Zez u dzieci

Zez to inny rodzaj uszkodzenia układu okulomotorycznego i wzrokowego, w którym jedno oko odchyla się od wspólnego punktu fiksacji, co prowadzi do zaburzenia funkcji wzrokowych jednoocznych i obuocznych. Ponadto zez jest psychologicznie niepokojącym defektem kosmetycznym. Osoby cierpiące na zeza mają ograniczone możliwości wyboru zawodu.

Zez ma charakter polietiologiczny:

• wady refrakcji (nadwzroczność, krótkowzroczność, astygmatyzm); o wrodzone wady widzenia obuocznego:
• choroby prowadzące do pogorszenia widzenia lub ślepoty w jednym oku;
• wrodzony lub nabyty niedowład i porażenie mięśni okoruchowych;
• nietypowe zespoły okoruchowe (zespół Duane'a, Browna, Möbiusa itp.).

Często zez jest dziedziczny (do 35-40% przypadków).

Istnieją dwa główne typy zeza: współistniejący i niewspółistniejący. Różnią się one zarówno obrazem klinicznym, jak i patogenezą.

Zez współistniejący jest patologią głównie wieku dziecięcego. Według uogólnionych danych literaturowych występuje u 1,5-2,5% dzieci.

W zezie współistniejącym funkcje mięśni okulomotorycznych nie są upośledzone, ale cierpi aparat kierowania obuocznego, co wyraża się w naruszeniu mechanizmu wergencji - konwergencji i dywergencji oraz bardziej subtelnego mechanizmu bifiksacji. Mechanizm występowania zaburzeń obuocznych w zezie współistniejącym tłumaczy się zjawiskiem korespondencji siatkówkowej i zjawiskiem podwójnego widzenia z powodu przemieszczenia osi wzrokowej (podczas odchylenia) i projekcji obrazu obiektu fiksacji na obszar rozbieżny. Ze względu na mechanizmy adaptacyjne, które szczególnie łatwo ujawniają się w dzieciństwie, układ wzrokowy i nerwowy przystosowują się do asymetrycznego położenia oczu, a podwójne widzenie jest eliminowane przez hamowanie czynnościowe w jednym z jednoocznych układów wzrokowych. Jest to powód pogorszenia widzenia (amblyopii) w stale mrużącym oku.

W zależności od kierunku odchylenia zezującego oka rozróżnia się zeza zbieżnego (esotropia) - odchylenie zezującego oka w stronę nosa, zeza rozbieżnego (exotropia) - odchylenie zezującego oka w stronę skroni; zeza pionowego - z odchyleniem jednego oka w górę lub w dół (hiper- i hipotropia). Przy przemieszczeniach skrętnych oka (pochylenie jego południka pionowego w stronę skroni lub nosa) mówimy o cyklotropii (ex- i incyklotropii).

W zezie współistniejącym częściej występują zezy zbieżne (70-80%) i rozbieżne (15-20%). Odchylenia pionowe i skrętne występują z reguły w zezach porażennych i porażennych.

Do form zeza, które nie są zgodne, zalicza się zeza porażennego, zeza niedowładnego, atypowe zespoły okoruchowe, ograniczenia ruchomości oka spowodowane anomaliami przyczepu mięśni, czynniki neurogenne, urazowe itp.

W zależności od rodzaju skrzywienia oka, zez może być jednostronny, czyli monolateralny, gdy stale mruży się jedno oko (około 70% chorych), oraz naprzemienny, gdy mruży się naprzemiennie jedno albo drugie oko.

Zezowi jednostronnemu towarzyszy niedowidzenie, czyli pogorszenie ostrości wzroku w stale mrużącym oku.

W zależności od stopnia pogorszenia ostrości wzroku, niedowidzenie dzielimy na:

• stopień niski - przy ostrości wzroku oka zezującego 0,4-0,8;
• umiarkowana - z ostrością wzroku 0,2-0,3;
• stopień wysoki - z ostrością wzroku 0,05-0,1;
• bardzo wysoki stopień - ostrość wzroku 0,04 i niższa (Avetisov ES, 1968).

W przypadku zeza naprzemiennego ostrość widzenia obu oczu jest zazwyczaj dość wysoka i praktycznie taka sama ze względu na naprzemienną fiksację wzroku.

Ze względu na mechanizm rozwoju niedowidzenie dzieli się na niedowidzenie dwuoczne, które powstaje w wyniku upośledzenia widzenia obuocznego, niedowidzenie refrakcyjne, przy obecności anomalii refrakcyjnych (ametropia), które są konsekwencją przedwczesnego lub nieregularnego noszenia okularów; przy obecności niekorygowanej anizometropii (różnicy refrakcji między prawym a lewym okiem) występuje akizametropia. Niedowidzenie refrakcyjne dość skutecznie przezwycięża się przy racjonalnej i stałej korekcji optycznej (okulary, soczewki kontaktowe).

Zmętnienie błony naczyniowej oka (zaćma wrodzona, białaczka) może być przyczyną niedowidzenia, które jest trudne do leczenia i wymaga szybkiej interwencji chirurgicznej (np. usunięcia zaćmy wrodzonej).

W zależności od dotkniętej strony, niedowidzenie może być prawostronne, lewostronne lub obustronne.

W zależności od stopnia udziału akomodacji w powstawaniu zeza, wyróżnia się zeza akomodacyjnego, częściowo akomodacyjnego i nieakomodacyjnego.

W przypadku zeza akomodacyjnego (15-25%) odchylenie (odchylenie oka) jest eliminowane za pomocą optycznej korekcji ametropii, tj. przy stałym noszeniu okularów. Dość często przywraca się widzenie obuoczne. Pacjenci nie potrzebują leczenia operacyjnego. W przypadku zeza nieakomodacyjnego noszenie okularów nie eliminuje odchylenia, a leczenie koniecznie obejmuje etap chirurgiczny. W przypadku zeza częściowo akomodacyjnego noszenie okularów zmniejsza, ale nie eliminuje całkowicie odchylenia.

Zez może być również stały lub okresowy, gdy odchylenie od normy występuje naprzemiennie z symetrycznym położeniem oczu.

System środków zapobiegawczych obejmuje badanie okulistyczne w określonym wieku, coroczne ukierunkowane badanie lekarskie i ochronę zdrowia matki w czasie ciąży. Zapewnia to możliwość terminowego leczenia, co jest szczególnie ważne w okresie kształtowania się funkcji wzrokowych.

Zez porażenny jest spowodowany porażeniem lub niedowładem jednego lub większej liczby mięśni zewnątrzgałkowych, wywołanym różnymi przyczynami: urazem, infekcją, nowotworem itp. Charakteryzuje się przede wszystkim ograniczeniem lub brakiem ruchomości oka mrużącego w kierunku działania porażonego mięśnia. Podczas patrzenia w tym kierunku występuje podwójne widzenie lub diplopia.

Zez porażenny

W praktyce krajowej i zagranicznej stosuje się system kompleksowego leczenia zeza współistniejącego. Leczenie powinno rozpocząć się od wyznaczenia korekcji optycznej wad refrakcji i stałego noszenia okularów. Zapewnia to przywrócenie ostrości wzroku i pomaga wyeliminować lub zmniejszyć kąt zeza.

Leczenie zeza u dzieci

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]