Co to jest jaskra?

Jaskra (od greckiego glaukos) - "wodno-niebieski". Termin ten został po raz pierwszy wymieniony w "Aforyzmach" Hipokratesa około 400 r. p.n.e. Przez następne kilkaset lat jaskrę uważano za chorobę soczewki. "Historia naukowa jaskry rozpoczęła się w dniu, w którym zaćma otrzymała należne jej miejsce" (Albert Terson, 1867-1935, francuski okulista). Określenie prawidłowej anatomicznej lokalizacji nerwu wzrokowego u kota przez niemieckiego okulistę w 1894 r. i późniejsze wykorzystanie tych danych przez Edwarda Jaegera (1818-1884) doprowadziło do twierdzenia, że zaangażowany jest nerw wzrokowy. Pod koniec lat 50. XIX wieku obrzęk nerwu wzrokowego jako objaw jaskry został udowodniony przez anatoma Heinricha Müllera. W 1856 roku von Graefe po raz pierwszy opisał zwężenie pola widzenia i ubytki paracentralne w jaskrze.

Do niedawna uważano, że jaskra występuje, gdy ciśnienie śródgałkowe (IOP) jest większe niż 21 mm Hg (tj. o ponad 2 odchylenia standardowe powyżej średniego ciśnienia śródgałkowego w badaniu populacyjnym). Nowsze badania wykazały, że większość osób z IOP większym niż 21 mm Hg nie ma jaskrowej utraty pola widzenia. Ponadto około 40% osób z jaskrową utratą pola widzenia nigdy nie miało IOP większego niż 21 mm Hg. Obecna koncepcja pierwotnej jaskry otwartego kąta to opis zespołu cech powszechnie występujących w jaskrze, które obejmują ciśnienie śródgałkowe, wygląd tarczy nerwu wzrokowego i charakterystyczne zmiany w polu widzenia. Kluczem do diagnozy jaskry są postępujące z czasem zmiany w tarczy nerwu wzrokowego, polu widzenia lub obu. Wielu ekspertów od jaskry uważa, że pierwotna jaskra otwartego kąta występuje w wielu chorobach o wspólnej patogenezie w końcowych stadiach. Jest prawdopodobne, że wraz ze wzrostem wiedzy na temat tej choroby, definicja jaskry ulegnie poprawie.

Najnowsza definicja: jaskra to stan patologiczny z postępującą utratą aksonów komórek zwojowych, powodujący upośledzenie pola widzenia, które jest związane z ciśnieniem śródgałkowym. Dlatego przy stawianiu diagnozy należy ocenić następujące aspekty: wywiad, obecność lub brak czynników ryzyka, ciśnienie śródgałkowe, stan tarczy nerwu wzrokowego, a także badanie pól widzenia.

Krótki zarys fizjologii wodnistości oka i ciśnienia śródgałkowego

Wyrostki rzęskowe (część siatkówki pofałdowana) tworzą ciecz wodnistą oka. Komórki nabłonkowe wewnętrznej warstwy niepigmentowanej są miejscem produkcji cieczy wodnistej. Ciecz wodnista powstaje w wyniku połączenia aktywnej sekrecji, ultrafiltracji i dyfuzji. Wiele środków wewnątrzgałkowych, które obniżają ciśnienie śródgałkowe, hamuje wydzielanie w ciele rzęskowym. Ciecz wodnista przepływa przez źrenicę do komory przedniej oka, odżywiając soczewkę, rogówkę i tęczówkę. Ciecz wodnista wypływa przez kąt komory przedniej, który zawiera siateczkę beleczkową i powierzchnię ciała rzęskowego.

Około 80-90% cieczy wodnistej oka odpływa przez siateczkę beleczkową - tradycyjną drogę odpływu, pozostałe 10-20% - przez powierzchnię ciała rzęskowego - naczyniówkowo-twardówkową lub alternatywną drogę odpływu. Siateczkę beleczkową uważa się za miejsce, w którym zachodzi regulacja odpływu płynu śródgałkowego. W siatce beleczkowej, zwłaszcza w warunkach zwiększonego ciśnienia śródgałkowego, największy opór odpływowi stawia obszar przykanalikowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nerw wzrokowy

Nerw wzrokowy składa się ze wszystkich aksonów komórek zwojowych siatkówki. Nerw wzrokowy to struktura dotknięta jaskrą. Funkcjonalnie, uszkodzenie nerwu wzrokowego prowadzi do zmian w polach widzenia. Jeśli nie jest leczone, zwiększone ciśnienie śródgałkowe może prowadzić do postępującego zwężenia pól widzenia i ostatecznie do ślepoty.

Znaczenie ciśnienia śródgałkowego

Zrozumienie podstaw fizjologii oka jest ważne dla zrozumienia patofizjologii, diagnostyki i leczenia jaskry. Obecnie wielu lekarzy i naukowców uważa, że w patogenezie jaskry bierze udział kilka czynników: apoptoza, upośledzone ukrwienie nerwu wzrokowego i prawdopodobnie reakcje autoimmunologiczne. Jednak ciśnienie śródgałkowe jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka rozwoju choroby. Ponadto jedyną metodą leczenia jaskry, której skuteczność została jednoznacznie udowodniona, jest obniżenie ciśnienia śródgałkowego. Pomimo zrozumienia fizjologii ciśnienia śródgałkowego, nadal nie jest do końca jasne, w jaki sposób oko reguluje ciśnienie śródgałkowe na poziomie komórkowym i molekularnym. Z roku na rok wzrasta wiedza na temat procesów fizjologicznych. Być może w przyszłości uda się odpowiedzieć na pytanie, które niepokoi wielu pacjentów: „Co jest przyczyną podwyższonego ciśnienia śródgałkowego?”