Ostrość wzroku: sprawdzanie ostrości wzroku

Widzenie centralne to widzenie, które określa percepcję obiektu utrwalonego wzrokiem. Widzenie centralne jest realizowane przez czujniki dołka środkowego plamki siatkówki i charakteryzuje się największą ostrością wzroku. Impuls z każdego stożka dołka środkowego siatkówki przechodzi przez oddzielne nerwy przez wszystkie części drogi wzrokowej, co gwarantuje najwyższą ostrość wzroku.

Przestrzenna ostrość wzroku to zdolność rozróżniania poszczególnych elementów obiektu lub postrzegania go jako całości. Jest ona ilościowo równoważna minimalnemu kątowi dyskryminacji, obliczonemu od punktu węzłowego oka między dwoma obiektami, co pozwala na ich oddzielne widzenie. Minimalny kąt dyskryminacji wynosi 1 minutę kątową lub mniej, co odpowiada linii 6/6 na optotypach Snellena z odległości 6 m.

Ostrość wzroku to czułość analizatora wzrokowego, która odzwierciedla zdolność rozróżniania składników i granic zauważalnych obiektów; jest ona zorientowana przez minimalną odległość kątową między dwoma punktami, w których są one postrzegane oddzielnie. Najmniejsza odległość kątowa odpowiada mniej więcej jednej minucie, przy tej wartości rozmiar obrazu na siatkówce wynosi 0,004 mm, co odpowiada średnicy stożka. Analizator wzrokowy jest w stanie uchwycić obiekty, które są większe niż średnica stożka. Części składowe obiektu są rozróżniane, gdy pobudzone czopki są rozdzielone chociaż jednym niewzbudzonym.

Do badania ostrości wzroku stosuje się specjalne tablice zawierające optotypy różnej wielkości (litery, cyfry, znaki).

Wskazania do badania ostrości wzroku

Skargi pacjentów na pogorszenie wzroku. Ostrość wzroku jest również określana podczas badań profilaktycznych.

Przygotowanie do badania ostrości wzroku

Sprzęt: aparat Rotha, stół Golovina-Sivtseva (stoły do wisometrii dziecięcej), wskaźnik, jasne źródło światła (do określania projekcji światła).

Przed badaniem ostrości wzroku pacjentowi wyjaśnia się procedurę przeprowadzenia badania.

Metodyka i interpretacja badania ostrości wzroku

Pacjent siada w odległości 5 metrów od stołu. Badanie ostrości wzroku wykonuje się naprzemiennie: najpierw dla oka prawego (OD), a następnie dla lewego (OS). Oko, które nie bierze udziału w badaniu, zasłania się osłoną (kartką papieru, dłonią). Symbole stołu są prezentowane przez 2-3 sekundy, a pacjent proszony jest o ich nazwanie. Należy upewnić się, że wskaźnik nie przeszkadza w odczytywaniu symboli. Ostrość wzroku określa się za pomocą symboli o minimalnej wielkości, którą pacjent może rozpoznać. Nie może być błędów przy odczytywaniu pierwszych 7 wierszy; począwszy od 8 wiersza pomija się jeden błąd w wierszu (ostrość wzroku jest wskazywana w dowolnym rzędzie na prawo od optotypów).

Przykład rejestracji danych: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6.

Jeżeli ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,1 (pacjent nie widzi pierwszego wiersza tablicy z odległości 5 metrów), należy doprowadzić go na odległość (d), z której będzie mógł nazwać symbole pierwszego rzędu (normalne oko rozpoznaje symbole tego rzędu z odległości 50 m; D = 50 m). Obliczenie z wykorzystaniem wzoru Snellena:

Wizja=d/D (m),

Gdzie Visus (Vis, V) jest ostrością wzroku;

D - odległość z jakiej pacjent czyta pierwszy wiersz:

D to obliczona odległość, z której widoczne są składniki symboli w tym rzędzie pod kątem widzenia 1 (oznaczonym w dowolnym rzędzie na lewo od optotypów).

