Zaburzenia ruchów gałek ocznych bez drgania

Jeśli naruszeniu ruchów gałek ocznych nie towarzyszy podwójne widzenie, zakłada to nadnuklearną naturę zmiany, to znaczy naruszenie oczu. Podczas badania klinicznego paraliż stwierdza się jedynie przy przyjaznych ruchach gałek ocznych, w obu oczach wykrywane są te same niedobory ruchów, gałki oczne pozostają równoległe do zachowania kierunku oka. Jeśli istnieje strabismus bez podwojenia, wówczas występuje jedno z dwóch innych zaburzeń: przyjazny zeza lub międzytrzuszkowe zapalenie stawów. Rozważmy kolejno te trzy sytuacje.

A. Przyjazny paraliż.

Przyjazny paraliż (naruszenie ruchów gałek ocznych bez rozbieżności wzdłuż osi) jest zawsze spowodowany uszkodzeniem centrów ponadjądrowych.

• I. Niedowład (paraliż) spojrzenia na bok.
  • Pokonaj centrum oka (udar, guzy, stwardnienie rozsiane, zatrucie).
  • Klęska przedniego korowego centrum oka w polu 8, pacjent "patrzy na wybuch" (udary, guzy, procesy zanikowe, uraz).
• II. Niedowład patrzenia w górę (a także w dół) różni się od peryferyjnego porażenia zewnętrznych mięśni oka przez obecność zjawiska Bella, zjawiska "źrenicowych oczu".
  • Guz pnia mózgu.
  • Nesoobschevayuschayasya wodogłowie.
  • Postępujące porażenie nadjądrowe.
  • Choroba Whipple'a.
  • Choroba Wilsona-Konovalova.
  • Horea Huntington.
  • Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia w nowotworach złośliwych.

B. Inne luki:

• Okulistyczna dysmetria (oczy oscylują na nieruchomym obiekcie, co obserwuje się w chorobach móżdżku).
• Wrodzona apraksja okulistyczna (zespół Kogana)
• Kryzysy oculogiczne
• Psychogenne odchylenia oka

C. Przyjazny Strabismus

D. Oftalmoplegia wewnętrzna (uszkodzenie naczyniowe mózgu, stwardnienie rozsiane, obrzęk, rzadko inne przyczyny)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Przyjazny paraliż.

[6], [7], [8]

I. Paraliż oka na bok.

Zaburzenia ruchów gałek ocznych bez rozbieżności wzdłuż osi znane są jako paraliż przyjazny. Są one zawsze spowodowane uszkodzeniem nadczłonowych centrów spojrzeń w pniu mózgu lub korze mózgowej. Oczopląs w przypadku niedowładu oczu często towarzyszą inne zaburzenia. Różnicowanie od progresywnej dystrofii mięśniowej gałki ocznej (powoli postępująca choroba, której często towarzyszy opadanie powiek, zaburzone funkcjonowanie mięśni gardła) z całkowitym porażeniem wszystkich ruchów gałek ocznych w osiach równoległych rzadko jest trudne. Przyczyny przyjaznego paraliżu mogą obejmować:

Pokonuje środek łodygi oka ("nucleus para-abducens") w części ogonowej mostu. Porażka tej strony prowadzi do niemożności spojrzenia na poszkodowaną stronę.

Przyczyny: naczyniowy (często u pacjentów w podeszłym wieku, nagły początek, zawsze z towarzyszącymi innymi zaburzeniami), guzy, stwardnienie rozsiane, zatrucia (np. Karbamazepina).

Klęska przedniego korowego centrum spojrzenia na polu 8. Kiedy zostaje wymazana, oko i głowa zostają odrzucone na przeciwną stronę, co niekiedy przeradza się w ataki epilepsji. Uszkodzenie tego obszaru prowadzi do odchylenia oczu i głowy od strony zmiany, ponieważ przeważa aktywność przeciwnego pola 8 (przyjazne odchylenie); "Pacjent patrzy na kominek." Kilka dni po wystąpieniu zmiany pacjent jest w stanie spojrzeć prosto przed siebie, ale mimo to pojawia się niepokój gałek ocznych, gdy próbuje spojrzeć w przeciwnym kierunku. Z czasem nawet ta funkcja zostanie przywrócona. Ale pozostaje oczopląs, obserwowany spojrzeniem oka, z szybkim komponentem po przeciwnej stronie. Ruchy śledzące wzrok pozostają.

