,

Zapalenie nerwu wzrokowego (capillitis) to zapalenie śródgałkowej części nerwu wzrokowego (od poziomu siatkówki do blaszki sitowej twardówki). Ten odcinek nazywany jest również preparatem nerwu wzrokowego. Przyczyny zapalenia nerwu wzrokowego są różne. Czynnikami wywołującymi stan zapalny mogą być gronkowce i paciorkowce, czynniki wywołujące określone zakażenia (rzeżączka, kiła, błonica, bruceloza, toksoplazmoza, malaria, ospa prawdziwa, tyfus itp.).

Proces zapalny w nerwie wzrokowym ma zawsze charakter wtórny, tzn. jest powikłaniem zakażenia ogólnego lub ogniskowego zapalenia jakiegoś narządu, dlatego przy wystąpieniu zapalenia nerwu wzrokowego zawsze konieczna jest konsultacja u różnych specjalistów (terapeuty, lekarza laryngologa, neurologa).

[ 1 ]

Przyczyny zapalenia nerwu wzrokowego

Do rozwoju zapalenia nerwu wzrokowego może dojść w wyniku:

1. choroby zapalne mózgu i jego błon (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki);
2. choroby zapalne gałki ocznej i oczodołu (zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie naczyniówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie dróg naczyniowych i głowy nerwu wzrokowego, ropowica oczodołowa, zapalenie okostnej i urazy oczodołu);
3. choroby ucha, gardła, nosa, zębów, zatok przynosowych (zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie migdałków, zapalenie gardła i krtani, próchnica zębów);
4. zakażenia ostre i przewlekłe;
5. powszechne choroby o podłożu toksyczno-alergicznym.

Najczęstszymi przyczynami zapalenia nerwu wzrokowego są ostre wirusowe zakażenie dróg oddechowych (ARVI), grypa, paragrypa. Wywiad chorobowy u takich pacjentów jest bardzo typowy. 5-6 dni po ARVI lub grypie, którym towarzyszy gorączka, kaszel, katar, złe samopoczucie, przed okiem pojawia się „plamka” lub „mgła”, a widzenie jest znacznie ograniczone, tj. występują objawy zapalenia nerwu wzrokowego.

[ 2 ], [ 3 ]

Objawy zapalenia nerwu wzrokowego

Początek choroby jest ostry. Zakażenie przenika przez przestrzeń okołonaczyniową i ciało szkliste. Rozróżnia się całkowite i częściowe uszkodzenie nerwu wzrokowego. Przy całkowitym uszkodzeniu widzenie jest ograniczone, a może wystąpić ślepota. Przy częściowym uszkodzeniu nerwu wzrokowego widzenie może być zachowane do 1,0, ale w polu widzenia obserwuje się centralne i paracentralne mroczki o okrągłych, owalnych i łukowatych kształtach. Adaptacja tempa i percepcja kolorów są ograniczone.

Okres ostry trwa 3-5 tygodni. Proces zapalny może mieć różny stopień nasilenia. Łagodne formy zapalenia nerwu szybko ustępują pod wpływem leczenia, tarcza nerwu wzrokowego wraca do normy, a funkcje wzrokowe zostają przywrócone. W cięższych przypadkach zapalenia nerwu proces może zakończyć się częściowym lub całkowitym zanikiem nerwu wzrokowego, któremu towarzyszy znaczny i trwały spadek ostrości wzroku i zwężenie pola widzenia. Tak więc wynik zapalenia nerwu waha się od całkowitego wyzdrowienia do całkowitej ślepoty.

Obraz oftalmoskopowy w zapaleniu nerwu. Wszystkie zmiany patologiczne koncentrują się w okolicy tarczy nerwu wzrokowego. Tarcza jest przekrwiona, przesycona wysiękiem, tkanka staje się obrzęknięta, wysięk może wypełnić lejek naczyniowy tarczy. Granice tarczy są rozmyte, ale nie ma dużej prominapii, jak w tarczach zastoinowych. Przy zmętnieniu wzgórza ciała szklistego, tylnej ściany oka, dno oka nie jest wyraźnie widoczne. Przekrwienie i rozmycie granic tarczy są tak wyraźne, że sam nerw wzrokowy zlewa się z tłem dna. W tarczy nerwu wzrokowego i strefie okołowłośniczkowej pojawiają się krwawienia plazmatyczne i krwawienia (prążkowane i prążkowane). Tętnice i żyły są umiarkowanie rozszerzone.

Rozpoznanie zapalenia nerwu jest trudne. Zapalenie nerwu zwykle różnicuje się z zapaleniem rzekomym nerwu wzrokowego, zastoinową brodawką i niedokrwiennymi stanami nerwu wzrokowego.

Cechy zapalenia nerwu wzrokowego w różnych chorobach

Zapalenie nerwu nosowo-gardłowego charakteryzuje się pogorszeniem widzenia, zmniejszeniem centralnych i paracentralnych mroczków. Zaburzona jest percepcja kolorów, szczególnie w odniesieniu do kolorów czerwonego i niebieskiego. Zauważa się zwiększenie plamki ślepej.

Oftalmoskopia ujawnia, że tarcza nerwu wzrokowego jest przekrwiona, granice są rozmyte z powodu obrzęku. Bardzo wcześnie błona naczyniowa jest wypełniona wysiękiem, w wyniku przesiąkania wysięku do tkanki nerwu wzrokowego, jej prążkowanie zanika z powodu obrzęku. Często na brodawce nerwu wzrokowego pojawiają się krwotoki i białe plamy potu.

