^

Zdrowie

Zaburzenia ruchów gałek ocznych bez podwójnego widzenia

Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Jeśli zaburzeniu ruchu gałek ocznych nie towarzyszy podwójne widzenie, to sugeruje to nadjądrowy charakter uszkodzenia, czyli zaburzenia patrzenia. Podczas badania klinicznego paraliż jest wykrywany tylko w towarzyszących ruchach gałek ocznych, ten sam deficyt ruchu jest wykrywany w obu oczach, gałki oczne pozostają równoległe do kierunku patrzenia zachowane. Jeśli występuje zez bez podwójnego widzenia, to występuje jedno z dwóch pozostałych zaburzeń: zez współistniejący lub oftalmoplegia międzyjądrowa. Rozważmy te trzy sytuacje po kolei.

A. Paraliż towarzyszący.

Jednoczesne porażenie (zaburzenia ruchów gałek ocznych bez możliwości rozchodzenia się ich wzdłuż osi) jest zawsze spowodowane uszkodzeniem ośrodków nadjądrowych.

  • I. Niedowład (paraliż) patrzenia w bok.
    • Uszkodzenie ośrodka wzrokowego w pniu mózgu (udar mózgu, guzy, stwardnienie rozsiane, zatrucie).
    • Uszkodzenie ośrodka wzrokowego kory czołowej w polu 8, chory „patrzy na zmianę” (udary, guzy, procesy zanikowe, urazy).
  • II. Niedowład (paraliż) patrzenia w górę (jak i w dół) różni się od obwodowego porażenia zewnętrznych mięśni oka obecnością zjawiska Bella, zjawiska „oczu lalki”.
    • Guz pnia mózgu.
    • Wodogłowie niekomunikujące.
    • Postępujące porażenie nadjądrowe.
    • Choroba Whipple'a.
    • Choroba Wilsona-Konovalova.
    • Pląsawica Huntingtona.
    • Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia w nowotworach złośliwych.

B. Inne zaburzenia wzroku:

  • Dysmetria oczna (oczy drgają wpatrując się w nieruchomy obiekt, obserwowana w chorobach móżdżku).
  • Wrodzona apraksja oczna (zespół Cogana)
  • Kryzysy okulogiczne
  • Psychogeniczne odchylenia wzroku

C. Zez współistniejący

D. Oftalmoplegia międzyjądrowa (uszkodzenie naczyń pnia mózgu, stwardnienie rozsiane, guz, rzadko - inne przyczyny)

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A. Paraliż towarzyszący.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

I. Paraliż patrzenia w bok.

Zaburzone ruchy gałek ocznych bez rozbieżności w osi są znane jako współistniejące porażenia. Są one zawsze spowodowane uszkodzeniem nadjądrowych ośrodków wzrokowych w pniu mózgu lub korze mózgowej. Oczopląs w niedowładzie wzrokowym często towarzyszy innym zaburzeniom. Różnicowanie z postępującą dystrofią mięśniową oka (wolno postępującą chorobą, często towarzyszącą opadaniu powieki, dysfunkcją mięśni gardła) z całkowitym porażeniem wszystkich ruchów gałek ocznych w osiach równoległych jest rzadko trudne. Współistniejące porażenia mogą być spowodowane przez:

Uszkodzenia ośrodka wzrokowego pnia mózgu („jądra para-abducens”) w części ogonowej mostu. Uszkodzenia w tym obszarze powodują niemożność patrzenia na dotkniętą stronę.

Przyczyny: naczyniowe (często u pacjentów w podeszłym wieku, nagły początek, zawsze w połączeniu z innymi zaburzeniami), nowotwory, stwardnienie rozsiane, zatrucie (np. karbamazepiną).

Uszkodzenie korowego ośrodka wzrokowego w polu 8. Gdy jest on drażniony, występuje odchylenie oczu i głowy w stronę przeciwną, co czasami rozwija się w napad padaczkowy awersyjny. Uszkodzenie tego obszaru prowadzi do odchylenia wzroku i głowy w stronę uszkodzenia, ponieważ przeważa aktywność przeciwległego pola 8 (odchylenie towarzyszące); „pacjent patrzy na uszkodzenie”. Kilka dni po wystąpieniu uszkodzenia pacjent jest w stanie patrzeć prosto przed siebie, ale nadal występuje niepokój gałek ocznych przy próbie patrzenia w przeciwnym kierunku. Z czasem nawet ta funkcja zostaje przywrócona. Ale oczopląs obserwowany podczas niedowładu wzrokowego pozostaje, z szybką składową w stronę przeciwną. Śledzenie ruchów oczu jest zachowane.

