Ostrość wzroku: kontrola ostrości wzroku

Wizja centralna to wizja, która określa postrzeganie obiektu, ustalone przez rzut oka. Centralne widzenie jest dokonywane przez czujniki centralnego dołu żółtej plamki siatkówki i charakteryzuje się największą ostrością widzenia. Impuls z każdego stożka centralnego dołu siatkówki przechodzi przez poszczególne nerwy przez wszystkie części ścieżki wzrokowej, co gwarantuje najwyższą ostrość wzroku.

Przestrzenna ostrość widzenia to umiejętność rozróżniania poszczególnych elementów obiektu lub postrzegania go w całości. Ilościowo równoważny minimalnemu kątowi dyskryminacji, licząc od punktu węzłowego oka między dwoma obiektami, umożliwiając ich widzenie osobno. Minimalny kąt rozróżniania wynosi 1 minutę łuku lub mniej, co odpowiada linii 6/6 na podstawie optotypów Snellena z odległości 6 metrów.

Ostrość wzroku jest czułością analizatora wzrokowego, co odzwierciedla zdolność rozróżniania komponentów i granic widocznych obiektów; zorientowane przez minimalną odległość kątową między dwoma punktami, w którym są postrzegane osobno. Najmniejsza odległość kątowa odpowiada w przybliżeniu jednej minucie, przy tej wartości wielkość obrazu na siatkówce wynosi 0,004 mm, co odpowiada średnicy stożka. Analizator wizualny jest zdolny do łapania obiektów, które są większe niż średnica stożka. Części składowe obiektu są różne, gdy wzbudzone stożki są rozdzielone nawet przez jeden niezwiązany.

Do badania ostrości wzroku stosuje się specjalne tabele zawierające różne wielkości optotypów (litery, cyfry, znaki).

Wskazania do sprawdzania ostrości wzroku

Skargi pacjenta na utratę wzroku. Ostrość wzroku jest również określana podczas badań profilaktycznych.

Przygotowanie do określenia ostrości wzroku

Sprzęt: aparat Rota, stolik Golovin-Sivtsev (tabele dla dzieci), wskaźnik, jasne źródło światła (do określania projekcji świetlnej).

Przed procedurą oceny ostrości wzroku pacjent wyjaśnia procedurę badania.

Metodyka i interpretacja badań ostrości wzroku

Pacjent siedzi w odległości 5 metrów od stołu. Badanie ostrości wzroku przeprowadza się naprzemiennie: najpierw dla prawej (OD), potem dla lewego oka (OS). Oko, które nie bierze udziału w badaniu, pokryte jest tarnikiem (arkusz papieru, dłoń). Symbole stołu są prezentowane w ciągu 2-3 sekund i proszą zdającego o nadanie im nazwy. Obserwuj, czy wskaźnik nie przeszkadza w odczytaniu symboli. Ostrość widzenia określana jest za pomocą symboli minimalnej wielkości rozpoznawanej przez pacjenta. Podczas czytania pierwszych 7 linii błędów nie może być; począwszy od ósmej linii jeden błąd w linii jest pomijany (ostrość wzroku jest wskazana w dowolnym rzędzie na prawo od optotypów).

Przykład rejestracji danych: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Jeśli ostrość widzenia jest mniejsza niż 0,1 (pacjent nie widzi z odległości 5 metrów od pierwszej linii stołu), przenieś ją na odległość (d), z której będzie można nazwać symbole pierwszego rzędu (zwykłe oko rozpoznaje symbole tego rzędu z 50 m, D = 50 m). Obliczanie za pomocą wzoru Snellena:

Visus = d / D (м),

Gdzie Visus (Vis, V) - ostrość wzroku;

D jest odległością, z której pacjent czyta pierwszy rząd:

D to obliczona odległość, z której części składowe symboli tej serii są widoczne pod kątem widzenia 1 (wskazanym w dowolnym rzędzie na lewo od optotypów).

