Konfokalna skaningowa oftalmoskopia laserowa

Konfokalna oftalmoskopia laserowa to metoda tworzenia i analizy trójwymiarowego obrazu topograficznego tarczy nerwu wzrokowego w czasie rzeczywistym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kiedy stosuje się konfokalną oftalmoskopię laserową?

Do wykrywania jaskry i monitorowania jej postępu stosuje się konfokalną oftalmoskopię laserową.

Jak działa konfokalna oftalmoskopia laserowa?

Heidelberg Retinal Tomograph (HRT; Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Niemcy) jest jedynym obecnie dostępnym konfokalnym skaningowym oftalmoskopem laserowym. Ten instrument wykorzystuje konfokalny system skaningowy oparty na zasadzie oświetlenia punktowego i rejestracji punktowej. W tym systemie pojedynczy punkt na siatkówce lub tarczy nerwu wzrokowego jest oświetlany tylko na tyle długo, aby światło z oświetlonego obszaru mogło przejść przez aperturę, zanim rozproszone światło i nieostre powierzchnie tkanek zdążą przejść. W ten sposób obszary niesąsiadujące z płaszczyzną ostrości nie są oświetlane i nie są widoczne. Pozwala to na uzyskanie obrazów o wysokim kontraście. Ponadto możliwe jest uzyskanie obrazu siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego warstwa po warstwie (tomograficznego). HRT wykorzystuje laser diodowy 670 nm do skanowania i analizy tylnego odcinka oka. Trójwymiarowy obraz uzyskuje się z serii przekrojów optycznych w kolejnych płaszczyznach ogniskowych od 16 do 64. Informacje uzyskuje się w dwóch obrazach - topograficznym i lustrzanym. Obraz topograficzny składa się z elementów 256x256 lub 384x384 pikseli, z których każdy jest wskaźnikiem wysokości w odpowiadających im lokalizacjach. Rozdzielczość optyczna w przekroju poprzecznym wynosi około 10 μm, natomiast w rozmiarze podłużnym rozdzielczość wynosi około 300 μm. We współczesnej praktyce klinicznej wykonuje się trzy skanogramy dla każdego oka, a następnie uśrednia się je, tworząc średni obraz topograficzny. Obraz uzyskuje się również przy nierozszerzonej źrenicy, ale przy mydriazie jakość obrazu u pacjentów z wąską źrenicą i zaćmą wzrasta. Powtarzalność jest lepsza przy wąskich źrenicach.

Ograniczenia

Pomiary konfokalnej oftalmoskopii laserowej tarczy nerwu wzrokowego wymagają płaszczyzny odniesienia do obliczenia wielu parametrów: powierzchni miseczki, stosunku miseczki do miseczki, objętości miseczki, powierzchni krawędzi nerwowo-siatkówkowej, objętości, grubości warstwy włókien nerwowych siatkówki i powierzchni przekroju poprzecznego SNL siatkówki. Płaszczyzna odniesienia używana przez nowoczesne oprogramowanie może zmieniać się z czasem, szczególnie u pacjentów z jaskrą ze zmieniającą się topografią. Zmiana ta może prowadzić do niedokładnych pomiarów. Użytkownik powinien określić granicę tarczy nerwu wzrokowego. Kształt miseczki, objętość miseczki poniżej poziomu powierzchni, średnia głębokość miseczki, maksymalna głębokość miseczki i powierzchnia tarczy to parametry, które nie zależą od płaszczyzny odniesienia. Niewspółosiowość między płaszczyzną poziomą pacjenta a płaszczyzną poziomą skanera jest również potencjalnym źródłem istotnych zmian.