Zapalenie nerwu wzrokowego

Proces zapalny w nerwu wzrokowym - zapalenie nerwu - może rozwijać się zarówno we włóknach, jak i w błonach. W przebiegu klinicznym wyróżniamy dwie formy zapalenia nerwu wzrokowego: intrabulbar i retrobulbar.

Zapalenie nerwu wzrokowego to proces zapalny, infekcyjny lub demielinizacyjny, który wpływa na nerw wzrokowy. Mogą być klasyfikowane przez oftalmoskopię i etiologicznie.

Klasyfikacja oftalmoskopowa

1. Zapalenie nerwu siatkówki, w którym dysk optyczny ma normalny wygląd, przynajmniej na początku choroby. Najczęściej zapalenie nerwu pochłogowego u dorosłych jest związane ze stwardnieniem rozsianym.
2. Zapalenie tkanki tłuszczowej jest patologicznym procesem, w którym dysk nerwu wzrokowego jest dotknięty głównie lub wtórnie do zmian w siatkówce. Charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem krążka o różnym stopniu nasilenia, którym mogą towarzyszyć krwotoki parapapilarne w postaci "języków płomienia". Można zobaczyć klatki znajdujące się w tylnej części ciała szklistego. Zapalenie tkanki tłuszczowej jest najczęstszym rodzajem zapalenia nerwu u dzieci, ale może również występować u dorosłych.
3. Neuroretinitis - zapalenie brodawki w połączeniu z zapaleniem warstwy włókien nerwowych siatkówki. "Kształt gwiazdy" w obszarze plamki, reprezentujący stały wysięk, może początkowo być nieobecny, następnie pojawia się w ciągu kilku dni lub tygodni i staje się bardziej zauważalny po ustąpieniu obrzęku krążka. W niektórych przypadkach występuje obrzęk siatkówki i obrzęk plamki. Neuroretinitis jest rzadszym typem zapalenia nerwu wzrokowego i jest najczęściej związany z infekcjami wirusowymi i chorobą drapania kota. Wśród innych przyczyn - kiły i boreliozy. W większości przypadków jest to choroba samoograniczająca, która kończy się po 6-12 miesiącach.

Neuroretinitis nie jest przejawem demielinizacji.

Klasyfikacja etiologiczna

1. Demielinizacja, najczęstsza etiologia.
2. Parainfectious, może być wynikiem infekcji wirusowej lub szczepienia.
3. Zakaźne, mogą być rinogenne lub związane z chorobą "kociego zera", kiłą, boreliozą, kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych w AIDS i herpes zoster,
4. Autoimmunologiczne, związane z ogólnoustrojowymi chorobami autoimmunologicznymi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zapalenie nerwu międzyłopatkowego nerwu wzrokowego

Zapalenie nerwu międzykręgowego (zapalenie brodawki) - zapalenie śródgałkowej części nerwu wzrokowego, od poziomu siatkówki do płytki kratownicy twardówki. Ten dział nazywa się również nerwem wzrokowym. W przypadku oftalmoskopii ta część nerwu wzrokowego jest dostępna do badania, a lekarz w szczegółach może śledzić przebieg procesu zapalnego.

Przyczyny zapalenia okolic wewnątrzpłucnej. Przyczyny tej choroby są różnorodne. Czynniki zapalne mogą być:

• gronkowce i paciorkowce,
• czynniki powodujące określone infekcje - rzeżączka, kiła, błonica, bruceloza, toksoplazmoza, malaria, ospa, tyfus itp.,
• wirusy grypy, paragrypy, herpes zoster, itp.

Zapalenie nerwu wzrokowego jest zawsze wtórne, t. E. Częstym powikłaniem zakażenia lub zapalenia ogniskowego dowolnego narządu, więc jeśli masz zapalenie nerwu wzrokowego zawsze trzeba skonsultować się z terapeutą. Rozwój choroby może prowadzić do:

• stany zapalne oka (zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki, zapalenie pęcherzyka płucnego - zapalenie układu naczyniowego i nerwu wzrokowego);
• choroby na orbicie (flegma, zapalenie okostnej) i jej uraz;
• procesy zapalne w zatokach przynosowych (zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych itp.);
• zapalenie migdałków i zapalenie gardła;
• próchnica;
• choroby zapalne mózgu i jego błon (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki);
• powszechne ostre i przewlekłe infekcje.