Jeżeli pacjent nie rozpoznaje symboli 1. rzędu z odległości 50 cm, wówczas ostrość wzroku charakteryzuje się odległością, z której jest w stanie policzyć rozłożone palce ręki przedstawionej przez lekarza (przykład: Visus OD = liczenie palców z odległości 15 cm od twarzy). Jeżeli pacjent nie jest w stanie policzyć palców, mimo że widzi ruch ręki w pobliżu twarzy, wówczas dane dotyczące ostrości wzroku rejestruje się następująco: Visus OS = ruch ręki w pobliżu twarzy.

Najniższa ostrość wzroku to zdolność oka do odróżniania światła od ciemności; jest ona testowana w zaciemnionym pomieszczeniu poprzez oświetlenie oka czystą wiązką światła. Jeśli pacjent widzi światło, ostrość wzroku jest równa percepcji światła (Visus OD= 1/*, lub perceptio lutis). Kierując wiązkę światła na oko z różnych stron (z góry, z dołu, z prawej, z lewej), wykonuje się test, aby sprawdzić, jak dobrze zachowana jest zdolność poszczególnych obszarów siatkówki do wychwytywania światła. Prawidłowe odpowiedzi są wyświetlane na prawidłowej projekcji światła (Visus OD=1/* proectio lucis certa). W przypadku zmętnienia ośrodka oetycznego oka (rogówki, soczewki, CT) ostrość wzroku może zostać zredukowana do percepcji światła, ale projekcja światła jest prawie zawsze określana poprawnie. W przypadku błędnej projekcji światła konieczne jest pokazanie, z której strony pacjent widzi światło (na przykład percepcja światła ze skroni, z góry i z dołu).

Brak prawidłowej projekcji światła (perceptio et proectio lucis incerta) u badanego lub całkowity brak percepcji światła (Visus=O) wskazuje na uszkodzenie siatkówki lub nerwu wzrokowego.

W krajach anglojęzycznych ostrość wzroku tradycyjnie określa się z odległości 20 stóp lub 6 m (jedna stopa to 30,5 cm) i zapisuje się ją za pomocą wzoru Snellena w postaci ułamka.

Badanie ostrości wzroku u dzieci w fazie rozwoju przedwerbalnego

Ocenę porównawczą widzenia obu oczu przeprowadza się po prostu poprzez obserwację dziecka.