Przyczynami porażki ośrodka czołowego spojrzenia są udary, guzy (często towarzyszą im objawy podrażnienia, czasem z zaburzeniami psychicznymi typu frontalnego); procesy zanikowe (u pacjentów w podeszłym wieku, którym towarzyszy demencja i inne zaburzenia korowe, w szczególności neuropsychologiczne); uraz (historia, czasami obrażenia zewnętrzne, złamania czaszki, subiektywne objawy wstrząsu mózgu, krew w płynie mózgowo-rdzeniowym i rzadko inne zaburzenia neurologiczne).

Dwustronne porażenie poziomej linii wzroku (rzadkie zjawisko neurologiczne) ujawnia, stwardnienie rozsiane, zawał Pons, krwotok w mostku, przerzuty, ropnie i móżdżku jak zaburzenia wrodzone.

II. Paresis (paraliż) spojrzenia w górę (jak również w dół)

Niedowład patrzenia w górę (zespół Parino, gdy towarzyszy mu naruszenie zbieżności), a także w dół wskazuje na uszkodzenie w obszarze pokrywy opony z węzłów rdzenia poprzecznego śródmózgowia. Należy jednak zauważyć, że wielu pacjentów, zwłaszcza w podeszłym wieku, jest w stanie poważnym lub otępia się z niepokoju gałek ocznych, gdy patrzy w górę. Prawdziwy paraliż pionowego spojrzenia można rozpoznać (i odróżnić go od peryferyjnego porażenia zewnętrznych mięśni oka) przez obecność następujących objawów:

Zjawisko Bella. Egzaminator pasywnie unosi górną powiekę, gdy pacjent próbuje przymknąć oczy siłą; odsłania odruch obrotowy gałki ocznej w górę. Zjawisko "lalkowych oczu". Gdy pacjent patrzy na przedmiot bezpośrednio przed oczami, badający pochyla głowę pacjenta do przodu. W tym przypadku wzrok pacjenta pozostaje nieruchomy na obiekcie z powodu obrócenia wzroku w górę (pomimo spiralnej linii arbitralnego spojrzenia).

Przyczynami postępującej oftalmopatii pionowej mogą być:

pnia nowotworu (powszechną przyczyną oczywiste i inne zaburzenia okoruchowe zbieżności porażenie i innych chorób neurologicznych, w tym objawów śródmózgowia, ból głowy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe objawów w szyszynczak jako przedwczesnego dojrzewania).

Niezłośliwy wodogłowie (obserwuje się objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci, zwiększenie wielkości głowy).

Postępujące porażenie nadjądrowe, zespół

Stila-Richardson-Olydevsky (obserwowano u pacjentów w podeszłym wieku, z towarzyszącym akinetycznym zespołem parkinsonizmu, demencją, rzadko całkowitą zewnętrzną oftalmoplegią).

Choroba Whipple (zapalenie błony naczyniowej oka, otępienie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe).

Choroba Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia w chorobach nowotworowych.

B. Inne naruszenia oczu

Inne pokusy spojrzenia (które częściowo objawiają się jako trudności w czytaniu) również powinny być krótko wspomniane:

Okulistyczna dysmetria, w której oko oscyluje na nieruchomym obiekcie. To zaburzenie występuje w chorobach móżdżku.

Wrodzona apraksja okulistyczna lub zespół Kogana. Aby spojrzeć na inny obiekt, pacjent musi obrócić głowę dalej, poza nieruchomy przedmiot. Gdy z pozycji z nadmiernym obrotem głowy oczy są ponownie zamocowane na obiekcie, głowa obraca się z powrotem do właściwego kierunku. Proces ten prowadzi do dziwacznych ruchów głowy (która musi być różna od kleszcza), a także trudności w czytaniu i pisaniu (konieczne jest odróżnienie od wrodzonej aleksji).

Kryzyty anielskie to mimowolne odchylenie oczu w jedną stronę lub częściej w górę. Wcześniej obserwowano w parkinsonizmie po leczeniu zapalenia mózgu, będącym wczesnym objawem tej choroby (wskazania w historii choroby o wysokiej temperaturze, inne objawy pozapiramidowe, które pomagają odróżnić się od histerii). Obecnie najczęstszą przyczyną jest jatrogenna (efekt uboczny neuroleptyków).

