Jaskra - operacja

Do nowoczesnych operacji stosowanych w leczeniu jaskry zalicza się:

1. poprawa odpływu płynu wewnątrzgałkowego;
2. zmniejszenie produkcji płynu śródgałkowego.

Jeżeli produkcja płynu śródgałkowego zmniejszy się, unerwienie zostanie zaburzone, rozwinie się dystrofia rogówki itp. W oku widzącym niepożądane są zabiegi na ciele rzęskowym.

Aby zwiększyć ilość płynu wewnątrzgałkowego, przeprowadza się interwencje chirurgiczne w miejscu jego zatrzymania.

Inną koncepcją jest stworzenie nowych ścieżek odpływu:

1. zespolenia w pobliżu kąta komory przedniej i żył łożyska portyku;
2. miokleiza - przeszczepienie części mięśnia prostego wewnętrznego wraz z wiązką naczyniową do kąta komory przedniej;
3. część nadtwardówki wraz z naczyniami zanurzona jest w kącie komory przedniej;
4. włożyć różne rurki (drenażowe), wykonać zawory.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

1. Obniżają ciśnienie śródgałkowe tak bardzo, jak to możliwe i obniżają wysokie ciśnienie krwi. Leki antycholinergiczne są odstawiane 2-3 tygodnie wcześniej, ponieważ zwiększają krwawienie.
2. Difenhydraminę z promedolem i glicerolem przepisuje się 30 minut przed operacją.
3. Pożądane jest znieczulenie ogólne (i znieczulenie łączone).
4. Znieczulenie racjonalne - pozagałkowe, aminezja (aktywowane są mięśnie ruchowe).
5. Powolne otwieranie komory przedniej:
   • terapia przeciwzapalna sterydami w trakcie operacji;
   • zapobieganie zakażeniom (antybiotyki o szerokim spektrum działania podawane pod spojówkę).

[ 8 ]

Rodzaje operacji jaskry

1. Retencja kątowa - względna i bezwzględna; diagnostyka różnicowa - test Forbesa. W przypadku blokady czynnościowej - irydektomia, w przypadku zrostów narządowych - irydocykloretrakcja.
2. Przeszczepy twardówki wycinane są w 2/3, a następnie wprowadzane do kąta komory przedniej, co zapewnia dodatkowy drenaż.
3. Blokada przedtrabekularna - goniotomia,
4. Zatrzymanie beleczkowe - trabekulotomia, zniszczenie wewnętrznej ściany kanału Schlemma.
5. Zatrzymanie wewnątrztwardówkowe - sinusotomia; sinustrabektomia - wycięcie płata twardówki, kropli Schlemma, beleczek. Skuteczność tego zabiegu wynosi 95%, wyniki odległe - 85-87%, jeśli wykonuje się go w początkowym i zaawansowanym stadium jaskry.

Zabiegi mające na celu zmniejszenie produkcji mięśnia rzęskowego:

1. cykloanemia (wykonywana jest diatermokauteryzacja tętnic rzęskowych, która prowadzi do zaniku części ciała rzęskowego i spadku produkcji płynu wewnątrzgałkowego);
2. Na ciało rzęskowe można oddziaływać poprzez twardówkę za pomocą zimna (kriopeksja) lub podwyższonej temperatury, ewentualnie za pomocą lasera (koagulacja ciała rzęskowego).

Mikrochirurgia laserowa (chirurgia) jaskry

Mikrochirurgia laserowa jaskry ma na celu przede wszystkim likwidację blokad wewnątrzgałkowych na drodze wewnętrznego przemieszczania się wilgoci z tylnej komory oka do żył nadtwardówkowych. W tym celu stosuje się lasery różnych typów, ale najczęściej stosowane są lasery argonowe o długości fali 488 i 514 nm, impulsowe lasery neodymowe YAG o długości fali 1060 nm oraz lasery półprzewodnikowe (diodowe) o długości fali 810 nm.

Gonioplastyka laserowa - koaguluje się część podstawną rogówki, co prowadzi do poszerzenia kąta komory przedniej, rozciągnięcia źrenicy, beleczki i otwarcia kanału Schlemma. Podaje się 20-30 koagulantów. Zabieg ten jest skuteczny w przypadku jaskry z zamkniętym kątem przesączania z blokadą czynnościową.

