Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego

Nietętnicza przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego

Patogeneza

Nietętnicza przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego to częściowy lub całkowity zawał tarczy nerwu wzrokowego spowodowany niedrożnością krótkich tylnych tętnic rzęskowych. Występuje zwykle u pacjentów w wieku 45–65 lat z gęstą strukturą tarczy nerwu wzrokowego i niewielkim lub żadnym fizjologicznym zagłębieniem. Predysponujące schorzenia układowe obejmują nadciśnienie, cukrzycę, hipercholesterolemię, chorobę naczyń kolagenowych, zespół antyfosfolipidowy, nagłą hipotensję i operację zaćmy.

Objawy

Objawia się nagłą, bezbolesną, jednooczną utratą wzroku bez prodromalnych zaburzeń widzenia. Zaburzenia widzenia są często wykrywane po przebudzeniu, co sugeruje ważną rolę nocnego niedociśnienia.

• Ostrość wzroku jest prawidłowa lub nieznacznie obniżona u 30% pacjentów. U pozostałych, obniżenie waha się od umiarkowanego do znacznego;
• ubytki pola widzenia są zwykle wysokościowe, ale zdarzają się także ubytki centralne, paracentralne, kwadrantowe i łukowate;
• dyschromatopsja jest proporcjonalna do stopnia upośledzenia wzroku, w przeciwieństwie do zapalenia nerwu wzrokowego, w którym widzenie kolorów może być poważnie upośledzone, nawet gdy ostrość wzroku jest całkiem dobra;
• Dysk jest blady, z rozlanym lub sektorowym obrzękiem i może być otoczony kilkoma smugowatymi krwotokami. Obrzęk stopniowo ustępuje, ale bladość pozostaje.

FAG w fazie ostrej ujawnia ogniskową hiperfluorescencję dysku, która staje się bardziej intensywna i ostatecznie obejmuje cały dysk. Wraz z początkiem zaniku nerwu wzrokowego FAG ujawnia nierównomierne wypełnienie naczyniówki w fazie tętniczej; w późnych stadiach hiperfluorescencja dysku wzrasta.

Badania specjalne obejmują testy serologiczne, profil lipidowy i poziom glukozy we krwi na czczo. Wykluczenie utajonego olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic i innych chorób autoimmunologicznych jest również bardzo ważne.

Prognoza

Nie ma ostatecznej terapii; leczenie obejmuje leczenie predysponujących schorzeń, chorób układowych niezwiązanych z zapaleniem tętnic i rzucenie palenia. Większość pacjentów nie doświadcza późniejszej utraty wzroku, chociaż niektórzy doświadczają ciągłej utraty wzroku przez 6 tygodni. U 30-50% pacjentów drugie oko jest dotknięte po kilku miesiącach lub latach, ale jest to mniej prawdopodobne w przypadku aspiryny. Jeśli drugie oko jest dotknięte, występuje zanik nerwu wzrokowego w jednym oku i obrzęk drugiego dysku, co skutkuje „zespołem pseudo-Fostera-Kennedy'ego”.

UWAGA: Przednia neuropatia niedokrwienna nie nawraca w tym samym oku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego związana z zapaleniem tętnic

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic jest stanem nagłym, ponieważ zapobieganie ślepocie zależy od szybkości diagnozy i leczenia. Choroba rozwija się zwykle po 65 roku życia, atakuje tętnice średniego i dużego kalibru (zwłaszcza skroniową powierzchowną, oczną, rzęskową tylną i kręgową bliższą). Nasilenie i rozległość zmiany zależą od ilości tkanki elastycznej w błonie środkowej i przydance tętnicy. Tętnice wewnątrzczaszkowe, w których występuje mało tkanki elastycznej, są zwykle zachowane. Istnieją 4 najważniejsze kryteria diagnostyczne GCA: ból mięśni żucia podczas żucia, 6oli szyjnych, poziom białka C-reaktywnego >2,45 mg/dl i OB >47 mm/h. Powikłania oczne olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic:

Najczęstszym przypadkiem jest przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego związana z zapaleniem tętnic. Występuje u 30-50% nieleczonych pacjentów, w 1/3 przypadków zmiana jest obustronna.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]