Amblyopia

Jednym z najczęstszych zaburzeń czuciowych u jednobocznego zeza jest niedowidzenie, tj. Czynnościowe zmniejszenie widzenia wzroku z powodu jego nieaktywności, niestosowania.

Zwykle fiksacja jest foveal. Fiksura niecentralna może być paraforetyczna, plamista, paramabiliczna i dyskowa (obwodowa), z obrazem padającym na ekscentryczną część siatkówki.

[1], [2], [3]

Przyczyny niedowidzenia

Na mechanizm niedowidzenie może być strabismic, t. E. Powstałych w wyniku naruszenia widzenia obuocznego, który jest obserwowany w zeza, gdy odchylenie od oczu uczestniczyć w akcie wizualny jest znacznie zmniejszona lub załamania, który jest konsekwencją opóźnienia w powołaniu i sporadyczne noszenie okularów z refrakcji, tworząc niewyraźny obraz na dnie oka.

W przypadku nieskorygowanej anikometropii występuje niedokrwistość niedokrwienna. Niedowidzenie refrakcyjne można z powodzeniem pokonać poprzez racjonalną i stałą korektę optyczną (okulary, soczewki kontaktowe).

Niewyraźne widzenie (wrodzona zaćma, gardło) może utrudniać leczenie niejasnego niedowidzenia, co wymaga szybkiej operacji (np. Ekstrakcji wrodzonej zaćmy, przeszczepu rogówki).

[4], [5], [6], [7]

Objawy niedowidzenia

Amblyopia może być jedno- i dwustronna.

Zmniejsza się także niedowidzenie, wrażliwość na kolory i kontrast.

Gdy nieunikniony następuje zez podwójne widzenie, a obraz w mrugaj oka spadnie na część wyrównać siatkówki, ale dzięki adaptacji mechanizmy systemu wizualnie nerwowego dopasowuje się do asymetrycznej pozycji oczu i tam jest funkcjonalnym tłumienia, hamowania, lub „neutralizowanie” [terminologia LI Sergievsky (1951)], obrazy w kojącym oku. Klinicznie wyraża się to w pojawieniu się funkcjonalnego skostomierza. W przeciwieństwie do prawdziwych bydła obserwowane zmiany organiczne w narządu widzenia, ubytek pola widzenia funkcjonalnego w zez istnieje tylko wtedy, gdy obie powieki, i znika, gdy mocowanie okularu (w przypadku drugiego oka kryte). Funkcjonalny scotoma jest formą adaptacji sensorycznej, która łagodzi dychotomię obserwowaną u większości pacjentów z przyjacielskim zezem.

W przypadku jednoczęściowego zeza obecność stałego skostoma w koścu oka prowadzi do trwałego spadku widzenia. W przypadku naprzemiennego zeza, scotoma pojawia się naprzemiennie w prawym lub lewym oku, w zależności od tego, które oko obecnie kosi, więc nie rozwija się niedowidzenie.

Jedną z form adaptacji zmysłowej z przyjacielskim zezem jest tak zwana nienormalna zgodność siatkówki lub asymetryczne widzenie obuoczne. Diplopia znika z powodu pojawienia się tzw. Fałszywej plamki. Istnieje nowe połączenie funkcjonalne pomiędzy centralną jamą ucha mocującego a segmentem siatkowym oka koszenia, na którym obraz spada z powodu odchylenia (odchylenia oka). Ta forma adaptacji jest niezwykle rzadka (u 5-7% pacjentów) i tylko pod niewielkim kątem strabismus (mikrodługość), gdy siatkówka oka odchylonego jest organicznie i funkcjonalnie niewiele różni się od centralnego dołu. Przy dużych kątach strabismus, gdy obraz uderza w niewrażliwą obwodową część siatkówki, wyklucza się możliwość jego interakcji z wysoce funkcjonalną jamą centralną oka mocującego.