Spośród tych ostatnich przyczyną rozwoju zapalenia nerwu wzrokowego jest najczęściej ostre wirusowe zakażenie dróg oddechowych (ARVI), grypa i paragrypy. Bardzo charakterystyczne historia tych pacjentów: 5-6 dni po SARS lub grypą, towarzyszy gorączka, kaszel, katar, złe samopoczucie, jest „spot” lub „mgła” w przedniej części oka i widzenia jest znacznie zmniejszona, czyli nie jest wizualne objawy zapalenia nerwów .. Nerw.

Objawy zapalenia nerwu pochwowego. Początek choroby jest ostry. Zakażenie przenika przez okołonaczyniowe przestrzenie i ciało szkliste. Występuje całkowite i częściowe uszkodzenie nerwu wzrokowego. Całkowitej widzenia uszkodzenia zmniejsza się do kilku setnych lub ślepota może wystąpić nawet po częściowym widzenia może być wysoka aż do 1,0, ale w polu widzenia oznaczone scotomas centralne i paracentral formy okrągłe, owalne i arkopodobnoy. Nowa adaptacja i postrzeganie kolorów są w ten sposób zmniejszone. Parametry krytycznej częstotliwości zbiegania się migotania i labilności nerwu wzrokowego są niskie. Funkcje oka determinowane są stopniem zaangażowania wiązki papillomacicular w procesie zapalnym.

Obraz oftalmoskopowy: wszystkie zmiany patologiczne koncentrują się w obszarze tarczy nerwu wzrokowego. Dysk ma przekrwienie, kolor może się zlewać z tłem siatkówki, tkanka jest obrzękła, obrzęk jest wysiękowy. Granice dysku są wyszarzone, ale nie ma wielkich obietnic, jak w przypadku dysków stojących, nie jest przestrzegana. Wysięk może wypełnić lejek naczyniowy dysku i wszczepić tylne warstwy ciała szklistego. Dno oka w tych przypadkach nie jest wyraźnie widoczne. Na dysku lub w jego pobliżu odnotowano krwawiące i krwawiące krwotoki. Tętnice i żyły są umiarkowanie powiększane.

W przypadku angiografii fluorescencyjnej odnotowuje się hiperfluorescencję: z całkowitą zmianą całego dysku, z częściowymi odpowiednimi strefami.

Czas trwania ostrego okresu wynosi 3-5 tygodni. Następnie obrzęk stopniowo zmniejsza się, granice dysku stają się jasne, krwotoki rozpuszczają się. Proces może zakończyć się całkowitym odzyskaniem i przywróceniem funkcji wzrokowych, nawet jeśli początkowo były one bardzo niskie. W ciężkim nerwu, w zależności od rodzaju i nasilenia zakażenia rozpoczyna straty przepływu włókien nerwowych, a ich rozpad tkanki glejowej fragmentaryczny podstawienia, tj. E. Proces kończy zanik nerwu wzrokowego. Stopień nasilenia atrofii jest różny - od nieznacznej do całkowitej, która determinuje funkcje oka. Tak więc, wynikiem zapalenia nerwów jest zakres od całkowitego wyleczenia do absolutnej ślepoty. Przy atrofii nerwu wzrokowego na oku widoczny jest monotonnie blady dysk z precyzyjnymi granicami i wąskimi, nitkowatymi naczyniami.

Zapalenie nerwu proksymalnego nerwu wzrokowego

Zapalenie nerwu proksymalnego jest stanem zapalnym nerwu wzrokowego w obszarze od gałki ocznej do chiasma.

