Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zastoinowa tarcza nerwu wzrokowego
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zastoinowy obrzęk tarczy nerwu wzrokowego to obrzęk niezapalny, który jest oznaką zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Zastoinowy dysk to obrzęk tarczy nerwu wzrokowego wtórny do zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Jest prawie zawsze obustronny, chociaż może być jednostronny. Wszystkie inne przyczyny obrzęku tarczy przy braku zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego obejmują sam obrzęk i zwykle powodują zaburzenia widzenia. U wszystkich pacjentów z zastoinowym dyskiem należy podejrzewać nowotwór wewnątrzczaszkowy, dopóki nie zostanie udowodniona inna przyczyna. Jednak nie u wszystkich pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym rozwija się zastoinowy dysk. Guzy półkulowe mają tendencję do powodowania zastoinowego dysku później niż guzy tylnego dołu czaszki. Pacjenci z historią zastoinowego dysku mogą mieć znacznie zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe bez ponownego rozwoju zastoinowego dysku z powodu bliznowacenia glejowego tarczy nerwu wzrokowego.
Co jest przyczyną obrzęku tarczy nerwu wzrokowego?
Istnieje wiele procesów, które prowadzą do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Pierwsze miejsce wśród nich zajmują guzy wewnątrzczaszkowe: są przyczyną występowania zastoinowych dysków nerwu wzrokowego w 2/3 przypadków. Spośród innych, mniej znaczących przyczyn wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a w konsekwencji rozwoju zastoinowych dysków nerwu wzrokowego, należy wymienić urazy czaszkowo-mózgowe, pourazowe krwiaki podtwardówkowe, zmiany zapalne mózgu i jego błon, masy nienowotworowe, zmiany naczyń i zatok mózgu, wodogłowie, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe o nieznanej genezie i guz rdzenia kręgowego. Stopień zastoinowych dysków nerwu wzrokowego odzwierciedla stopień wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ale nie zależy od wielkości masy tworzącej się w jamie czaszki. Szybkość rozwoju zastoinowego dysku wzrokowego w dużym stopniu zależy od umiejscowienia nowotworu w stosunku do układu płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu i naczyń żylnych, w szczególności zatok mózgowych: im bliżej zlokalizowany jest guz dróg odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego i zatok, tym szybciej rozwija się zastoinowy dysk nerwu wzrokowego.
Objawy zastoju nerwu wzrokowego
Klinicznie zastoinowa tarcza objawia się obrzękiem, który powoduje rozmycie wzoru i granic tarczy, a także przekrwienie jej tkanki. Z reguły proces ten jest obustronny, ale w rzadkich przypadkach zastoinowa tarcza może rozwinąć się tylko w jednym oku. Czasami jednostronna zastoinowa tarcza nerwu wzrokowego łączy się z zanikiem tarczy i niskimi funkcjami wzrokowymi w drugim oku (objaw Fostera-Kennedy'ego).
Obrzęk występuje najpierw wzdłuż dolnej krawędzi dysku, następnie wzdłuż górnej, następnie nosowa i skroniowa połowa dysku puchną kolejno. Istnieje początkowe stadium rozwoju zastoju dysku, stadium maksymalnego obrzęku i stadium odwrotnego rozwoju obrzęku.
W miarę jak obrzęk się zwiększa, tarcza nerwu wzrokowego zaczyna wysuwać się do ciała szklistego, a obrzęk rozprzestrzenia się na otaczającą siatkówkę okołotarczową. Tarcza zwiększa swój rozmiar, a plamka ślepa się poszerza, co ujawnia się podczas badania pola widzenia.
Funkcje wzrokowe mogą pozostać prawidłowe przez dość długi okres czasu, co jest charakterystycznym objawem przekrwienia nerwu wzrokowego i ważnym objawem diagnostycznym różnicowym. Tacy pacjenci są kierowani do okulisty przez terapeutów i neurologów w celu wykonania badania dna oka z powodu skarg na ból głowy.
Innym objawem zastoju dysku jest nagłe, krótkotrwałe, ostre pogorszenie widzenia, nawet do punktu ślepoty. Ten objaw jest związany z przejściowym skurczem tętnic, które zaopatrują nerw wzrokowy. Częstotliwość takich ataków zależy od kilku czynników, w tym stopnia obrzęku dysku i może wynosić do kilku ataków w ciągu 1 godziny.