. Jeśli pacjent nie rozpoznaje znaki 1 zgodnie z odległości 50 centym ostrość wzroku charakteryzuje odległości, z której można obliczyć lekarz koszty rozstawione palce dłoni (np Visus OD = wiersz palców z odległości 15 centym z. Osoba). W przypadku, gdy pacjent nie ma możliwości policzenia palców, chociaż widzi ruch ręki w twarzy, dane dotyczące ostrości wzroku są zapisywane jako: Visus OS = przesuwanie ręki osoby.

Najniższa ostrość widzenia to zdolność oka do odróżniania światła od ciemności; jest to sprawdzane w zaciemnionym pokoju, gdy oczy są oświetlone przejrzystą wiązką światła. W przypadku, gdy pacjent widzi światło, ostrość widzenia jest równa percepcji światła (Visus OD = 1 / * lub perceptio lutis). Kierując wiązkę światła wokół oczu (z góry, z dołu, z prawej strony, z lewej), sprawdzamy, w jaki sposób zdolność poszczególnych części siatkówki do zachowania światła. Prawidłowe odpowiedzi pokazują prawidłową projekcję światła (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Kiedy nieprzezroczyste podłoże oka (rogówka, soczewka, CT) staje się zmętniałe, ostrość wzroku może zostać zredukowana do światła, ale projekcja światła jest prawie zawsze określana prawidłowo. Przy błędnym rzucie światła konieczne jest wskazanie, z której strony pacjent widzi światło (na przykład uczucie światła od strony świątyni, od góry i od dołu).

Brak prawidłowego rzutu światła (perceptio et proectio lucis incerta) lub całkowity brak percepcji światła (Visus = O) u pacjenta wskazuje na uszkodzenie siatkówki lub nerwu wzrokowego.

W stanach anglojęzycznych ostrość wzroku jest tradycyjnie określana z odległości 20 stóp lub 6 metrów (jedna stopa 30,5 cm) i jest napisana zgodnie ze wzorem Snellena w postaci ułamka.

Weryfikacja ostrości wzroku u dzieci w fazie przedwczesnej rozwoju

Porównawczą ocenę wzroku obu oczu przeprowadza się poprzez prostą obserwację dziecka.