Irydektomia laserowa polega na wykonaniu małego otworu w obwodowej części tęczówki. Operacja jest wskazana w przypadku blokady źrenicznej o charakterze czynnościowym lub organicznym. Wyrównuje ciśnienie w komorach tylnej i przedniej oka oraz otwiera komorę przednią. Operacja jest wykonywana w celach profilaktycznych.

Trabekuloplastyka laserowa polega na zastosowaniu kilku przyżegań na wewnętrznej powierzchni przepony beleczkowej, co poprawia jej przepuszczalność dla płynu śródgałkowego i zmniejsza ryzyko zablokowania kanału Schlemma. Jest stosowana w przypadku jaskry pierwotnej z otwartym kątem, której nie można skompensować lekami.

Za pomocą laserów można wykonywać także inne zabiegi (fistulityczne i cyklodestrukcyjne), a także zabiegi mające na celu korektę mikrochirurgicznych operacji „nożowych”.

[ 9 ]

Trabkuloplastyka laserowa argonowa

Zabieg polega na podaniu punktowych koagulantów laserowych do strefy beleczkowej, co powoduje zwiększenie odpływu cieczy wodnistej i obniżenie ciśnienia śródgałkowego,

• Technika

Promień lasera jest kierowany do strefy przejściowej obszarów pigmentowanych i niepigmentowanych beleczek, utrzymując ścisłe ogniskowanie. Obecność rozmytego konturu plamki świetlnej wskazuje, że czujnik nie jest skierowany wystarczająco prostopadle,

Koagulanty laserowe o wielkości 50 µm są nakładane z czasem ekspozycji 0,1 s i mocą 700 mW. Reakcja jest uważana za idealną, jeśli w momencie ekspozycji pojawi się punktowe blaknięcie lub uwolni się pęcherzyk powietrza. Jeśli pojawi się duży pęcherzyk, ekspozycja jest nadmierna.

Jeśli reakcja jest niewystarczająca, moc zwiększa się o 200 mW. W przypadku hiperpigmentacji wystarczy 400 mW, w przypadku niepigmentowanego UPC moc można zwiększyć do 1200 mW (średnio 900 mW).

Na strefę wizualizacji, od jednej krawędzi lustra do drugiej, w równych odstępach nakłada się 25 koagulantów.

Goniolens obraca się zgodnie z ruchem wskazówek zegara o 90 stopni, a działanie lasera jest kontynuowane. Liczba koagulantów: od 25 do 50 w okręgu 180 stopni. Ważna jest ciągła kontrola wzrokowa sąsiednich sektorów. Dobre umiejętności pozwalają na wykonywanie trabekuloplastyki laserowej z ciągłą rotacją goniolens, kontrolując wiązkę światła przez centralne lustro.

Niektórzy okuliści początkowo preferują koagulację ponad 180°, a później, jeśli nie ma wystarczającego efektu, pozostałe 180°. Inni sugerują koagulację okrężną z początkowym zastosowaniem do 100 koagulantów.

Po zabiegu wkrapla się 1% jopidynę lub 0,2% brymonidynę.

Fluorometolon stosuje się 4 razy dziennie przez tydzień. Wcześniej opracowany schemat leczenia hipotensyjnego nie jest anulowany.

• Obserwacja

Wynik ocenia się po 4-6 miesiącach. Jeśli ciśnienie śródgałkowe jest znacznie obniżone, schemat leczenia hipotensyjnego jest zmniejszany, chociaż całkowite odstawienie leku jest rzadkie. Głównym celem argonowej trabekuloplastyki laserowej jest osiągnięcie kontrolowanego ciśnienia śródgałkowego i, jeśli to możliwe, zmniejszenie schematu wlewu. Jeśli ciśnienie śródgałkowe pozostaje wysokie, a interwencja laserowa jest wykonywana tylko na 180 UAC, konieczne jest kontynuowanie leczenia przez pozostałe 180. Zwykle powtarzana laserowa trabekuloplastyka na całym obwodzie UAC rzadko kończy się sukcesem w przypadku braku efektu, wówczas omawiana jest kwestia operacji filtracyjnej.

