Jaskra - objawy i oznaki

Objawy jaskry zależą od rodzaju i stadium rozwoju procesu jaskrowego w gałce ocznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ostry atak jaskry

Ostry atak jaskry może rozwinąć się na każdym etapie choroby. Ostry atak jaskry może rozwinąć się bez żadnych zewnętrznych widocznych przyczyn. W innych przypadkach pojawienie się ostrego ataku jaskry jest ułatwione przez silny wstrząs emocjonalny, chorobę zakaźną, błędy w jedzeniu lub piciu, błędne zakraplanie atropiny lub innych środków rozszerzających źrenicę do oka. Dlatego w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku podatnych na wzrost ciśnienia śródgałkowego należy powstrzymać się od przepisywania tych środków.

Ostry atak jaskry w zdrowym oku często występuje bez wyraźnej przyczyny.

Zaczyna się nagle, najczęściej w nocy lub nad ranem. Występuje ostry ból oka, oczodołu. Bólowi głowy towarzyszą wymioty, ogólne osłabienie organizmu. Chorzy tracą sen i apetyt. Takie ogólne objawy ostrego ataku jaskry mogą być przyczyną błędów diagnostycznych.

Zakażeniu towarzyszą wyraźne objawy ze strony oczu: obrzęk powiek i spojówek, często pojawia się łzawienie.

Ostry atak jaskry może zostać wywołany przez stresujące sytuacje, przebywanie w ciemności, długotrwałą pracę w pochylonej pozycji, zakraplanie do oka leków rozszerzających źrenicę oraz działania niepożądane niektórych powszechnie stosowanych leków.

W oku pojawia się silny ból, promieniujący do odpowiedniego brwi lub połowy głowy. Oko jest zaczerwienione, wzór naczyniowy na spojówce i twardówce jest ostro nasilony. Rogówka wygląda szorstko, matowo, mętnie w porównaniu do przejrzystej, błyszczącej zdrowej rogówki; przez mętną rogówkę widać szeroką owalną źrenicę, która nie reaguje na światło. Tęczówka zmienia kolor warstwy (zwykle staje się zielonkawo-rdzawa), jej wzór jest wygładzony, niewyraźny. Komora przednia jest albo bardzo mała, albo całkowicie nieobecna, co można zobaczyć przy oświetleniu ogniskowym (bocznym). Palpacja takiego oka jest bolesna. Ponadto odczuwa się kamienistą gęstość gałki ocznej. Widzenie jest ostro ograniczone, pacjentowi wydaje się, że przed okiem jest gęsta mgła, wokół źródeł światła widoczne są tęczowe kręgi. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta do 40-60 mm Hg. W wyniku zwężenia niektórych naczyń rozwija się ogniskowa lub sektorowa martwica podścieliska tęczówki z następującym po niej zapaleniem aseptycznym. Powstają tylne zrosty na brzegu źrenicy, goniosynechia, deformacja i przemieszczenie źrenicy. Często z powodu silnego bólu oka spowodowanego uciskiem wrażliwych włókien nerwowych znacznie wzrasta ciśnienie tętnicze, występują nudności i wymioty. Z tego powodu ten stan kliniczny błędnie ocenia się jako przełom nadciśnieniowy, dynamiczny udar naczyniowy mózgu lub zatrucie pokarmowe. Takie błędy prowadzą do tego, że ciśnienie śródgałkowe pacjenta obniża się zbyt późno, gdy zaburzenia w nerwie wzrokowym stają się nieodwracalne i prowadzą do rozwoju przewlekłej jaskry zamkniętego kąta z ciągle podwyższonym ciśnieniem śródgałkowym.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jaskra z otwartym kątem

Jaskra z otwartym kątem najczęściej rozpoczyna się i rozwija niezauważalnie dla pacjenta, nie odczuwa on żadnych nieprzyjemnych doznań, a do lekarza zgłasza się dopiero w momencie wystąpienia poważnych zaburzeń widzenia (stadium zaawansowane lub zaawansowane); na tym etapie uzyskanie stabilizacji procesu staje się bardzo trudne, jeśli nie niemożliwe.