W miarę rozwoju zastoinowego dysku zwiększa się kaliber żył siatkówki, co wskazuje na trudności w odpływie żylnym. W niektórych przypadkach występują krwotoki, których typową lokalizacją jest obszar dysku i otaczająca go siatkówka. Krwotoki mogą pojawić się przy wyraźnym obrzęku dysku i wskazywać na znaczne zaburzenie odpływu żylnego. Jednak krwotoki są również możliwe przy początkowym lub łagodnym obrzęku. Przyczyną ich rozwoju w takich przypadkach może być szybki, czasami błyskawiczny rozwój nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, na przykład przy pęknięciu tętniaka tętniczego i krwotoku podpajęczynówkowym, a także przy złośliwym guzie i toksycznych skutkach na ścianę naczynia.
W stadium rozwiniętego obrzęku, oprócz objawów opisanych powyżej, w okolicy plamki żółtej na tle obrzękniętej tkanki mogą pojawić się watowate, białawe ogniska oraz drobne krwotoki, co może powodować pogorszenie ostrości wzroku.
Wyraźne pogorszenie ostrości wzroku obserwuje się w przypadku rozwoju procesu zanikowego w nerwie wzrokowym i przejścia zastoinowego dysku nerwu wzrokowego do wtórnego (pozastoinowego) zaniku nerwu wzrokowego, w którym obraz oftalmoskopowy charakteryzuje się bladą tarczą nerwu wzrokowego o niewyraźnym wzorze i granicach, bez obrzęku lub ze śladami obrzęku. Żyły zachowują swoją obfitość i krętość, tętnice są zwężone. Krwotoki i białawe ogniska na tym etapie procesu z reguły już nie występują. Jak każdy proces zanikowy, wtórnemu zanikowi nerwu wzrokowego towarzyszy utrata funkcji wzrokowych. Oprócz pogorszenia ostrości wzroku wykrywa się defekty w polu widzenia różnego rodzaju, które mogą być spowodowane bezpośrednio przez uszkodzenie wewnątrzczaszkowe, ale częściej zaczynają się w dolnym kwadrancie nosa.
Ponieważ przekrwienie nerwu wzrokowego jest objawem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, jego terminowe rozpoznanie i diagnostyka różnicowa z innymi podobnymi procesami w oku są bardzo ważne. Przede wszystkim należy odróżnić prawdziwy obrzęk nerwu wzrokowego od przekrwienia rzekomowzrokowego, w którym obraz oftalmoskopowy przypomina przekrwienie nerwu wzrokowego, ale patologia ta jest spowodowana wrodzoną anomalią budowy tarczy, obecnością druz tarczy, często łączy się z błędem refrakcji i jest wykrywana już w dzieciństwie. Nie można w pełni polegać na takim objawie, jak obecność lub brak tętna żylnego, zwłaszcza w przypadkach nieprawidłowego rozwoju tarczy. Jednym z głównych objawów ułatwiających diagnostykę różnicową jest stabilny obraz oftalmoskopowy podczas dynamicznej obserwacji pacjenta z przekrwieniem rzekomowzrokowym. Angiografia fluoresceinowa dna oka pomaga również wyjaśnić rozpoznanie.
Jednakże w niektórych przypadkach bardzo trudno jest odróżnić przekrwienie nerwu wzrokowego od takich chorób jak zapalenie nerwu wzrokowego, początkowa zakrzepica żyły środkowej siatkówki, przednia niedokrwienna neuropatia, oponiak nerwu wzrokowego. Choroby te również powodują obrzęk nerwu wzrokowego, ale jego natura jest inna. Jest on spowodowany procesami patologicznymi rozwijającymi się bezpośrednio w nerwie wzrokowym i towarzyszy mu spadek funkcji wzrokowych o różnym stopniu nasilenia.
W niektórych przypadkach, ze względu na trudności w ustaleniu diagnozy, konieczne jest wykonanie nakłucia lędźwiowego z pomiarem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i zbadaniem jego składu.