Przyczyny zapalenia nerwu wzrokowego są takie same i intrabulbarnogo połączone infekcji opadającej z chorobami mózgu i jej membran. W ostatnich latach jednym z najczęstszych przyczyn tej postaci zapalenia nerwu wzrokowego stali choroby demielinizacyjne układu nerwowego i stwardnienie rozsiane. Mimo, że ten ostatni nie jest w rzeczywistości procesy zapalne w całym globalnym okulistycznej klęski literaturze narządu wzroku w tej chorobie jest opisany w części dotyczącej zapalenie nerwu wzrokowego, a klinicznych objawów uszkodzenia nerwu w leczeniu stwardnienia rozsianego, zapalenia nerwu wzrokowego cechy.

Objawy zapalenia nerwu pozagałkowego. Istnieją trzy formy zapalenia nerwów pozagałkowych - obwodowe, osiowe i poprzeczne.

W obwodowej postaci proces zapalny rozpoczyna się od łusek nerwu wzrokowego i rozprzestrzenia się przez przegrodę do tkanki. Proces zapalny ma charakter śródmiąższowy i towarzyszy mu kumulacja wysiękowego płynu wysiękowego w przestrzeni podtwardówkowej i podpajęczynówkowej nerwu wzrokowego. Główne dolegliwości pacjentów z zapaleniem nerwów obwodowych - ból w okolicach orbity, nasilający się wraz z ruchem gałki ocznej (ból łuskowy). Centralne widzenie nie jest zakłócane, ale w polu widzenia wykrywane jest nierównomierne koncentryczne zwężenie obwodowych granic o 20-40 °. Testy funkcjonalne mogą być w normalnych granicach.

Przy formie osiowej (obserwowanej najczęściej) proces zapalny rozwija się głównie w wiązce osiowej, czemu towarzyszy gwałtowny spadek widzenia centralnego i pojawienie się bydła centralnego w polu widzenia. Testy funkcjonalne są znacznie ograniczone.

Postać poprzeczna jest najcięższa: proces zapalny wychwytuje całą tkankę nerwu wzrokowego. Wizja jest zredukowana do setnych, a nawet do ślepoty. Zapalenie może rozpocząć się na obwodzie lub w wiązce osiowej, a następnie na przegrodzie rozprzestrzenia się na resztę tkanki, powodując odpowiedni obraz zapalenia nerwu wzrokowego. Testy funkcjonalne są bardzo niskie.

Wszystkie postacie zapalenia nerwu wzrokowego w ostrej fazie choroby, nie ma żadnych zmian w dnie dopiero po 3-4 tygodniach jest odbarwienie połowie czasowego lub całej płyty - w dół częściowego lub całkowitego zaniku nerwu wzrokowego. Wynik zapalenia nerwu pozagałkowego, jak również intrabulbar, zmienia się od pełnego wyleczenia do absolutnej ślepoty zajętego oka.

Leczenie zapalenia nerwu wzrokowego

Główny kierunek leczenia zapalenia nerwu (wewnątrz- i pozagałkowego) powinien być etiopatogenetyczny w zależności od przyczyny choroby, ale w praktyce nie zawsze jest możliwe jego ustalenie. Przede wszystkim wyznacz:

• antybiotyki z szeregu penicylin i szerokie spektrum działania, niepożądane jest stosowanie streptomycyny i innych antybiotyków z tej grupy;
• preparaty sulfanilamidowe;
• leki przeciwhistaminowe;
• miejscowa hormonalna (para i pozagałkowa) terapia, w ciężkich przypadkach - ogólna;
• kompleksowa terapia przeciwwirusowa dla wirusowej etiologii choroby: leki przeciwwirusowe (acyklowir, gancyklowir, itp.) i induktory interferonogenezy (poludan, pirogeniczność, amixin); stosowanie kortykosteroidów jest kwestią sporną;
• leczenie objawowe: środki detoksykacyjne (glukoza, hemodez, rheopolyglucyna); leki, które poprawiają redukcję utleniania i procesy metaboliczne; witaminy grupy C i B.

W późnych stadiach początkowych objawów atrofii nerwu wzrokowego zaleca się stosowanie leków przeciwskurczowych działających na poziomie mikrokrążenia (trental, sermion, nicergolina, kwas nikotynowy, ksantynol). Wskazane jest przeprowadzenie magnetoterapii, stymulacji elektro- i laserowej.