Psychogenne odchylenie oka.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Przyjazny Strabismus

Przyjazny strabismus ma następujące cechy: Obserwowane od dzieciństwa.

Często towarzyszy temu pogorszenie ostrości wzroku (niedowidzenie). W badaniu ruchów gałek ocznych obserwuje się zez, jedno oko nie uczestniczy w pewnych kierunkach ruchu.

Kiedy osobne badanie ruchów oczu, gdy jedno oko jest zamknięte, ruchy drugiego oka są wykonywane w całości.

Nieogniskowe oko (zamknięte przez egzaminatora) jest przekierowane na jedną stronę (przyjazny rozbieżny lub zbieżny zez.). Zjawisko to może występować naprzemiennie w obu oczach (przyjazny naprzemienny strabismus, na przykład rozbieżny) i można je wykryć za pomocą testu przy zamkniętym oku. Ponadto, zez, jest następstwem wrodzonego lub wcześnie nabytego zaburzenia równowagi (równowagi) mięśni oka, któremu zwykle towarzyszy spadek ostrości wzroku w jednym oku, nie ma szczególnego znaczenia neurologicznego.

[14], [15]

D. Wewnętrzna oftalmoplegia

Oftalmoplegia międzytrzonowa powoduje zaburzenie osi oczu bez podwójnego widzenia. Pokonać środkowe wzdłużne belki między trzpieniem a środkiem impulsów jądra oczu okoruchowy nerwowych przerywania widok boczny rozciąga się od środka i jąder pnia mózgu homolateral abducens doustnie rdzeni trzecim umieszczony nerwowymi, które steruje wewnętrznym mięsień prosty przeciwnej oka. Schowane oko łatwo przesuwa się w bok. Obniżone oko nie przekracza środkowej linii. Jednak zbieżność jest zachowana po obu stronach, ponieważ impulsy pochodzące obu oczach dogłowowym się centrum konwergencji (Pearl jądra), włączyć „niedowładnej” ruch wzrokowy z „neparetichnym” okiem.

Całkowite międzyprzedsionkowe zapalenie spojówek jest rzadkie, ale u wielu pacjentów z częściową międzyprzedsionkową oftalmopatią choroba objawia się powolnymi kłosami tylko oka osłabionego.

Przyczyną międzypłaszczyznowej oftalmologii jest zazwyczaj naczyniowa zmiana pnia mózgu; stwardnienie rozsiane lub obrzęk. Bardzo rzadko, naruszenie ruchów gałek ocznych z rozbieżnością wzdłuż osi bez podwojenia jest wynikiem innych przyczyn - na przykład w ramach zespołu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic.

Testy diagnostyczne dla oftalmoplegii międzytrzuszkowej

• Ogólna i biochemiczna analiza krwi,
• MRI lub CT,
• Wywołane potencjały różnych modalności
• Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, dna ocznego, konsultacja okulistyczna.

Globalny paraliż oczu to niemożność dowolnego przesunięcia spojrzenia w dowolnym kierunku (całkowita oftalmoplegia). Globalne paraliżowanie spojrzenia w postaci izolowanej jest rzadkością; Zwykle towarzyszą objawy związane z sąsiednimi strukturami.

Główne powody: okoruchowy apraksja; zespół Guillaina-Barrego; miastenia ciężka rzekomoporaźna; oftalmopatię tarczycy (zwłaszcza w połączeniu z miastenii); Zespoły przewlekłej postępującej zewnętrznej oftalmoplegii; Choroba Wilsona; przysadki udar; botulizm; tężec; postępujące porażenie nadjądrowe; Zatrucie przeciwdrgawkowe; Encefalopatia Wernickego; ostre uszkodzenie dwustronny w moście i mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, HIV encefalopatii, chorobie Alzheimera, adrenoleukodystrofia, zwyrodnienie korowo-podstawne, choroba światła, choroba Gauchera, zespół Leigha, zespół neuroleptyczny złośliwy, Kiła mózgowo-rdzeniowa, zespół paraneplastichesky, choroba Whipple'a

Aby wyjaśnić rozpoznanie MRI; testy myasteniczne; EMG. Konieczne jest wyłączenie zatrucia jadem kiełbasianym.

[16], [17], [18], [19]