1. Zasłanianie jednego oka, co dziecko odbiera negatywnie, świadczy o słabej ostrości wzroku drugiego oka.
2. Test fiksacji przeprowadza się w następujący sposób:
   • pryzmat 16 D umieszczono podstawą w dół przed jednym okiem, podczas gdy drugie oko jest zasłonięte;
   • oko znajdujące się za pryzmatem odchyla się ku górze, utrzymując fiksację;
   • obserwuj oko znajdujące się za pryzmatem;
   • fiksację ocenia się jako centralną lub niecentralną, stabilną lub niestabilną;
   • otwórz drugie oko i sprawdź zdolność utrzymania fiksacji;
   • jeśli lekko otwarte oko zostanie fiksowane, ostrość widzenia ulega pogorszeniu;
   • jeśli po mrugnięciu ostrość wzroku pozostaje zachowana, ostrość wzroku jest wysoka;
   • jeśli fiksacja jest naprzemienna, ostrość wzroku w obu oczach jest taka sama;
   • badanie powtarza się umieszczając pryzmat przed drugim okiem;
   • Fiksacja jednooczna musi być centralna, stabilna i utrzymywana przez każde oko.
3. Test setek i tysięcy słodyczy to duży test, który jest rzadko wykonywany. Zazwyczaj dziecko jest w stanie zobaczyć i podnieść małe słodycze z odległości 33 cm, a jego ostrość wzroku wynosi co najmniej 6/24.
4. Test rotacyjny jest ilościowy i ocenia zdolność dziecka do fiksowania wzroku przy obu oczach otwartych. Przeprowadza się go w następujący sposób:
   • osoba badająca trzyma dziecko twarzą do siebie i szybko obraca je o 360 stopni;
   • przy prawidłowym widzeniu wzrok dziecka jest kierowany w stronę rotacji pod wpływem odruchu przedsionkowo-ocznego. Gałki oczne okresowo powracają do położenia pierwotnego, czemu towarzyszy oczopląs rotacyjny;
   • po ustaniu rotacji oczopląs zanika, a oczopląs porotacyjny zostaje zahamowany przez przywrócenie fiksacji;
   • Jeśli widzenie jest znacznie ograniczone, wywołany oczopląs nie znika po zatrzymaniu rotacji, gdyż odruch przedsionkowo-oczny nie jest blokowany przez zasadę sprzężenia zwrotnego wzrokowego.
5. Techniki preferencyjnej fiksacji mogą być stosowane od niemowlęctwa. Niemowlęta mają tendencję do reagowania na wzór, a nie na jednorodny bodziec. Niemowlęciu pokazuje się bodziec, a osoba badająca obserwuje ruchy fiksacji oczu. Przykłady bodźców obejmują tablice Tellera do badania ostrości wzroku, które składają się z czarnych pasków o różnej grubości, oraz tablice Cardiffa, które składają się z kształtów o różnych konturach. Grube paski lub kształty o grubych konturach (o niskiej częstotliwości przestrzennej) są lepiej widoczne niż te o cienkich konturach, a ostrość wzroku jest odpowiednio oceniana. W przypadku niedowidzenia ostrość wzroku określana za pomocą kratek jest często wyższa niż ta szacowana za pomocą optotypów Snellena; z kolei ostrość wzroku określana za pomocą tablic Tellera może być również przeszacowana.
6. Wzrokowe potencjały korowe wywołane wzorem odzwierciedlają wrażliwość na kontrast przestrzenny. Są one wykorzystywane przede wszystkim do diagnozowania neuropatii wzrokowej.
7. Oczopląs optokinetyczny może być wskaźnikiem ostrości wzroku, w zależności od wielkości prążków.

Badanie ostrości wzroku u dzieci w fazie rozwoju werbalnego

1. W wieku dwóch lat większość dzieci nabyła wystarczające umiejętności językowe, aby nazwać obrazki optotypów, takie jak te, które przedstawia Kau.
2. W wieku 3 lat większość dzieci potrafi rozpoznać poszczególne optotypy w teście Sheridan-Gardiner. Wadą tej metody jest to, że przecenia ostrość wzroku w niedowidzeniu, ponieważ nie wywołuje zjawiska „tłoku”. Test Keeler LogMAR jest bardziej podobny do wykresu i dokładniejszy w określaniu ostrości wzroku w niedowidzeniu, ponieważ wymaga od dziecka dopasowania pary z grupy optotypów.
3. Większość dzieci w wieku 4 lat może już poddać się badaniu ostrości wzroku za pomocą tablic Snellena.

Badanie stereopsji

Stereopsję mierzy się w sekundach kątowych (1 = 60 minut kątowych; 1 minuta kątowa = 60 sekund kątowych). Należy pamiętać, że normalna ostrość widzenia przestrzennego wynosi 1 minutę kątową, a normalna stereoskopia wynosi 60 sekund (co odpowiada 1 minucie). Im niższa wartość, tym wyższa ostrość.

Test Titmusa

Jest to trójwymiarowy wektorogram polaroidowy w formie książeczki, składający się z dwóch tabel oglądanych przez pacjenta przez okulary polaroidowe. Po prawej stronie książeczki znajduje się duża mucha, po lewej - koła i zwierzęta. Badanie przeprowadza się z odległości 405 mm.