Charakterystyczne jest to, że brodawka nerwu wzrokowego nie wystaje ponad poziom otaczającej siatkówki. Podczas przejścia do zaniku wtórnego, przekrwienie i bladość brodawki zmniejszają się, naczynia stają się wąskie, krwotoki i blaszki wysiękowe są wchłaniane.

Przebieg jest zróżnicowany. Dno może szybko wrócić do normy. W innych przypadkach następuje przejście do wtórnego zaniku.

Zapalenie nerwu wzrokowego w kile w 32,8% przypadków występuje na podłożu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych we wczesnym okresie kiły wtórnej. Zmiany są zauważalne w dwóch formach:

1. łagodne zmiany w tarczy nerwu wzrokowego w postaci przekrwienia, zatarcia granic – przy prawidłowych funkcjach wzrokowych;
2. zmiany dna oka, pogorszenie funkcji wzrokowej, zmiany widzenia obwodowego. W przypadku nawrotów kiły układu nerwowego należy rozważyć zapalenie nerwu z obrzękiem w wyniku niewystarczającego leczenia lub prowokacji. Gumma nerwu wzrokowego jest rzadka. W ciele szklistym obserwuje się szorstkie i miękkie zmętnienia. Tarcza nerwu wzrokowego pokryta jest szaro-białym wysiękiem, który ostro wnika do ciała szklistego i przechodzi do siatkówki. W siatkówce występują duże i małe ogniska, w okolicy plamki - postać gwiazdy, naczynia nie są dotknięte. Stopniowo wysięk wchłania się, w jego miejscu tworzy się pasmo tkanki łącznej, wnikające do ciała szklistego. W kile często obserwuje się zarówno całkowitą, jak i odruchową nieruchomość źrenicy.

Leczenie jest specyficzne: bismowerol, penicylina.

Zapalenie nerwu wzrokowego w gruźlicy. Drogi zakażenia:

1. hematohegge z sąsiednich ognisk;
2. przez przestrzenie limfatyczne okołonaczyniowe naczyń siatkówki.

Może występować jako neuritis, perineuritis. W gruźliczym zapaleniu opon mózgowych, gruźliczym zapaleniu kości podstawy czaszki, obserwuje się samotną gruźlicę brodawki - guzopodobną formację o szaro-białej barwie, częściowo lub całkowicie pokrywającą tarczę nerwu wzrokowego, przechodzącą do siatkówki. Powierzchnia tej formacji jest gładka, z niewielkimi wypukłościami.

Przy intensywnym, specjalistycznym leczeniu następuje całkowita regresja, a na powierzchni brodawki pozostaje cienka, szara warstwa.

W przypadku duru plamistego, w trzecim tygodniu choroby, zapalenie nerwu wzrokowego kończy się często zanikiem.

Malaria. Zapalenie nerwu wzrokowego, zwykle w jednym oku. Tarcza nerwu wzrokowego jest opuchnięta, w tętnicy środkowej siatkówki znajdują się zakrzepy składające się z erytrocytów, plazmodia i pigmentu.

Bruceloza, chlamydia - przekrwienie nerwu wzrokowego, zwężenie pola widzenia obwodowego do białego. W przypadku brucelozy neuritis leczenie przeprowadza się za pomocą specyficznej szczepionki: 100-200-500 tysięcy ciałek drobnoustrojów podaje się w odstępach początkowo 2-3 dni, następnie 4-7 dni. Dawkę zwiększa się do 4-5 milionów. Stosuje się również antybiotyki i salicylany.

W przypadku chlamydii przepisuje się antybiotyki, tetracyklinę stosuje się rzadko.

W grypie, odrze, zapalenie nerwu wzrokowego jest objawem surowiczego zapalenia opon mózgowych, zapalenia pajęczynówki, zapalenia mózgu odry. Leczenie: antybiotyki, y-globulina, glikokortykoidy, witamina B,.

Gorączka Q - obustronne zapalenie nerwów z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego. Leczenie - tetracyklina.

W innych chorobach rozwija się zapalenie nerwu wzrokowego wewnątrzczaszkowego. Uważa się, że jest ono spowodowane wirusem.

Klinika: źrenice rozszerzone, nie reagują na światło. Tarcza nerwu wzrokowego mocno spuchnięta, żyły rozszerzone, obrzęk okołowłośniczkowy z krwotokami. Czasami widzenie obwodowe cierpi z powodu powstawania mroczków. Ból głowy, światłowstręt, nudności, wymioty, porażenie mięśni gładkich i kończyn, niepokojące są zmiany w sercu.

Leczenie jest chirurgiczne (usunięcie wewnętrznej ściany kanału kostnego i nacięcie obu nerwów wzrokowych).

Zapalenie nerwu wzrokowego segmentowego. Charakterystyczna jest triada objawów:

1. obrzęk nerwu wzrokowego w jednym oku;
2. sektorowa wada widzenia peryferyjnego w tym oku;
3. normalne widzenie.

Oftalmoskopia ujawnia obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, mroczki związane z plamką ślepą. Po trzech tygodniach obrzęk prowadzi do częściowego zaniku nerwu wzrokowego, na tarczy - sektora bladości (atrofii). Etiologia jest nadal nieznana. Istnieją pojedyncze obserwacje zapalenia nerwu wzrokowego w tosterze opryszczki. W takim przypadku często występuje zanik. W sepsie może wystąpić zapalenie nerwu wzrokowego z tworzeniem się w nim ropni, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, przekrwienie, rozmycie granic, krwotoki.

Zapalenie nerwu wzrokowego może wystąpić w wyniku poważnych oparzeń ciała.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]