Jaskrę z otwartym kątem można pomylić z zaćmą. W takiej sytuacji pacjent nie jest leczony, a jego stan może doprowadzić do nieuleczalnej ślepoty.

W przypadku zaćmy ciśnienie śródgałkowe jest prawidłowe, a badając oko w świetle przechodzącym, można zauważyć osłabienie różowego blasku źrenicy oraz wyraźne czarne smugi i punkty intensywniejszych zmętnień.

Podostry atak jaskry pierwotnej zamykającego się kąta

Podostry atak jaskry pierwotnej zamykającego się kąta występuje w łagodniejszej postaci, jeśli kąt komory przedniej nie zamyka się całkowicie lub nie jest wystarczająco szczelny. Podostre ataki charakteryzują się brakiem uduszenia naczyń i brakiem procesów martwiczych lub zapalnych w tęczówce. Pacjenci zazwyczaj skarżą się na niewyraźne widzenie i pojawienie się tęczowych kręgów podczas patrzenia w światło. Ból gałki ocznej jest łagodny. Podczas badania obserwuje się niewielki obrzęk rogówki, umiarkowane rozszerzenie źrenicy i przekrwienie naczyń nadtwardówkowych. Po podostrym ataku nie występuje deformacja źrenicy, zanik segmentowy tęczówki ani powstawanie tylnych zrostów i goniosynechii.

Jaskra zastoinowa

Zastoinowa postać jaskry charakteryzuje się występowaniem wczesnych objawów subiektywnych, co ułatwia wczesną diagnozę choroby. W początkowym stadium pacjenci skarżą się na niewyraźne widzenie, pojawienie się tęczowych kręgów, dyskomfort, czasami niewielki ból w okolicy oczu, zmiany refrakcji - pojawienie się krótkowzroczności. Często objawy te pojawiają się po stresie emocjonalnym, przeciążeniu psychicznym i fizycznym. Przyczyną tych dolegliwości jest krótkotrwały wzrost ciśnienia śródgałkowego, powodujący przejściowe, niestabilne zmiany w przednim odcinku oka.

W początkowych stadiach jaskry zastoinowej nie występują żadne zmiany organiczne w narządzie wzroku. Okresy wzrostu ciśnienia śródgałkowego są krótkotrwałe, dlatego podczas badania pacjentów ostrość wzroku i pole widzenia pozostają niezmienione, a w nerwie wzrokowym nie występują żadne zmiany. Początkowy okres trwa od kilku dni do roku.

Z czasem wzrost ciśnienia śródgałkowego powtarza się częściej, okresy zwiększonego ciśnienia śródgałkowego stają się dłuższe, a jaskra postępuje do stadium wyraźnej jaskry zastoinowej. Na tym etapie pojawiają się trwałe obiektywne zmiany w przednim odcinku oka i wykrywa się upośledzenie wzroku.

Jaskra prosta

Jaskra prosta jest znacznie rzadsza niż jaskra zastoinowa: 4-5% przypadków w porównaniu do jaskry zastoinowej. Występuje bez obiektywnych zmian w przednim odcinku oka. Choroba zaczyna się niezauważona, więc pacjenci bardzo często nie podejrzewają, że jedno z ich oczu jest dotknięte chorobą i odkrywają to przypadkowo.

Wygląd oczu w jaskrze prostej jest normalny: podrażnienie jest całkowicie nieobecne, sporadycznie można zauważyć lekko rozszerzone żyły i lekko rozszerzoną źrenicę, która słabo reaguje na światło. Główny objaw jaskry - podwyższone ciśnienie śródgałkowe - w jaskrze prostej może być tylko słabo wyrażony.

