Oftalmoskopia

Oftalmoskopia to metoda badania siatkówki, nerwu wzrokowego i naczyniówki w promieniach światła odbitych od dna oka. Klinika stosuje dwie metody oftalmoskopii - w formie odwróconej i bezpośredniej. Oftalmoskopię wygodniej jest wykonywać przy szerokiej źrenicy.

Źrenicy nie rozszerza się w przypadku podejrzenia jaskry, aby nie wywołać ataku podwyższonego ciśnienia śródgałkowego, a także w przypadku zaniku zwieracza źrenicy, gdyż w takim przypadku źrenica pozostanie rozszerzona na zawsze.

Odwrotna oftalmoskopia

Przeznaczone jest do szybkiego badania wszystkich odcinków dna oka. Przeprowadzane jest w zaciemnionym pomieszczeniu - gabinecie zabiegowym. Źródło światła instalowane jest po lewej stronie i lekko za pacjentem. Okulista stoi naprzeciwko pacjenta, trzymając w prawej ręce oftalmoskop, umieszczony przy prawym oku i kieruje wiązkę światła do badanego oka. Soczewka okulistyczna o mocy +13,0 lub +20,0 D, którą lekarz trzyma kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, instalowana jest przed badanym okiem w odległości równej ogniskowej soczewki - odpowiednio 7-8 lub 5 cm. Drugie oko pacjenta pozostaje otwarte i patrzy w kierunku poza prawym okiem lekarza. Promienie odbite od dna oka pacjenta trafiają na soczewkę, załamują się na jej powierzchni i tworzą po stronie lekarza przed soczewką, w jej ogniskowej (odpowiednio 7-8 lub 5 cm), rzeczywisty, ale powiększony 4-6 razy i odwrócony obraz badanych obszarów dna oka, wiszący w powietrzu. Wszystko, co wydaje się leżeć na górze, odpowiada w rzeczywistości dolnej części badanego obszaru, a to, co na zewnątrz, odpowiada wewnętrznym obszarom dna oka.

W ostatnich latach w oftalmoskopii zaczęto stosować soczewki asferyczne, co pozwala na uzyskanie praktycznie jednolitego i silnie oświetlonego obrazu w całym polu widzenia. Rozmiar obrazu zależy od mocy optycznej zastosowanej soczewki i refrakcji badanego oka: im większa moc soczewki, tym większe powiększenie i mniejszy widoczny obszar dna oka, a powiększenie w przypadku użycia tej samej mocy soczewki podczas badania oka hipermetropijnego będzie większe niż podczas badania oka krótkowzrocznego (ze względu na różną długość gałki ocznej).

Oftalmoskopia bezpośrednia

Umożliwia bezpośrednie badanie szczegółów dna oka ujawnionych przez odwróconą oftalmoskopię. Metodę tę można porównać do badania obiektów przez lupę. Badanie wykonuje się za pomocą mono- lub binokularowych oftalmoskopów elektrycznych różnych modeli i konstrukcji, umożliwiających oglądanie dna oka w bezpośrednim widoku powiększonym 13-16 razy. W tym przypadku lekarz zbliża się jak najbliżej oka pacjenta i bada dno oka przez źrenicę (najlepiej na tle polekowego rozszerzenia źrenicy): prawe oko pacjenta prawym okiem, a lewe oko lewym okiem.

W przypadku każdej metody oftalmoskopii badanie dna oka przeprowadza się w określonej kolejności: najpierw bada się tarczę nerwu wzrokowego, następnie obszar plamki żółtej (obszar plamki żółtej), a następnie obwodowe części siatkówki.

Podczas badania tarczy nerwu wzrokowego w odwrotnej kolejności pacjent powinien patrzeć za prawe ucho lekarza, jeśli badane jest prawe oko, i na lewe ucho badającego, jeśli badane jest lewe oko. Normalnie tarcza nerwu wzrokowego jest okrągła lub lekko owalna, żółtawo-różowa, z wyraźnymi granicami na poziomie siatkówki. Ze względu na intensywne ukrwienie wewnętrzna połowa tarczy nerwu wzrokowego ma bardziej nasycony kolor. W środku tarczy znajduje się zagłębienie (fizjologiczne wgłębienie), jest to miejsce, w którym włókna nerwu wzrokowego wyginają się od siatkówki do blaszki sitowej.

Tętnica środkowa siatkówki wchodzi przez środkową część tarczy, a wychodzi żyła środkowa siatkówki. Tętnica środkowa siatkówki w okolicy tarczy nerwu wzrokowego dzieli się na dwie gałęzie - górną i dolną, z których każda z kolei dzieli się na skroniową i nosową. Żyły całkowicie powtarzają przebieg tętnic. Stosunek średnicy tętnic i żył w odpowiednich pniach wynosi 2:3. Żyły są zawsze szersze i ciemniejsze od tętnic. Podczas oftalmoskopii wokół tętnicy widoczny jest refleks świetlny.

Poza nerwem wzrokowym, w odległości dwóch średnic tarczy od niego, znajduje się żółta plamka, czyli obszar plamki (anatomiczny obszar widzenia centralnego). Lekarz widzi ją podczas badania, gdy pacjent patrzy bezpośrednio do oftalmoskopu. Żółta plamka ma wygląd poziomo położonego owalu, nieco ciemniejszego od siatkówki. U młodych ludzi ten obszar siatkówki jest ograniczony jasnym paskiem - odruchem plamki. Centralny dół żółtej plamki, który ma jeszcze ciemniejszy kolor, odpowiada odruchowi dołkowemu. Obraz dna oka u różnych osób różni się kolorem i wzorem, co jest uwarunkowane nasyceniem nabłonka siatkówki pigmentem i zawartością melaniny w błonie naczyniowej. Przy bezpośredniej oftalmoskopii nie występują odblaski świetlne od siatkówki, co ułatwia badanie. Głowica oftalmoskopu ma zestaw soczewek optycznych, które pozwalają wyraźnie skupić obraz.

Przeczytaj także: Konfokalna oftalmoskopia laserowa

Oftalmochromoskopia

Metodę opracował profesor AM Vodovozov w latach 60-80. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego oftalmoskopu elektrycznego, który zawiera filtry świetlne pozwalające na badanie dna oka w świetle fioletowym, niebieskim, żółtym, zielonym i pomarańczowym. Oftalmochromoskopia jest podobna do oftalmoskopii bezpośredniej, znacznie rozszerza możliwości lekarza przy ustalaniu diagnozy i pozwala zobaczyć najwcześniejsze zmiany w oku, które nie są widoczne w normalnym oświetleniu. Na przykład centralny obszar siatkówki jest wyraźnie widoczny w świetle bezczerwiennym, podczas gdy małe krwawienia są wyraźnie widoczne w świetle żółto-zielonym.