Do przyczyn uszkodzeń czołowego ośrodka wzrokowego zalicza się udary, guzy (często z towarzyszącymi objawami podrażnienia, czasem z zaburzeniami psychicznymi typu czołowego); procesy zanikowe (u pacjentów w podeszłym wieku z towarzyszącą demencją i innymi zaburzeniami korowymi, w szczególności neuropsychologicznymi); urazy (wskazanie w wywiadzie, czasem urazy zewnętrzne, złamania czaszki, subiektywne objawy wstrząsu mózgu, krew w płynie mózgowo-rdzeniowym, rzadziej inne zaburzenia neurologiczne).

Obustronne poziome porażenie wzroku (rzadkie zjawisko neurologiczne) opisano w stwardnieniu rozsianym, zawale mostu, krwotoku do mostu, przerzutach, ropniu móżdżku oraz jako zaburzenie wrodzone.

II. Niedowład (paraliż) patrzenia w górę (jak i w dół)

Niedowład patrzenia w górę (zespół Parinauda, gdy towarzyszy mu zaburzenie konwergencji), a także patrzenie w dół, wskazuje na uszkodzenie nakrywki rostralnych części śródmózgowia. Należy jednak zauważyć, że wielu pacjentów, zwłaszcza pacjentów w podeszłym wieku, w ciężkim stanie lub w osłupieniu, odczuwa niepokój gałek ocznych podczas patrzenia w górę. Prawdziwe porażenie pionowego patrzenia można rozpoznać (i odróżnić od obwodowego porażenia zewnętrznych mięśni oka) na podstawie obecności następujących objawów:

Zjawisko Bella. Badający biernie unosi górną powiekę, gdy pacjent próbuje siłą zamknąć oczy; wykrywa się odruchowy obrót gałki ocznej w górę. Zjawisko „oczu lalki”. Gdy pacjent skupia wzrok na przedmiocie znajdującym się bezpośrednio przed oczami, badający pochyla głowę pacjenta do przodu. W tym przypadku wzrok pacjenta pozostaje utkwiony w przedmiocie z powodu obrotu wzroku w górę (pomimo niedowładu dowolnego patrzenia w górę).

Przyczyny postępującej pionowej oftalmoplegii mogą obejmować:

Guz pnia mózgu (częsta przyczyna, objawiająca się również innymi zaburzeniami okoruchowymi, porażeniem konwergencji, innymi zaburzeniami neurologicznymi, obejmującymi objawy uszkodzenia śródmózgowia, bóle głowy, objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, a w przypadku szyszynki także przedwczesne dojrzewanie).

Wodogłowie niekomunikujące (objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego; u dzieci obserwuje się zwiększenie rozmiarów głowy).

Zespół postępującego porażenia nadjądrowego

Zespół Steele’a-Richardsona-Olydevsky’ego (obserwowany u pacjentów w podeszłym wieku, któremu towarzyszy zespół parkinsonowski z akinezą, otępienie i rzadko całkowita zewnętrzna oftalmoplegia).

Choroba Whipple'a (zapalenie błony naczyniowej oka, otępienie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe).

Choroba Wilsona-Konovalova.

Pląsawica Huntingtona.

Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia w chorobach nowotworowych.

B. Inne zaburzenia wzroku

Warto również wspomnieć pokrótce o innych zaburzeniach wzroku (które częściowo objawiają się trudnościami w czytaniu):

Dysmetria oczna, w której oczy oscylują na nieruchomym obiekcie. Zaburzenie to występuje w chorobach móżdżku.

Wrodzona apraksja oczna lub zespół Cogana. Aby przesunąć wzrok na inny obiekt, pacjent musi obrócić głowę dalej, poza nieruchomy obiekt. Gdy oczy zostaną ponownie utkwione w obiekcie z pozycji z nadmiernym obrotem głowy, głowa obróci się z powrotem w prawidłowym kierunku. Proces ten prowadzi do dziwacznych ruchów głowy (które należy odróżnić od tików), a także trudności w czytaniu i pisaniu (które należy odróżnić od wrodzonej aleksji).

