Nerw wzrokowy

Nerw wzrokowy (n. Opticus) to gruby pień nerwowy, który składa się z aksonów zwojowych komórek zwojowych siatkówki.

Nerw wzrokowy odnosi się do mózgowych nerwów obwodowych czaszki, ale w istocie nie jest to nerw obwodowy ani pochodzenia, ani struktury, ani funkcji. Nerw wzrokowy jest białą substancją dużego mózgu, która przewodzi ścieżki, które łączą i przenoszą wrażenia wizualne z otoczki siatkowej do kory mózgowej.

Aksony nerwów zwojowych gromadzą się w martwym punkcie siatkówki i tworzą pojedynczą wiązkę - nerw wzrokowy. Ten nerw przechodzi przez błonę naczyniową i twardówkę (część śródgałkową nerwu). Wychodząc z gałki ocznej, nerw wzrokowy biegnie do tyłu i lekko przyśrodkowo do kanału wzrokowego kości klinowej. Ta część nerwu wzrokowego nazywana jest częścią wewnątrzgałkową. Jest on otoczony białą powłoką oka przez kontynuację twardych, pajęczynowych i miękkich błon mózgowych. Membrany te tworzą pochwę nerwu wzrokowego (vagina nervi optici). Kiedy nerw wzrokowy opuszcza orbitę we wnęce czaszki, twarda skorupa tej pochwy przechodzi do okostnej orbity. W przebiegu wewnątrzgałkowej części nerwu wzrokowego przymocowana jest do niej środkowa tętnica siatkówki (gałka tętnicy ocznej), która w odległości około 1 cm od gałki ocznej wnika w głąb nerwu wzrokowego. Na zewnątrz nerwu wzrokowego znajdują się długie i krótkie tylne coleated arterie. W rogu utworzonym przez nerw wzrokowy i boczną mięsień prosty oka znajduje się węzeł rzęskowy (zwojowy). Po wyjściu z orbity w pobliżu bocznej powierzchni nerwu wzrokowego znajduje się tętnica oczna.

W kanale wzrokowym znajduje się wewnątrzkanałowa część nerwu wzrokowego o długości 0,5-0,7 cm, w kanale nerw przechodzi przez tętnicę oczną. Pozostawiając kanał wzrokowy w środkowej jamie czaszki, nerw (jego część wewnątrzczaszkowa) znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej nad przeponą tureckiego siodła. Tutaj zarówno nerw wzrokowy - prawy, jak i lewy - zbliżają się do siebie i ponad bruzdą krzyża kości klinowej tworzą niepełne wizualne przecięcie (chiasma). Za chiasmem oba nerwy wzrokowe przechodzą odpowiednio na prawy i lewy przewód wzrokowy.

Patologiczne procesy nerwu wzrokowego są zbliżone do tych, które rozwijają się w tkance nerwowej dużego mózgu, szczególnie wyraźnie wyraża się w strukturach nowotworów nerwu wzrokowego.

Histologiczna struktura nerwu wzrokowego

1. Włókna aferentne. Nerw wzrokowy zawiera około 1,2 miliona doprowadzających włókien nerwowych z komórek zwojowych siatkówki. Większość włókien tworzy synapsy w bocznym ciele kolisty, chociaż niektóre z nich wchodzą do innych ośrodków, głównie w jądrze przedmiesiączkowe śródmózgowia. Około 1/3 włókien odpowiada centralnym 5 polom widzenia. Włóknista przegrody, pochodzące z pia mater, dzielą włókna nerwu wzrokowego na około 600 wiązek (każde z 2000 włókien).
2. Oligodendrocyty zapewniają mielinizację aksonów. Wrodzona mielinizacja włókien nerwowych siatkówki tłumaczy się nieprawidłową dystrybucją wewnątrzgałkową tych komórek.
3. Mikrogleje są immunokompetentnymi komórkami fagocytującymi, prawdopodobnie regulującymi apoptozę ("zaprogramowaną" śmierć) komórek zwojowych siatkówki.
4. Astrocyty otaczające przestrzeń między aksonami i innymi strukturami. Kiedy aksony umierają z powodu atrofii nerwu wzrokowego, astrocyty wypełniają utworzone przestrzenie.
5. Otaczające muszle
   • pia mater - miękka (wewnętrzna) błona mózgowa zawierająca naczynia krwionośne;
   • Przestrzeń podpajęczynówkowa jest przedłużeniem podpajęczynówkowej przestrzeni mózgu i zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy;
   • zewnętrzna powłoka jest podzielona na pajęczynę i twardą skorupę, która przechodzi do twardówki. Chirurgiczna optyczna fenestracja obejmuje nacięcia zewnętrznej powłoki.