Stopnie amblyopii

Pod względem stopnia redukcji ostrości widzenia, zgodnie z klasyfikacją ES Avetisov, wyróżniona jest niedowidzenie niskiej jakości - pod względem ostrości wzroku oka koszenia 0,8-0,4, średnia-0,3-0,2, wysoka-0,1-0,0, 05, bardzo wysoki - 0,04 i mniej. Niedowidzenie wysokiego stopnia zwykle towarzyszy naruszenie wizualnego utrwalenia kośnego oka.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klasyfikacja niedowidzenia

Niedowidzenie - jednostronne lub obustronne (częściej) zmniejszenie najbardziej skorygowanej ostrości wzroku z powodu pozbawienia się jednolitego widzenia i / lub patologicznych połączeń obuocznych przy braku organicznej patologii oka i ścieżki wzrokowej.

1. W patologicznych połączeniach obuocznych rozwija się niedorozwój (strabia-tyczny) niedowidzenia z przedłużoną, jednoogniskową supresją odrzuconego oka. Spadek widzenia jest charakterystyczny nawet przy gwałtownym utrwaleniu.
2. Anisometropia niedowidzenie występuje z różnicy załamania> 1 sferyczny dpt. Anomalne połączenia binokularne występują, gdy nałożone na siebie nawzajem są inaczej skupionym i nieostrym obrazem wzrokowym (aniseikonium). Odbywa się także element pozbawienia jednolitej wizji, ponieważ występuje stała projekcja obrazu rozmytego. Często łączy się go z mikro-zezem i można go łączyć z niedowidzeniem dysbakteryjnym.
3. Eksliopia niedokładności pojawia się przy deprywacji wzrokowej i może być jednostronna lub dwustronna. Przyczyną może być nieprzezroczystość optycznych mediów (zaćma) lub opadanie powieki trzeciego stopnia.
4. Niedotlenienie izometropowe występuje, gdy pozbawione jest jednolitego widzenia. Dwustronna niedowidzenie jest zwykle spowodowane przez symetryczne anomalie refrakcyjne, najczęściej z hipermetropią.
5. Meridional amblyopia występuje z deprywacją wizualną w jednym meridianie i może być jednostronny lub dwustronny. Przyczyną jest nieskorygowany astygmatyzm.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnoza niedowidzenia

Ostrość wzroku. W przypadku braku zmian organicznych różnica w skorygowanej ostrości wzroku w dwóch liniach lub więcej wskazuje na niedowidzenie. Ostrość wzroku z amblyopią i proces badania ostrości wzroku przez indywidualne optotypy są wyższe niż w linii. Zjawisko "zatłoczenia" może wystąpić i jest normalne, ale bardziej widoczne w przypadku niedowidzenia.

Neutralny gęsty filtr pozwala pośrednio odróżnić osłabione widzenie w patologii organicznej od niedowidzenia. Filtr zmniejsza ostrość widzenia w normie o dwie linie. Jest używany w następujących przypadkach:

• przy określaniu ostrości wzroku z korektą;
• przy określaniu ostrości wzroku z filtrem
  umieszczonym przed okiem;
• jeśli ostrość wzroku przy stosowaniu filtra nie zmniejsza się, oznacza to niedowidzenie;
• jeśli ostrość wzroku przy użyciu filtra zostanie zmniejszona, wówczas zakłada się patologię organiczną.

Ostrość widzenia określona na podstawie siatek sinusoidalnych (tj. Zdolność do rozróżniania kratek o różnych częstotliwościach przestrzennych) jest często wyższa niż ostrość widzenia określona przez optotypy Snellena.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Niedowidzenie: leczenie okluzji, pleoptyki i penalizacji

Czułość, w której leczenie niedowidzenia jest skuteczne, wynosi 7-8 lat w przypadku niedorozwoju dwuośnikowego i 11-12 lat w przypadku niedowidzenia niedokrwistości.