1. Zakrycie jednego oka, postrzegane negatywnie przez dziecko, wskazuje na słabą ostrość wzroku pary oczu.
2. Test utrwalania przeprowadza się w następujący sposób:
   • pryzmat w podstawie 16D jest umieszczony przed jednym okiem, drugie oko jest zakryte;
   • Oko za pryzmatem jest odbijane w górę, utrzymując fiksację;
   • obserwuj oko za pryzmatem;
   • fiksację ocenia się jako centralną lub niecentralną, stabilną lub niestabilną;
   • otwórz kolejne oko i określ zdolność powstrzymywania fiksacji;
   • jeśli lekko otwarte oko utrwala się, ostrość wzroku jest zmniejszona;
   • jeśli po mignięciu pozostaje fiksacja, ostrość wzroku jest wysoka;
   • jeśli fiksacja zmienia się, ostrość wzroku w obu oczach jest taka sama;
   • test powtarza się, umieszczając pryzmat przed drugim okiem;
   • Fiksacja jednooczna powinna być centralna, stabilna i wspierana przez każde oko.
3. Test "Setki i tysiące słodyczy" to świetny test, który jest rzadko przeprowadzany. Zwykle dziecko widzi i podnosi małe słodycze w odległości 33 cm i ostrości wzroku co najmniej 6/24.
4. Test rotacyjny - ilościowy, ocenia zdolność dziecka do naprawienia oczu dwoma otwartymi oczami. Przeprowadzono w następujący sposób:
   • Egzaminator trzyma dziecko naprzeciwko siebie i szybko obraca je wokół 360;
   • przy normalnym widzeniu oczy dziecka są skierowane w kierunku rotacji pod wpływem odruchu przedsionkowo-wzrokowego. Gałki oczne wracają z przerwami do pierwotnego położenia, któremu towarzyszy oczopląs rotacyjny;
   • gdy rotacja ustaje, oczopień znika po zniesieniu oczopląsu konstruktywnego przez utrwalenie;
   • jeśli wzrok znacznie się zmniejszy, oczopląs wywołany nie zniknie po ustaniu rotacji, ponieważ odruch przedsionkowo-wzrokowy nie jest blokowany przez zasadę odwróconej komunikacji wizualnej.
5. Metody preferencyjnego mocowania oka mogą być stosowane od niemowlęctwa. Niemowlęta z reguły reagują na wzór, a nie na jednorodny bodziec. Niemowlę jest pokazywane jako bodziec, a egzaminator obserwuje ruchy mocowania oczu. Przykłady bodźca mogą służyć jako karty Teller do badania ostrości wzroku, które składają się z czarnych pasków o różnych grubościach i kart Cardiff, składających się z kształtów o różnych konturach. Grube paski lub kształty o grubych konturach (o niskiej częstotliwości przestrzennej) są postrzegane lepiej niż cienkie, zgodnie z tym, i oceniają ostrość wzroku. W przypadku niedowidzenia ostrość wzroku określona przez kraty jest często wyższa niż oszacowano za pomocą optotypów Snellena; z kolei ostrość wzroku określona przez karty Tellera również może być zawyżona.
6. Wizualne potencjały kory wywołane przez stymulację wzorcową odzwierciedlają przestrzenną wrażliwość na kontrast. Są one używane głównie do diagnozy optycznej i neuropatii.
7. Oczoplądź optokinetyczna może wskazywać ostrość widzenia, w zależności od wielkości opasek.

Weryfikacja ostrości wzroku u dzieci w fazie werbalnej rozwoju

1. W wieku 2 lat większość dzieci nabywa wystarczające umiejętności językowe do nazywania optotypów, na przykład, według Krowy.
2. W wieku 3 lat większość dzieci rozpoznaje indywidualne optotypy testu Sheridana-Gardinera. Wadą tej metody jest przeszacowanie ostrości wzroku z niedowidzeniem, ponieważ nie powoduje ona zjawiska "stłoczenia". Test Keeler LogMAR jest bliski tabelom i jest bardziej dokładny w określaniu ostrości widzenia w niedowidzeniu, ponieważ wymaga wyboru pary z grupy optotypów od dziecka.
3. W wieku 4 lat u większości dzieci ostrość wzroku może być sprawdzana na tablicach Snellena.

Badanie stereopsji

Stereopsis mierzy się w sekundach kątowych (1 = 60 minut łuku, 1 minuta łuku = 60 sekund łuku). Należy pamiętać, że normalna ostrość widzenia przestrzennego wynosi 1 minutę łuku, a normalny ścieg stereofoniczny wynosi 60 sekund (co odpowiada 1 minucie). Im niższa wartość, tym wyższa ostrość.

Przetestuj Titmusa

Jest to trójwymiarowy wektor polaroid w formie broszury, składający się z dwóch tabel, rozpatrywanych przez pacjenta za pomocą okularów polaroidowych. Po prawej stronie broszury znajduje się duża mucha, po lewej - kółka i zwierzęta. Badanie przeprowadza się w odległości 405 mm.

