Ostra niedrożność tętnicy środkowej siatkówki

Zamknięcie głównego pnia tętnicy środkowej siatkówki przez zator, skrzep lub ostry skurcz tej tętnicy klinicznie towarzyszy nagłej ślepocie odpowiedniego oka. Badanie oftalmoskopowe ujawnia zmętnienie siatkówki na całej jej długości, z wyjątkiem dołu środkowego, oraz ostre zwężenie tętnicy. W cienkich gałęziach tętniczych (naczyniach III rzędu) widoczne są połamane, zatrzymane kolumny krwi. Żyły również się zwężają, ale czasami ich zwykła szerokość jest zachowana.

Ostre zaburzenie krążenia tętniczego siatkówki powoduje jej ostre wybielenie z powodu zmętnienia i obrzęku substancji śródmiąższowej. Jedynie obszar dołka środkowego zachowuje swój zwykły czerwony kolor, ponieważ siatkówka w tym miejscu jest bardzo cienka i wyraźnie widać czerwony kolor naczyniówki.

Procesy metaboliczne w komórkach nerwowych siatkówki są zaburzone i mogą całkowicie ustać, występuje niedobór tlenu. Wszystko to prowadzi do szybkiej utraty funkcji wzrokowych. Tylko w rzadkich przypadkach, gdy istnieją naczynia tętnicze łączące układ tętnicy środkowej siatkówki z układem rzęskowym naczyniówki, funkcja siatkówki może być zachowana w ograniczonym obszarze, gdzie krążenie tętnicze funkcjonuje dzięki tętnicy rzęskowo-siatkówkowej. Zator zwykle blokuje światło głównego pnia w miejscu tętnicy, gdzie jest ona nieco zwężona, a jej ściany są ściśle zamocowane (pod blaszką sitową nerwu wzrokowego). Taki sam obraz jak przy zablokowaniu tętnicy występuje z powodu zapalenia tętnic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy ostrego zamknięcia tętnicy środkowej siatkówki

Ostra niedrożność tętnicy środkowej siatkówki jest zazwyczaj jednostronna. W klinice obserwuje się również ostre stany niedrożności (zator, zakrzepica, skurcz) nie tylko głównego pnia, ale także poszczególnych gałęzi tętnicy. Wówczas zmętnienie siatkówki ogranicza się do obszaru ukrwienia tej gałęzi i utraty odpowiadającego jej obszaru w polu widzenia. Prawdziwa zatorowość tętnicy środkowej z reguły ma złe rokowanie: funkcje nie są przywracane.

W przypadku nagłej ślepoty, która występuje w wyniku skurczu tętnicy środkowej siatkówki, utrata funkcji jest często krótkotrwała. Oftalmoskopowo obrazy są podobne.

W przypadku powyższej patologii występuje zanik nerwu wzrokowego (głównie wstępującego). Rozwija się on w ciągu 2-3 tygodni. Czasami pojawiają się nowo utworzone naczynia (objaw niedokrwienia).

Leczenie ostrej niedrożności tętnicy środkowej siatkówki

Leczenie ostrej niedrożności tętnicy środkowej siatkówki jest pilne i ma na celu:

• eliminacja skurczu - 10% roztwór kofeiny, 0,1% roztwór atropiny podskórnie, inhalacja azotanu amylu, nitrogliceryna, papaweryna, no-shpa, 1% roztwór kwasu nikotynowego dożylnie, glikozydy nasercowe takie jak strofantyna, naparstnica (gdyż leki rozkurczowe obniżają ciśnienie krwi, w wyniku czego następuje spowolnienie przepływu krwi i może wystąpić wtórna zakrzepica), complamina domięśniowo, dożylnie (rozszerza naczynia krwionośne i poprawia pracę serca), cavinton dożylnie; friscol dożylnie, doustnie;
• wpływ na naczynia wewnętrzne skrzepu - urokinaza (20-40 tys. U dożylnie), fibrolizyna; antykoagulanty bezpośrednie i pośrednie (heparyna, fenylina);
• zmniejszenie lepkości krwi - wlewy dożylne (aspiryna, papaweryna, difenhydramina);
• jeśli występuje niedrożność naczyń, zapalenie naczyń, przepisuje się kortykosteroidy;
• we wczesnym okresie - koagulacja laserowa. Na tle obrzękniętej siatkówki koagulanty przebijające się przez pigment
• nabłonek, tworzą nowe drogi odpływu płynu obrzękowego do błony naczyniowej;
• leczenie objawowe – angioprotektory, stymulatory biogenne.