Często podczas pierwszego badania ciśnienie śródgałkowe okazuje się być prawidłowe, a dopiero powtarzane i systematyczne pomiary w różnych godzinach przez kilka dni pozwalają stwierdzić pewien wzrost i niestabilność tego ciśnienia. Jednocześnie okazuje się, że wieczorem ciśnienie jest znacznie niższe niż rano (różnica 5 mm Hg będzie przemawiać na korzyść jaskry).

W przypadku jaskry prostej, podobnie jak w przypadku jaskry zastoinowej, pole widzenia stopniowo się zmniejsza, a ostrość wzroku spada. Ponieważ źrenica świeci szarawo i dlatego nie wydaje się całkowicie przejrzysta, niedoświadczony lekarz, który nie ma umiejętności oftalmoskopowych, może pomylić jaskrę prostą z zaćmą starczą. W istocie jaskra prosta i zastoinowa to ta sama choroba, a te formy mogą się wzajemnie przekształcać: jaskra zastoinowa przekształca się w jaskrę prostą i odwrotnie.

Jaskra prosta, w przeciwieństwie do jaskry zastoinowej, charakteryzuje się łagodnym, powolnym przebiegiem, wzrosty ciśnienia śródgałkowego są niewielkie, gwałtowne wahania ciśnienia śródgałkowego są rzadkie. Jednak choroba postępuje stopniowo.

Głównymi objawami jaskry prostej są: wzrost ciśnienia, rozwój zaniku nerwu wzrokowego z wycięciem jego tarczy, zwężenie pola widzenia i pogorszenie ostrości wzroku. Brak wczesnych subiektywnych odczuć powoduje, że pacjenci zgłaszają się do lekarza dopiero wtedy, gdy funkcje wzrokowe są osłabione, tj. gdy już nastąpiły nieodwracalne zmiany. Często widzenie w jednym oku jest całkowicie utracone lub znacznie ograniczone. Późne wizyty pacjenta u lekarza odpowiednio pogarszają rokowanie jaskry prostej. Przy późnym rozpoznaniu i nieregularnym leczeniu jaskry dochodzi do ślepoty.

Jaskra bezwzględna

Jaskra bezwzględna jest wynikiem wszystkich postaci klinicznych jaskry, które przebiegają niekorzystnie i kończą się ślepotą. Pod wpływem stale działającego wzmożonego ophthalmotonus, zaburzeń krążenia i metabolizmu w tkankach oka, dochodzi do ostrych zmian zanikowych, funkcja całkowicie zanika, oko jest twarde jak kamień. Czasami zaczyna się silny ból. Jaskra bezwzględna staje się jaskrą bezwzględną bolesną. W oku z jaskrą bezwzględną obserwuje się procesy dystroficzne, rogówka często jest dotknięta w postaci dystroficznego zapalenia rogówki, owrzodzeń rogówki itp. Wrzody dystroficzne mogą ulec zakażeniu, rozwija się ropny owrzodzenie rogówki, często kończący się perforacją rogówki. Gdy rogówka zostanie przebita w oku z wysokim ciśnieniem śródgałkowym, może dojść do obrzęku wylewu krwi - pęknięcia długich tylnych tętnic rzęskowych pod naczyniówką. W tym przypadku cała błona gałki ocznej lub jej część zostaje wypychana z gałki ocznej pod wpływem ciśnienia krwi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Jaskra wtórna

Jaskra wtórna ma takie same stadia i stopnie kompensacji jak jaskra pierwotna, ale występują pewne szczególne cechy:

1. proces jednokierunkowy;
2. może występować jako jaskra z otwartym kątem lub jaskra z zamkniętym kątem (tzn. w postaci napadów);
3. odwrócona krzywa wzrostu ciśnienia śródgałkowego (wzrost wieczorny);
4. funkcje wzrokowe pogarszają się bardzo szybko, w ciągu 1 roku;
5. Przy wdrożeniu odpowiedniego leczenia pogorszenie funkcji wzrokowych jest odwracalne.