1. "Fly" to test na szorstką stereoskopię (3000 sekund łuku), szczególnie informacyjny dla małych dzieci. Mucha powinna wyglądać nieporęcznie, a dziecko proponuje "uniesienie" jednego ze skrzydeł. W przypadku braku grubej stereopsji mucha wygląda płasko, jak na zdjęciu (jeśli odwrócisz książeczkę, obraz stanie się płaski). Jeśli pacjent upiera się, że skrzydła muchy wystają, ocena widzenia stereoskopowego jest nieprawidłowa.
2. "Kręgi" - seria testów krok po kroku służących do oceny widzenia stereoskopowego. Każdy z kwadratów składa się z 4 okręgów. Każdy z okręgów ma pewien stopień dysiaryczności i, w normalnych stereopsiach, wystaje przed płaszczyzną. Nasilenie widzenia stereoskopowego oblicza się z tabeli dołączonej do testu. Kąt dysparagresji wynosi od 800 do 40 sekund kątowych. Jeśli pacjent widzi przesunięcie koła na bok, nie ma widzenia stereoskopowego, ale jest zorientowany jednoocznie.
3. «Zwierzęta». Test jest podobny do testu z kołami i składa się z 3 rzędów zwierząt, z których jeden wystaje przed płaszczyzną. Stopień desiaralności wynosi od 400 do 100 sekund łukowych.

Testuj TNO

Test "Losowe punkty" składa się z 7 tabel, oglądanych przez czerwono-zielone okulary. Każda tabela zawiera różne figury (kwadraty, krzyże itp.) Utworzone z losowych punktów kolorów dopełniających. Niektóre figury są widoczne bez czerwono-zielonych okularów, podczas gdy inne są "ukryte" i widoczne tylko wtedy, gdy w czerwono-zielonych okularach jest stereoskopowy widok. Pierwsze trzy tabele są przeznaczone do identyfikacji widzenia stereoskopowego, a następujące są do oceny ilościowej. Ponieważ "wskazówki" jednookularowe nie zawierają testu TNO, dokładniej mierzy on stereopsję niż test Tiimusa. Rozbieżność wynosi od 480 do 15 sekund kątowych.

Przetestuj Lang

Do tego testu nie są wymagane specjalne okulary. Obiekty są wizualizowane osobno przy każdym oku dzięki wbudowanym elementom z cylindrycznymi soczewkami. Przemieszczenie punktów powoduje rozbieżności. Pacjent jest proszony o wskazanie lub pokazanie prostej postaci na karcie, na przykład gwiazdy. Test Langa jest szczególnie pouczający dla oceny stereopsji u małych dzieci i niemowląt, ponieważ instynktownie rozciągają ręce i wskazują na obrazki. Egzaminator może obserwować ruchy oczu dziecka z jednego obrazu do drugiego. Dysparativity waha się od 1200 do 600 sekund łukowych.

Test Frisby

Test składa się z 3 przezroczystych plastikowych płytek o różnych grubościach. Na powierzchni każdej płyty drukowane są 4 kwadraty z niewielkimi liczbami losowymi. Na jednym z kwadratów znajduje się koło "Ukryte", w którym figury są drukowane z tyłu płyty. Od pacjenta wymagane jest ujawnienie tego ukrytego kręgu. Test nie wymaga specjalnych okularów, ponieważ dysplazja jest tworzona przez grubość płytki i może być zmieniana przez zbliżanie się i usuwanie płytki. Dysparatyczność wynosi od 600 do 15 sekund kątowych.

Podstawa pryzmatu na zewnątrz

Szybka realizacja i łatwy sposób na rozpoznanie widzenia obuocznego u dzieci, których nie można uznać za stereotesty. Test przeprowadza się w następujący sposób: pryzmat 20D umieszcza się z bazą na zewnątrz przed okiem (w tym przypadku prawym). Przesuwa to obraz siatkówki do świątyni, wywołując podwójne widzenie. Egzaminator obserwuje ruch instalacyjny:

• ruch prawego oka w lewo, aby przywrócić utrwalenie (przywodzenie w prawo) z odpowiednim ruchem lewego oka w lewo (uprowadzenie od lewej) zgodnie z prawem Heringa;
• lewe oko powoduje ruch ustawienia w prawo (redukcja odwrócona od lewej);
• usuwając pryzmat, obserwuj ruch obu oczu po prawej;
• Lewe oko wytwarza ruch w prawo, aby przywrócić fuzje.