• Komplikacje

1. Goniosynechiae mogą wystąpić, jeśli obszar aplikacji koagulacji jest przesunięty do tyłu lub poziom mocy jest zbyt wysoki. W większości przypadków nie zmniejsza to skuteczności trabekuloplastyki laserowej.
2. Mikrokrwotoki są możliwe, gdy naczynia korzenia tęczówki lub ciała rzęskowego są uszkodzone. Gdy gałka oczna jest uciskana soczewką goniolens, takie krwawienie jest łatwo zatamowane.
3. W przypadku braku profilaktycznego wkraplania apraklonidyny lub brymoniliny możliwe jest wystąpienie ciężkiego nadciśnienia ocznego.
4. Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka o umiarkowanym nasileniu ustępuje samoistnie i nie ma wpływu na wynik leczenia.
5. Brak efektu sugeruje konieczność interwencji filtracyjnej, ale ryzyko powstania zamkniętych wkładek filtracyjnych po wcześniej wykonanej trabekuloplastyce laserowej jest 3-krotnie wyższe.

• Wyniki

W początkowym stadium POAG efekt osiąga się w 7^-85% przypadków. Średni spadek ciśnienia śródgałkowego wynosi około 30%, a przy początkowo wysokim oftalmonie, efekt jest bardziej wyraźny. W 50% przypadków efekt utrzymuje się do 5 lat, a w około 53% - do 10 lat. Brak efektu po laserowej trabekuloplastyce staje się widoczny już w pierwszym roku. Jeśli ciśnienie śródgałkowe zostanie znormalizowane w tym okresie, prawdopodobieństwo normalizacji ciśnienia śródgałkowego po 5 latach wynosi 65%, a po 10 latach - około 40%. Jeśli laserowa trabekuloplastyka jest wykonywana jako podstawowy etap leczenia POAG, w 50% przypadków wymagane jest dodatkowe leczenie hipotensyjne przez 2 lata. Następna laserowa trabekuloplastyka jest skuteczna w 30% przypadków po 1 roku i tylko w 15% - po 2 latach od pierwszej interwencji. Efekt trabekuloplastyki laserowej jest gorszy u osób poniżej 50 roku życia, nie różni się między Europejczykami i ludźmi rasy negroidalnej, ale u tych drugich jest mniej stabilny.

W jaskrze normotensyjnej dobry wynik można uzyskać w 50–70% przypadków, ale bezwzględne obniżenie ciśnienia śródgałkowego jest znacznie mniejsze niż w jaskrze otwartej otwartego kąta.

W przypadku jaskry barwnikowej skuteczna jest również trabekuloplastyka laserowa, jednak jej efekty są gorsze u starszych pacjentów.

W jaskrze pseudoeksfoliacyjnej wysoką skuteczność obserwowano bezpośrednio po zabiegu, ale później obserwowano gwałtowny spadek efektu w porównaniu z jaskrą pierwotną otwartego kąta (POAG) z następującym po nim wzrostem ciśnienia śródgałkowego.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Trabkuloplastyka laserowa diodowa

Jej wyniki są podobne do laserowej trabekuloplastyki, ale mają mniejszy destrukcyjny wpływ na barierę hemato-oczną. Główne różnice między tymi metodami to:

• Większa moc lasera (800-1200 mW).
• Oparzenie pokoagulacyjne jest mniej widoczne, w tym obszarze występuje wybielenie, nie tworzy się pęcherzyk kawitacyjny.
• Rozmiar plamki świetlnej wynosi 100 mikronów i można go zmniejszyć do 70 mikronów, stosując specjalną soczewkę kontaktową.
• Czas trwania impulsu: 0,1-0,2 sek.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Irydotomia laserowa NdrYAG

Wskazania:

• Jaskra pierwotna zamykającego się kąta: ostry atak, przebieg okresowy i przewlekły.
• Ostry atak jaskry w drugim oku.
• Wąski, „częściowo zamknięty” kąt.
• Jaskra wtórna zamykającego się kąta z blokiem źrenicznym.
• POAG z wąskim kątem przesączania i łączonym mechanizmem rozwoju jaskry.