Kryzysy okulogiczne to mimowolne odchylenie oczu w jedną stronę lub częściej ku górze. Wcześniej obserwowano je w parkinsonizmie po zapaleniu mózgu, będąc wczesnym objawem tej choroby (wskazania w anamnezie choroby z wysoką temperaturą, innymi objawami pozapiramidowymi; co pomaga odróżnić ją od histerii). Obecnie najczęstszą przyczyną jest jatrogenność (działanie niepożądane neuroleptyków).

Psychogenne odchylenia wzroku.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

C. Zez współistniejący

Zez współistniejący charakteryzuje się następującymi cechami: Obserwuje się go od dzieciństwa.

Często towarzyszy temu obniżona ostrość wzroku (amblyopia). Podczas badania ruchów gałek ocznych zauważa się zeza, jedno oko nie uczestniczy w niektórych kierunkach ruchu.

Przy badaniu ruchów oczu oddzielnie, gdy jedno oko jest zamknięte, ruchy drugiego oka są wykonywane w całości.

Oko nieskupione (zasłonięte przez badającego) odchyla się w jedną stronę (zez konsensusowy rozbieżny lub zbieżny). Zjawisko to może występować naprzemiennie w obu oczach (zez konsensusowy naprzemienny; np. rozbieżny) i może zostać wykryte za pomocą testu zasłaniania oczu. Zez jest również konsekwencją wrodzonego lub wcześnie nabytego zaburzenia równowagi mięśni oka, zwykle towarzyszy mu spadek ostrości wzroku w jednym oku i nie ma określonego znaczenia neurologicznego.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ]

D. Oftalmoplegia międzyjądrowa

Oftalmoplegia międzyjądrowa powoduje zaburzenia osi ocznej bez podwójnego widzenia. Uszkodzenie przyśrodkowych podłużnych wiązek między ośrodkiem wzrokowym pnia mózgu a jądrami okoruchowymi przerywa boczne impulsy wzrokowe z ośrodka pnia mózgu i jądra odwodzącego homolateralnego do jąder trzeciego nerwu zlokalizowanych w jamie ustnej, które kontrolują wewnętrzny mięsień prosty przeciwległego oka. Odwiedzione oko porusza się łatwo na boki. Przywiedzione oko nie przekracza linii środkowej. Jednak zbieżność jest zachowana po obu stronach, ponieważ impulsy do obu oczu z rostralnie położonego ośrodka zbieżności (jądra Perlia) pozwalają oku „paretycznemu” poruszać się razem z okiem „nieparetycznym”.

Całkowita oftalmoplegia międzyjądrowa zdarza się rzadko, ale u wielu pacjentów z częściową oftalmoplegią międzyjądrową występują jedynie powolne ruchy sakkadowe przywiedzionego oka.

Przyczyną oftalmoplegii międzyjądrowej jest zwykle uszkodzenie naczyniowe pnia mózgu; stwardnienie rozsiane lub guz. Bardzo rzadko niepodwójne widzenie jest wynikiem innych przyczyn - na przykład jako część zespołu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic.

Badania diagnostyczne w kierunku oftalmoplegii międzyjądrowej

  • Ogólna i biochemiczna analiza krwi,
  • MRI lub TK,
  • Potencjały wywołane różnych modalności
  • Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, dna oka, konsultacja okulistyczna.

Globalne porażenie wzrokowe to niezdolność do dobrowolnego poruszania wzrokiem w dowolnym kierunku (całkowita oftalmoplegia). Globalne porażenie wzrokowe w izolacji jest rzadkie; zwykle towarzyszą mu objawy zaangażowania sąsiednich struktur.

Główne przyczyny: apraksja okoruchowa; zespół Guillaina-Barrégo; miastenia; oftalmopatia tarczycowa (szczególnie w połączeniu z miastenią); przewlekłe postępujące zespoły oftalmoplegii zewnętrznej; choroba Wilsona-Konovalova; udar przysadki; botulizm; tężec; postępujące porażenie nadjądrowe; zatrucie lekami przeciwdrgawkowymi; encefalopatia Wernickego; ostre obustronne uszkodzenia mostu lub śródmózgowia, abetalipoproteinemia, encefalopatia HIV, choroba Alzheimera, adrenoleukodystrofia, zwyrodnienie korowo-podstawne, choroba Fahra, choroba Gauchera, choroba Leigha, złośliwy zespół neuroleptyczny, kiła układu nerwowego, zespół paraneoplastyczny, choroba Whipple'a

Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się MRI, testy miasteniczne i EMG. Należy wykluczyć botulizm.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.