Większość dzieci z dobrym widzeniem obuocznym powinna pokonać pryzmat siłą w 20 D. W przeciwnym razie musimy użyć słabszych pryzmatów (16 D lub 12 D).

Badanie anomalii sensorycznych

Czteropunktowy test wart

Prowadzenie

• pacjentowi umieszcza się czerwoną soczewkę przed prawym okiem, która odcina wszystkie kolory z wyjątkiem czerwonego; przed lewym okiem kładzie zielony obiektyw, który odcina wszystkie kolory oprócz zielonego;
• pacjentowi pokazano bęben z 4 kołami: 1 - czerwony, 2 - zielony i 1 - biały.

Wyniki

• Wszystkie cyfry są widoczne - normalne fuzje.
• Widoczność wszystkich postaci w obecności manifestującej się formy zeza świadczy o ACS.
• Pacjent widzi 2 czerwone postacie - tłumienie lewego oka.
• Pacjent widzi 3 zielone postacie - tłumienie prawego oka.
• Pacjent widzi 2 czerwone i 3 zielone postacie - obecność diplopii.
• Jeśli zielone i czerwone cyfry naprzemiennie pojawiają się naprzemienne tłumienie.

Pasiaste okulary Bagolini

Każdy obiektyw ma najdelikatniejsze paski, a punktowe światło oglądane przez nie staje się linią, podobną do sztyletu Maddox.

Prowadzenie

• dwie soczewki o kącie 45 i 135 są umieszczone przed każdym okiem, a pacjent ustawia punktowe źródło światła;
• Każde oko widzi ukośną linię światła prostopadłą do linii postrzeganej przez oko pary;
• różne obrazy pojawiają się przed każdym okiem w warunkach biokularowych.

Wyniki nie mogą być interpretowane poprawnie, dopóki nie zostanie stwierdzony fakt istnienia manifestu zeza.

• Dwa pasma przecinają się w środku, tworząc ukośny krzyż ("X") - pacjent ma ortotropię lub ACS.
• Dwie linie są widoczne, ale nie w kształcie krzyża - pacjent ma podwójne widzenie.
• Jeśli widoczny jest tylko jeden pas, wówczas nie występuje jednoczesna percepcja.
• W jednym z pasm jest niewielka luka - istnieje scotoma centralnego tłumienia.

Kolejny obraz

Test pokazuje wizualny kierunek dołka.

Prowadzenie

• Jedna fula jest stymulowana pionowym pasmem jasnego światła, a druga poziomym paskiem;
• Pionowy pasek jest trudniejszy do stłumienia, dlatego jest rzutowany na dołek kośnego oka.

Wyniki. Pacjent rysuje względną pozycję kolejnych obrazów.

• Dwa kolejne obrazy przecinają się w formie krzyża - zgodność siatkówki jest normalna.
• Jeśli dwa kolejne obrazy nie przecinają się, diagnozuje się AKS.
• Jeśli poziomy obraz sekwencyjny jest wyświetlany na prawej fule z esotropią z AKS, jest widoczny po lewej stronie pionowego obrazu.
• Odwrotne wyniki uzyskuje się przy egzotropii.
• Pacjent z ekscentryczną fiksacją również zobaczy krzyż. Mimośrodowe wiązanie jest stanem jednostronnym, w którym do stabilizacji w warunkach lornetkowym i jednoocznym stosuje się pozorną część dołka. Reorientacja funkcji czuciowych i ruchowych odbywa się w taki sposób, że region ten uzurpuje sobie główny obraz wizualny należący do dołka. Na przedniej stronie dominującego oka kolejny obraz wyświetlany jest bezpośrednio z przestrzeni wizualnej. Kolejny obraz ekscentrycznego obszaru koszenia oka będzie również rzutowany bezpośrednio z przestrzeni wizualnej, ponieważ region "stracił" główny kierunek widzenia.

[1], [2], [3], [4]

Przeciwwskazania do badania ostrości wzroku

Brak.

[5], [6], [7], [8], [9]