Transport axoplazmatyczny

Transport Axoplasmic to ruch organelli cytoplazmatycznych w neuronie między ciałem komórki a zakończeniem synaptycznym. Transport ortopedyczny polega na przemieszczaniu się od ciała komórki do synapsy i wstecznego transportu w kierunku przeciwnym. Szybki transport aksoplazmatyczny jest aktywnym procesem, który wymaga wydatkowania tlenu i energii ATP. Prąd oksoplazmatyczny może się zatrzymać z powodu różnych przyczyn, w tym niedotlenienia i toksyn, które wpływają na tworzenie ATP. Kadziowe ogniska siatkówki są konsekwencją akumulacji organelli, kiedy prąd aksoplazmatyczny ustaje pomiędzy komórkami zwojowymi siatkówki i ich zakończeniami synaptycznymi. Stagnacja dysku rozwija się również, gdy prąd aksoplazmatyczny zatrzymuje się na poziomie płytki kratki.

Nerw wzrokowy obejmuje trzy opony mózgowe: twarde, pajęcze i miękkie. W centrum nerwu wzrokowego, w najbliższym odcinku oka, znajduje się wiązka naczyniowa naczyń centralnych oczek siatki. Na osi nerwu znajduje się przewód tkanki łącznej otaczający tętnicę centralną i żyłę. Sam nerw wzrokowy nie otrzymuje żadnej centralnej gałęzi centralnych naczyń.

Nerw wzrokowy jest jak kabel. Składa się z procesów osiowych wszystkich komórek zwojowych obręczy siatkowej. Liczba ich sięga około miliona. Wszystkie włókna nerwu wzrokowego przechodzą przez otwór w płytce kratki z ujścia twardówki do oka na orbitę. W miejscu, gdzie wychodzą one wypełniają otwór twardówki, tworząc tak zwaną brodawki nerwu wzrokowego lub tarczy nerwu wzrokowego, gdyż w normalnej tarczy nerwu wzrokowego jest zrównana z siatkówki powyżej poziomu siatkówki pojawia się tylko stojące sutki nerwu wzrokowego, które jest stanem patologicznym - oznaka zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wyjście i rozgałęzienie środkowych naczyń siatkówki widoczne jest w centrum tarczy nerwu wzrokowego. Kolor dysku jest bledszy niż otaczające tło (z oftalmoskopią), ponieważ w tym miejscu nie ma nabłonka naczyniówki i barwnika. Dysk ma żywą jasnoróżową barwę, bardziej różową na nosie, z której częściej wydobywa się wiązka naczyniowa. Patologiczne procesy rozwijające się w nerwie wzrokowym, podobnie jak we wszystkich narządach, są ściśle związane z jego strukturą:

1. wiele naczyń włosowatych przegród otaczających światłowodowe wiązki nerwów, i jest on szczególnie wrażliwy na toksyny stworzenia warunków do wywierania wpływu na infekcję światłowodowego nerwów (np grypy), a ilość substancji toksycznych (alkohol metylowy, nikotynę, czasami plazmotsida i in.);
2. w warunkach podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego jest najsłabszym punktem dysku optycznego (to luźne korek zamyka otwory w gęstym twardówki), tak jaskrowa tarczy nerwu wzrokowego „przycisku” utworzone dołu.
3. Wykopy tarczy nerwu wzrokowego z atrofią nerwu wzrokowego;
4. zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, odwrotnie, przez opóźnienie wypływu cieczy w przestrzeni intershell powoduje kompresję nerwu wzrokowego, zastój płynu śródmiąższowego i substancji obrzęk nerwu wzrokowego, co daje obraz smoczka stojącej.

Zmiany hemodynamiczne i hydrodynamiczne mają również niekorzystny wpływ na tarczę optyczną. Prowadzą one do spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego. Rozpoznanie chorób nerwu wzrokowego opiera się na danych pochodzących z oftalmoskopii dna oka, perymetrii, angiografii fluorescencyjnej, badań elektroencefalograficznych.

Zmianom nerwu wzrokowego towarzyszy zawsze zaburzenie funkcji widzenia centralnego i obwodowego, ograniczające pole widzenia do kolorów i redukujące widzenie w mroku. Choroby nerwu wzrokowego są bardzo liczne i różnorodne. Są zapalne, zwyrodnieniowe i alergiczne. Istnieją również anomalie w rozwoju nerwu wzrokowego i guza.