1. „Mucha” – test na grubą stereopsję (3000 sekund kątowych), szczególnie pouczający dla małych dzieci. Mucha powinna wyglądać trójwymiarowo, a dziecko jest proszone o „podniesienie” jej za jedno ze skrzydeł. W przypadku braku grubej stereopsji mucha wygląda płasko, jak na zdjęciu (jeśli odwrócisz broszurę, obraz staje się płaski). Jeśli pacjent upiera się, że skrzydła muchy wystają, ocena widzenia stereoskopowego jest błędna.
2. „Kółka” to seria testów krokowych do oceny widzenia stereoskopowego. Każdy z kwadratów Y składa się z 4 kółek. Każde z kółek ma pewien stopień dysparacji i przy normalnej stereopsji wystaje przed płaszczyznę. Ostrość widzenia stereoskopowego oblicza się za pomocą tabeli dołączonej do testu. Kąt dysparacji wynosi od 800 do 40 sekund kątowych. Jeśli pacjent widzi przesunięcie koła na bok, nie ma widzenia stereoskopowego i jest zorientowany jednoocznie.
3. „Zwierzęta”. Test jest podobny do testu koła i składa się z 3 rzędów zwierząt, z których jeden wystaje przed płaszczyznę. Stopień odmienności wynosi od 400 do 100 sekund kątowych.

Test TNO

Test Random Dots składa się z 7 tabel oglądanych przez czerwono-zielone okulary. Każda tabela pokazuje różne figury (kwadraty, krzyże itp.) utworzone z losowych kropek o dopełniających się kolorach. Niektóre figury są widoczne bez czerwono-zielonych okularów, podczas gdy inne są „ukryte” i widoczne tylko przy widzeniu stereoskopowym w czerwono-zielonych okularach. Pierwsze 3 tabele mają na celu identyfikację widzenia stereoskopowego, a kolejne - jego ilościowe określenie. Ponieważ test TNO nie zawiera monokularnych „wskazówek”, mierzy on stereopsję dokładniej niż test Tiimusa. Dysproporcja waha się od 480 do 15 sekund kątowych.

Test językowy

Ten test nie wymaga specjalnych okularów. Obiekty są wizualizowane oddzielnie przez każde oko za pomocą wbudowanych elementów z soczewkami cylindrycznymi. Przemieszczenie punktów powoduje dysparację. Pacjent jest proszony o nazwanie lub wskazanie prostej figury na karcie, takiej jak gwiazda. Test Langa jest szczególnie pouczający w ocenie stereopsji u małych dzieci i niemowląt, ponieważ instynktownie wyciągają ręce i wskazują na obrazki. Badający może obserwować ruchy oczu dziecka z jednego obrazka na drugi. Dysparencja waha się od 1200 do 600 sekund kątowych.

Test Frisby'ego

Test składa się z 3 przezroczystych plastikowych płytek o różnej grubości. Na powierzchni każdej płytki nadrukowane są 4 kwadraty z małymi losowymi figurami. W jednym z kwadratów znajduje się „ukryty” okrąg, w którym figury są nadrukowane z tyłu płytki. Pacjent musi zidentyfikować ten ukryty okrąg. Test nie wymaga specjalnych okularów, ponieważ dysparacja jest tworzona przez grubość płytki i może być zmieniana przez zbliżanie się i oddalanie od płytki. Dysparacja waha się od 600 do 15 sekund kątowych.

Pryzmat z podstawą skierowaną na zewnątrz

Szybka i łatwa metoda wykrywania widzenia obuocznego u dzieci, które nie mogą przejść badania stereoskopowego. Badanie wykonuje się w następujący sposób: pryzmat 20 D umieszcza się podstawą na zewnątrz przed okiem (w tym przypadku po prawej stronie). Powoduje to przesunięcie obrazu siatkówki w kierunku skroni, wywołując podwójne widzenie. Badający obserwuje ruch regulacji:

• ruch prawego oka w lewo w celu przywrócenia fiksacji (przywodzenie po prawej stronie) z odpowiadającym mu ruchem lewego oka w lewo (odwodzenie po lewej stronie) zgodnie z prawem Heringa;
• lewe oko wykonuje ruch dostosowawczy w prawo (readukcja w lewo);
• wyjmując pryzmat, obserwuj ruch obojga oczu w prawo;
• lewe oko przesuwa się w prawo, aby przywrócić fuzję.

Większość dzieci z dobrym widzeniem obuocznym powinna być w stanie poradzić sobie z pryzmatem 20 D, w przeciwnym razie należy stosować słabsze pryzmaty (16 D lub 12 D).