Technika:

1. W celu obniżenia ciśnienia śródgałkowego należy zakroplić preparat Brimondip 0,2%.
2. Pilokarpinę wkrapla się w celu uzyskania maksymalnego zwężenia źrenic, chociaż po ostrym ataku jaskry jest to zazwyczaj niemożliwe.
3. Podaje się znieczulenie miejscowe.
4. W tym celu stosuje się specjalną soczewkę kontaktową, np. soczewkę Abrahama.
5. Wybiera się obszar tęczówki, najlepiej w górnym segmencie, tak aby obszar ten był pokryty powieką, aby zapobiec jednoocznemu podwójnemu widzeniu. Irydotomię należy wykonać tak obwodowo, jak to możliwe, aby zapobiec uszkodzeniu soczewki, chociaż nie zawsze jest to możliwe ze względu na obecność łuku starczego. Obszar krypty jest wygodny do irydotomii, ale to zalecenie nie jest obowiązkowe.

[ 19 ]

Soczewka Abrahama do laserowej irydektomii

1. Strumień światła jest obracany tak, aby nie padał prostopadle, lecz skierowany na obwód siatkówki, co ma zapobiec przypadkowemu poparzeniu plamki żółtej.
2. Koagulanty laserowe różnią się w zależności od rodzaju lasera. Większość laserów ma moc 4-8 mJ. W przypadku cienkich niebieskich tęczówek do jednej koagulacji wymagana jest moc 1-4 mJ, po 2-3 koagulacjach osiąga się efekt „wybuchowy”. W przypadku grubych, „aksamitnych”, brązowych tęczówek wymagany jest wyższy poziom energii lub więcej koagulantów, ale istnieje większe ryzyko uszkodzenia wewnątrzgałkowego.

Zwykle skuteczne jest konwencjonalne zastosowanie 3 koagulantów o mocy 3-6 mJ.

1. Działanie lasera wykonuje się po precyzyjnym skupieniu wiązki. Udany zabieg charakteryzuje się uwolnieniem pigmentu. Średnio wykonuje się do 7 koagulacji, aby uzyskać pożądany efekt (rys. 9.145), chociaż w praktyce można to ograniczyć do 1-2.
2. Po zabiegu podaje się 1% roztwór aproklonidyny lub 0,2% roztwór brymonidyny.

Miejscowe stosowanie sterydów według następującego schematu: co 10 minut przez 30 minut, następnie co godzinę w dniu leczenia i 4 razy dziennie przez 1 tydzień.

Możliwe problemy techniczne:

Jeśli pierwsze działanie jest nieskuteczne, kontynuuje się aplikację impulsów, wycofując się z tego obszaru, przesuwając się na boki i zwiększając moc. Możliwość kontynuowania koagulacji w tym samym obszarze zależy od stopnia uwolnienia pigmentu i krwawienia spowodowanego poprzednim impulsem. W przypadku grubej brązowej tęczówki niepełna irydotomia charakteryzuje się pojawieniem się chmury rozproszonego pigmentu, co komplikuje wizualizację i skupienie w tym obszarze. Dalsze manipulacje przez chmurę pigmentu często zwiększają ilość pigmentu i krwawienia, uniemożliwiając osiągnięcie pożądanego rezultatu. W tej sytuacji, po ustabilizowaniu się pigmentu, impulsy są stosowane w tym samym obszarze, zwiększając energię działania, lub działają na sąsiedni obszar. Jeśli efekt jest niewystarczający, możliwa jest kombinacja z laserem argonowym.

Zbyt mały otwór irydotomii. W takim przypadku czasami łatwiej i bardziej odpowiednio jest wykonać dodatkową irydotomię w innym obszarze, niż próbować powiększyć pierwszy otwór. Idealna średnica wynosi 150-200 µm.

Powikłania:

• Mikrokrwotoki występują w około 50% przypadków. Są one zazwyczaj niewielkie, a krwawienie ustaje w ciągu kilku sekund. Czasami niewielki ucisk rogówki soczewką kontaktową wystarcza, aby przyspieszyć hemostazę.
• Zapalenie tęczówki spowodowane ekspozycją na laser jest zazwyczaj łagodne. Bardziej nasilone zapalenie związane z nadmierną ekspozycją na energię lasera i niewystarczającą terapią sterydową może skutkować tylnymi zrostami.
• Oparzenie rogówki może wystąpić w przypadku nieużywania soczewek kontaktowych lub płytkiej głębokości komory przedniej.
• Światłowstręt i podwójne widzenie w przypadku, gdy otwór po nacięciu tęczówki nie znajduje się pod górną powieką.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Cyklokoagulacja laserem diodowym

W wyniku koagulacji wydzielniczego nabłonka rzęskowego następuje spadek ciśnienia śródgałkowego, co prowadzi do zmniejszenia produkcji cieczy wodnistej. Ta oszczędzająca narządy interwencja jest stosowana w jaskrze terminalnej, której towarzyszy zespół bólowy i która zwykle wiąże się z organiczną blokadą zrostową kąta.