W przypadku wykrycia objawów przekrwienia nerwu wzrokowego należy natychmiast skierować pacjenta do neurochirurga lub neurologa w celu konsultacji. Aby wyjaśnić przyczynę nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, wykonuje się tomografię komputerową (TK) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu.
Objawy kliniczne przekrwienia nerwu wzrokowego
Początkowa stagnacja dysku może być trudna do zdiagnozowania. Jej główne cechy to:
- Nie występują żadne subiektywne zaburzenia widzenia, ostrość wzroku jest prawidłowa.
- Dyski są przekrwione i lekko wystające.
- Krawędzie tarcz (najpierw nosowa, następnie górna, dolna i skroniowa) stają się niewyraźne, a w warstwie włókien nerwowych siatkówki rozwija się obrzęk przybrodawkowy.
- Zanik spontanicznego tętna żylnego. Jednak 20% zdrowych osób nie ma spontanicznego tętna żylnego, więc jego brak niekoniecznie oznacza zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Zachowane tętno żylne sprawia, że diagnoza zastoinowej choroby krążka międzykręgowego jest mało prawdopodobna.
Zaawansowany dysk stagnacyjny
- Mogą wystąpić przejściowe zaburzenia widzenia w jednym lub obu oczach, często po wstaniu i trwające kilka sekund.
- Ostrość wzroku jest prawidłowa lub osłabiona.
- Tarcze nerwów wzrokowych są silnie przekrwione i umiarkowanie wystające, o niejasnych granicach i początkowo mogą wydawać się niesymetryczne.
- Wykopaliska i małe naczynia na dysku są niewidoczne.
- Zastoje żylne, krwotoki przynosowe w postaci „języków płomieni” często objawiają się ogniskami przypominającymi watę.
- W miarę narastania obrzęku tarcza nerwu wzrokowego wydaje się powiększona; na brzegu skroniowym mogą pojawić się okrągłe fałdy.
- Osady twardego wysięku mogą tworzyć „wachlarz plamki” rozchodzący się promieniście od środka dołka: niekompletny „kształt gwiazdy” z brakującą częścią skroniową.
- Powiększa się martwa plamka.
Przewlekłe zastoje dysku
- Ostrość wzroku ulega zmianom, a pole widzenia zaczyna się zwężać.
- Dyski wydobywa się w podobny sposób jak „korek od szampana”.
- Nie ma żadnych plam waty ani krwawień.
- Na powierzchni tarczy mogą być obecne zespolenia światłowodowe i złogi kryształów przypominające druzy (corpora amylacea).
Zanik zanikowy tarczy (wtórny zanik nerwu wzrokowego)
- Ostrość wzroku jest znacznie osłabiona.
- Krążki mają brudnoszary kolor, są lekko wystające, z licznymi naczyniami i niejasnymi granicami.
Co Cię dręczy?
Co trzeba zbadać?
Diagnostyka różnicowa przekrwienia nerwu wzrokowego
Głębokie druzy mogą być mylone z początkowym stadium dysku zastoinowego.
Obustronny obrzęk dysków może być spowodowany przez:
- Nadciśnienie złośliwe.
- Obustronne zapalenie brodawki sutkowej.
- Obustronna uciskowa oftalmopatia endokrynologiczna.
- Obustronna jednoczesna przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego.
- Obustronne utrudnienie odpływu żylnego w żyle środkowej siatkówki lub przetoce szyjno-jamistej.
[ 13 ]
Leczenie przekrwienia nerwu wzrokowego
Leczenie zastoju dysku jest ukierunkowane głównie na chorobę podstawową, ponieważ zastojowa brodawka jest tylko objawem choroby. W przypadku nowotworów w jamie czaszki wskazana jest operacja - usunięcie guza. Zastojowe brodawki w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych leczy się zachowawczo w zależności od choroby podstawowej. Późne rozpoznanie i długotrwałe istnienie zastoju brodawki prowadzą do zaniku włókien nerwu wzrokowego.
Po wyeliminowaniu przyczyny przekrwienia nerwu wzrokowego, jeśli zanik tarczy nerwu wzrokowego jeszcze się nie rozwinął, obraz dna oka normalizuje się w ciągu 2-3 tygodni do 1-2 miesięcy.