Objawy uszkodzenia nerwu wzrokowego

1. Zmniejszenie ostrości wzroku przy ustalaniu bliskich i odległych przedmiotów jest często odnotowywane (może wystąpić w innych chorobach).
2. Wadliwy wada źrenic.
3. Dyshromatopsia (naruszenie widzenia barw, głównie w kolorze czerwonym i zielonym). Prosty sposób identyfikowania jednostronnego naruszenia widzenia barw: pacjent jest proszony o porównanie koloru czerwonego obiektu widzianego przez każde oko. Bardziej dokładne oszacowanie wymaga użycia pseudoizochromatycznych tablic Ishihara, testu City University lub 100-tonowego testu Farnsworth-Munsclla.
4. Zmniejszenie czułości na światło, które może utrzymywać się po przywróceniu prawidłowej ostrości wzroku (na przykład po zapaleniu nerwu nerwu wzrokowego). Najlepiej zdefiniować to następująco:
   • światło z pośredniego oftalmoskopu jest najpierw oświetlane przez zdrowe oko, a następnie - oko z podejrzeniem uszkodzenia nerwu wzrokowego;
   • pacjent jest pytany, czy światło jest symetrycznie jasne dla obu oczu;
   • pacjent zgłasza, że światło wydaje mu się mniej jasne w chorego oka;
   • pacjent jest proszony o określenie względnej jasności światła widzialnego dla chorego oka, w porównaniu ze zdrowym
5. Redukcja czułości kontrastu jest zdefiniowana następująco: pacjent jest proszony o zidentyfikowanie krat stopniowo wzrastającego kontrastu różnych częstotliwości przestrzennych (tablice Arden'a). Jest to bardzo czuły, ale nie specyficzny dla patologii nerwu wzrokowego, wskaźnika utraty wzroku. Czułość kontrastową można również zbadać za pomocą tabel Pelli-Robson, w których odczytywane są litery stopniowo rosnącego kontrastu (pogrupowane według trzech).
6. Wady pola widzenia, które różnią się w zależności od choroby obejmują depresję rozproszoną w centrum pola widzenia, scotoma centralna i centrocekalna, defekt w wiązce włókien nerwowych i wada wysokościowa.

Zmiany w tarczy nerwu wzrokowego

Nie ma bezpośredniej korelacji między rodzajem dysku wzrokowego a funkcjami wizualnymi. Przy nabytych chorobach nerwu wzrokowego obserwuje się cztery podstawowe warunki.

1. Normalna postać dysku jest często charakterystyczna dla zapalenia nerwu pozagałkowego, początkowego stadium neuropatii i kompresji Lebera.
2. Obrzęk dysku jest oznaką stagnacji dysku przedniej niedokrwiennej neuropatii wzrokowej, zapalenia brodawki i ostrej fazy neuropatii optycznej Lebera. Obrzęk dysku może również pojawić się ze zmianami ściskania przed rozwojem atrofii nerwu wzrokowego.
3. Boczki przeciwpowodziowe są retino-naczyniówkowymi żylnymi połączeniami w lisku nerwu wzrokowego, które rozwijają się jako mechanizm kompensacyjny w przewlekłej kompresji żylnej. Przyczyną tego jest często oponiak, a czasem glejak nerwu wzrokowego.
4. Zanik nerwu wzrokowego jest wynikiem prawie każdego z wyżej wymienionych stanów klinicznych.

Specjalne badania

1. Ręczna perymetria kinetyczna według Goldmanna jest przydatna w diagnostyce chorób neuro-okulistycznych. Pozwala określić stan obwodowego pola widzenia.
2. Automatyczna perymetria określa czułość progową siatkówki na nieruchomy obiekt. Najbardziej przydatne programy testujące centralny 30 ', z obiektami obejmującymi pionowy południk (na przykład Humphrey 30-2).
3. MPT jest metodą z wyboru do wizualizacji nerwów wzrokowych. Część oczodołowa nerwu wzrokowego jest lepiej widoczna, gdy tomogramy ważone T1 eliminują jasny sygnał z tkanki tłuszczowej. Części wewnątrzkanałowe i śródczaszkowe na MRI są lepiej uwidocznione niż na CT, ponieważ nie ma artefaktów kostnych.
4. Widoczne potencjały wywołane to rejestracja aktywności elektrycznej kory wzrokowej wywołanej stymulacją siatkówki. Bodźce są albo błyskiem światła (flash VZP), albo czarno-białym odwróceniem szachów na ekranie (wzór VIZ). Otrzymano wiele odpowiedzi elektrycznych, które uśredniają komputer, oceniają zarówno opóźnienie (wzrost), jak i amplitudę VIZ. W przypadku neuropatii optycznej oba parametry uległy zmianie (opóźnienie wzrasta, amplituda VLD maleje).
5. Angiografia fluorescencyjna może być przydatna do odróżnienia stagnacji krążka, w której obserwuje się perkolację barwnika na dysku z dysku drusego, gdy obserwuje się autofluorescencję.