Pleoptics to sekcja okulistyki, która rozwija metody leczenia niedowidzenia, które dotyka około 70% dzieci ze strabismus. Głównym zadaniem leczenia niedowidzenia jest uzyskanie ostrości widzenia, umożliwiającej możliwość widzenia obuocznego. Powinno to być uznane za ostrość wzroku równą 0,4 Dpt i więcej. Leczenie niedowidzenia postępuje po noszeniu okularów.

Główne metody leczenia niedowidzenia obejmują bezpośrednie zamknięcie, leczenie za pomocą negatywnego obrazu sekwencyjnego, miejscową "oślepiającą" stymulację światłem centralnego dołu siatkówki.

Okluzja - wyłączenie z aktu widzenia jednego oka. Celem permanentnego wyłączenia oka wiodącego jest osiągnięcie tej samej ostrości wzroku w obu oczach i przekształcenie jednoliniowego zeza na przemian. Takie leczenie przeprowadza się przez co najmniej cztery miesiące.

Okluzja zdrowego oka w celu zwiększenia wzrokowego obciążenia niedowidzącego oka jest najskuteczniejszą metodą leczenia. Sposób noszenia okludera (cały dzień lub okresowo) zależy od wieku pacjenta i stopnia amblyopii. Im młodszy pacjent, tym szybsza poprawa, ale jednocześnie wzrasta ryzyko niedowidzenia na zdrowym oku. W związku z tym w procesie leczenia konieczna jest kontrola ostrości wzroku obu oczu. Im wyższa ostrość widzenia z okluzją, tym krótszy czas noszenia okludera. Jeśli ostrość wzroku nie wzrośnie w ciągu 6 miesięcy. To jest mało prawdopodobne, że leczenie będzie skuteczne.

Użycie negatywnego obrazu sekwencyjnego polega na tym, że podczas zapalania siatkówki tylnego bieguna oka, jednocześnie przykryć strefę naczyniową kulką. W rezultacie pojawia się sekwencyjny obraz wizualny, który, zgodnie z obiektem pokrywającym, ma pole centralne.

Lokalny „oślepiający” lekkie podrażnienie centralnego dołka siatkówki jest stymulowany fovea światło lampy błyskowej lub laser helowo-neonowy, wprowadzane do systemu dużej bezrefleksnogo oftalmoskopu.

Ortoptyka - rozwój widzenia obuocznego. Gdy tylko orthoforia zostanie ustalona pod wpływem leczenia lub operacji, jeżeli ostrość wzroku oka niedowidzącego wynosi 0,4 lub więcej, konieczne jest dołączenie do ćwiczeń pleoptyków w celu uzyskania widzenia obuocznego. Zabieg ten jest wykonywany na urządzeniach haploskopowych - synoptoforach.

Synoptophor to ulepszony stereoskop. Składa się on z dwóch rurek z okularami, za pomocą których każde oko przedstawia rysunek. Jeśli pacjent ma zdolność drenażu obrazów cielesnych obiektów, wykonywane są ćwiczenia na synoplastrze dla rozwoju rezerw fuzjalnych.

Jeśli po kompleksie ćwiczeń pleopto-ortoptycznych strabismus nie zostanie wyeliminowany, wówczas uciekają się do leczenia chirurgicznego. W niektórych przypadkach (zwykle przy dużych kątach zeza) interwencja chirurgiczna może poprzedzać leczenie pleopto-ortotopowe.

Penalizacja jest alternatywną metodą, w której wzrok jest lepszy niż widzenie oka zamazane przez instalację atropiny. Metoda ta może być skuteczna w leczeniu niedowidzenia małego stopnia (6/24 i więcej) w połączeniu z hipermetropią. Penalizacja nie prowadzi do efektu tak szybko jak okluzja i jest skuteczna tylko wtedy, gdy widzenie normalnego oka w warunkach penizacji jest poniżej ostrości wzroku niedowidzenia, przynajmniej podczas mocowania pobliskiego obiektu.

[29], [30], [31], [32], [33]