Technika:

• wykonuje się znieczulenie okołoopuszkowe lub podwątrobowe;
• stosować impulsy laserowe o czasie ekspozycji 1,5 sek. i mocy 1500-2000 mW;
• moc jest regulowana aż do usłyszenia dźwięku „trzaskania”, a następnie zmniejszana poniżej tego poziomu;
• nanieść około 30 koagulantów w strefie 1,4 mm za rąbkiem na odległość większą niż 270;
• W okresie pooperacyjnym zaleca się aktywną terapię sterydową: co godzinę w dniu operacji, następnie 4 razy dziennie przez 2 tygodnie.

Powikłania. Najczęstsze to umiarkowany ból i objawy zapalenia przedniego odcinka oka. Poważniejsze (rzadkie): długotrwałe niedociśnienie, ścieńczenie twardówki, dystrofia rogówki, odwarstwienie siatkówki i ciała rzęskowego. Ponieważ celem zabiegu jest złagodzenie bólu, możliwe powikłania nie są porównywalne z powikłaniami po konwencjonalnych interwencjach filtrujących.

Wyniki zależą od rodzaju jaskry. Czasami zabieg należy powtórzyć. Nawet jeśli ból zostanie złagodzony, zwykle nie wiąże się to z kompensacją ciśnienia śródgałkowego.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Trabekulektomia

Zabieg chirurgiczny ten jest stosowany w celu zmniejszenia ciśnienia śródgałkowego poprzez utworzenie przetoki, która odprowadza ciecz wodnistą z komory przedniej do przestrzeni podtenonowej. Przetoka jest pokryta powierzchownym płatem twardówki.

1. Źrenica powinna być zwężona.
2. Płat spojówki i znajdująca się pod nim torebka Tenona są rozdzielone podstawą w kierunku rąbka lub sklepienia górnego.
3. Uwolniono przestrzeń nadtwardówkową. Obszar proponowanego powierzchownego płata twardówki jest ograniczony koagulacją.
4. Twardówkę rozcina się wzdłuż śladów koagulacji na 2/3 jej grubości, tworząc warstwę, którą przykrywa się trójkątnym lub prostokątnym płatkiem twardówki o wymiarach 3x4 mm.
5. Płatek powierzchniowy oddziela się od obszaru przezroczystej rogówki.
6. Paracentezę wykonuje się w górnym odcinku skroniowym.
7. Komora przednia otwiera się na całej szerokości płata twardówki.
8. Blok głębokich warstw twardówki (1,5 x 2 mm) wycina się ostrzem, nożyczkami Vannas lub specjalnym instrumentem „punch”. Wykonuje się obwodową irydektomię, aby zapobiec zablokowaniu wewnętrznego otworu twardówki przez korzeń tęczówki.
9. Płatek twardówki jest luźno mocowany szwami w dystalnych rogach łożyska twardówki od rogówki.
10. W razie konieczności szwy można dopasować tak, aby zredukować nadmierną filtrację i zapobiec tworzeniu się płytkiej komory przedniej.
11. Komorę przednią odbudowuje się poprzez paracentezę przy użyciu zrównoważonego roztworu, sprawdzając jednocześnie funkcję utworzonej przetoki i identyfikując obszary przecieku pod płatkiem twardówki.
12. Nacięcie spojówki jest zszywane. Irygacja przez paracentezę jest powtarzana w celu sprawdzenia funkcjonowania worka filtracyjnego i wykluczenia filtracji zewnętrznej.
13. Wykonuje się wkraplanie 1% roztworu atropiny.
14. Wstrzyknięcie podspojówkowe sterydu i antybiotyku wykonuje się do dolnego sklepienia spojówki.

Połączenie trabekulektomii i fakoemulsyfikacji

Zabiegi trabekulektomii i fakoemulsyfikacji można wykonać tymi samymi metodami – spojówkową i twardówkową.