Badanie nieprawidłowości sensorycznych

Czteropunktowy test Wortha

Prowadzenie

• Pacjentowi zakłada się przed prawym okiem czerwoną soczewkę, która blokuje wszystkie kolory oprócz czerwonego; przed lewym okiem zakłada się zieloną soczewkę, która blokuje wszystkie kolory oprócz zielonego;
• Pacjentowi pokazano bęben z 4 kółkami: 1 czerwonym, 2 zielonymi i 1 białym.

Wyniki

• Wszystkie figury są widoczne - normalna fuzja.
• Widoczność wszystkich figur przy obecności jawnej postaci zeza świadczy o ACS.
• Pacjent widzi 2 czerwone postacie - przymglenie lewego oka.
• Pacjent widzi 3 zielone postacie - przymglenie prawego oka.
• Pacjent widzi 2 czerwone i 3 zielone postacie – obecność podwójnego widzenia.
• Jeżeli zielone i czerwone cyfry pojawiają się naprzemiennie, wówczas występuje tłumienie naprzemienne.

Okulary w paski Bagolini

Każda soczewka pokryta jest drobnymi paskami, a punktowe źródło światła widziane przez nie staje się linią, podobną do różdżki Maddoxa.

Prowadzenie

• przed każdym okiem umieszcza się dwie soczewki pod kątem 45 i 135 stopni, a pacjent koncentruje wzrok na punktowym źródle światła;
• każde oko postrzega ukośną linię światła, prostopadłą do linii postrzeganej przez oko parzyste;
• W warunkach widzenia obuocznego przed każdym okiem pojawiają się różne obrazy.

Wyniki nie mogą być prawidłowo zinterpretowane dopóki nie zostanie potwierdzony fakt występowania jawnego zeza.

• Dwa paski przecinają się w środku, tworząc ukośny krzyż („X”) – pacjent cierpi na ortotropię lub ACS.
• Widoczne są dwie linie, ale nie układają się w kształt krzyża – pacjent ma podwójne widzenie.
• Jeżeli widoczny jest tylko jeden pasek, równoczesne postrzeganie nie występuje.
• W jednym z pasów widoczna jest niewielka przerwa - jest to centralny skotom tłumiący.

Obraz sekwencyjny

Test ten ma na celu wykazanie wizualnego kierunku dołka środkowego.

Prowadzenie

• jedna dołek stymulowana jest przez pionowy pas jasnego światła, druga zaś przez pas poziomy;
• Pionowy pas jest trudniejszy do stłumienia, dlatego jest on rzutowany na dołek środkowy oka mrużącego.

Wyniki: Pacjent rysuje względne położenie kolejnych obrazów.

• Dwa kolejne obrazy przecinają się w kształcie krzyża – korespondencja siatkówek jest prawidłowa.
• Jeżeli dwa kolejne obrazy się nie przecinają, rozpoznaje się ACS.
• Jeżeli w przypadku zeza zbieżnego z ACS obraz sekwencyjny poziomy zostanie wyświetlony na dołku prawym, będzie on widoczny na lewo od obrazu pionowego.
• W przypadku zeza rozbieżnego uzyskuje się przeciwne wyniki.
• Pacjent z ekscentryczną fiksacją zobaczy również krzyż. Ekscentryczna fiksacja to jednostronny stan, w którym do fiksacji w warunkach obuocznych i jednoocznych używana jest pozadołkowa część dołka. Reorientacja funkcji sensorycznych i motorycznych zachodzi w taki sposób, że obszar ten przejmuje pierwotny obraz wzrokowy należący do dołka. Na dołku dominującego oka kolejny obraz jest rzutowany bezpośrednio z przestrzeni wzrokowej. Kolejny obraz na ekscentrycznym obszarze oka mrużącego będzie również rzutowany bezpośrednio z przestrzeni wzrokowej, ponieważ obszar ten „stracił” pierwotny kierunek wzrokowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przeciwwskazania do badania ostrości wzroku

Nic.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]