Wycięcie głębokiego bloku nożyczkami Vannasa

1. Tworzy się płat spojówki.
2. Wycina się płatek twardówki o wymiarach 3,5 x 4 mm, podstawą skierowaną w stronę rąbka.
3. Końcówkę fakoemulsyfikacji wprowadza się do komory przedniej na szerokość 2,8-3,2 mm.
4. Fakoemulsyfikację wykonuje się przy użyciu tradycyjnych technik.
5. Wszczepia się miękką soczewkę wewnątrzgałkową. W przypadku sztywnej soczewki wewnątrzgałkowej na początku operacji określa się rozmiar płata spojówkowego i twardówkowego.
6. Wycina się blok głębokich warstw twardówki.
7. Wykonuje się irydektomię obwodową.
8. Płatek twardówki zostaje zamocowany.
9. Torebkę Tenona i spojówkę zszywa się.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Zachowanie pacjenta po operacji jaskry

Nowoczesne metody chirurgii przeciwjaskrowej znacznie zmniejszają ryzyko powikłań pooperacyjnych, dzięki czemu pacjent może wrócić do normalnego życia już po kilku dniach od zabiegu. W zależności od ostrości wzroku pacjent może jeszcze przez jakiś czas nie być w stanie prowadzić samochodu.

Już trzeciego dnia po zabiegu dozwolone jest wzięcie prysznica i umycie głowy (bez jej przechylania).

Kwestia powrotu do pracy jest ustalana indywidualnie, w zależności od skuteczności zabiegu i zawodu pacjenta. Ciężka praca fizyczna jest zabroniona.

W wielu rodzajach pracy, takich jak praca biurowa, możliwe jest jej dość szybkie wznowienie, jeśli nieoperowane oko ma wystarczające funkcje wzrokowe. Należy zachować ostrożność w sytuacjach, w których rodzaj pracy wymaga widzenia stereoskopowego.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Powikłania po operacji jaskry

• odwarstwienie rzęskowo-naczyniówkowe, gdyż przesięki gromadzą się w przestrzeni nadnaczyniówkowej;
• mała komora przednia;
• niskie ciśnienie śródgałkowe;
• słaby wzrok;
• przy niskim ciśnieniu śródgałkowym - "wstrząs ciała rzęskowego".

Leczenie powikłań

1. hospitalizacja, zastrzyki z kofeiny, sterydów, leków rozszerzających źrenice, bandaże uciskowe na okolicę filtracji;
2. leczenie operacyjne - tylna trepanacja twardówki w projekcji płaskiej części ciała rzęskowego;
3. zdaniem Fiodorowa - należy stworzyć nowe drogi odpływu płynu;
4. SAAR - rekonstrukcję twardówkowo-kątową wykonuje się na godzinie 6, oddziela się dwa płaty w rąbku - nadtwardówkowy (gdzie znajduje się dużo naczyń) i głęboki płat, następnie zamienia się je miejscami (powierzchowne sploty naczyniowe zostają doprowadzone do płynu komory przedniej);
5. sklerektomia wewnętrzna (STE wg Fiodorowa) – resekcja wewnętrznych warstw twardówki i ich wycięcie.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Okres pooperacyjny po operacji jaskry

1. zwolnienie lekarskie trwające co najmniej 2 miesiące;
2. "gimnastyka uczniowska";
3. leczenie pooperacyjnego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego;
4. w przypadku zrostów tylnych i krwiaków - terapia resorpcyjna;
5. w przypadku hiperfiltracji – opatrunek uciskowy z wałkiem przez 2-3 godziny dziennie;
6. jeżeli filtracja jest niewystarczająca - masaż;
7. po zabiegu - miejscowe wlewy antybiotyków, w pierwszych tygodniach - leki przeciwzapalne w dawkach odpowiadających stopniowi reakcji zapalnej. Częściej stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne;
8. jeśli ciśnienie śródgałkowe utrzymuje się na wysokim poziomie przez kilka tygodni po zabiegu lub utrzymuje się na prawidłowym poziomie dzięki równoczesnemu leczeniu przeciwnadciśnieniowemu, konieczne jest usunięcie szwów w kanale rogówkowo-twardówkowym;
9. Przy długotrwałym obniżeniu ciśnienia śródgałkowego widzenie może być poważnie upośledzone, natomiast po normalizacji ciśnienia, w większości przypadków obserwuje się jego całkowite przywrócenie.