Ciała obce w oku

Dostanie się ciała obcego do oka może powodować:

1. zniszczenia, którego stopień zależy od masy odłamka, jego kształtu i trajektorii lotu;
2. zakażenie oka;
3. wypadnięcie błon płodowych;
4. krwotoki.

Fragment powoduje stan zapalny, prowadzący do zakotwiczenia i metalozy.

Wszystkie fragmenty muszą zostać usunięte, ale ich usunięcie musi być mniej traumatyczne niż pozostawienie ich; te, które można usunąć, muszą zostać usunięte.

Klasyfikacja fragmentów

Najmniejsze - do 0,5 mm; małe - do 1,5 mm; średnie - do 3 mm; duże - do 6 mm; olbrzymie - ponad 6 mm; długie - rzadko tej samej wielkości i szczególnie długie. Interakcja fragmentów z muszlami:

1. fragmenty swobodnie poruszające się w ciele szklistym;
2. fragmenty stosunkowo ruchliwe w ciele szklistym;
3. fragmenty muszli - nieruchome;
4. w soczewce - nieruchomy.

W wyniku interakcji z muszlami: częściowo zagłębione, ze strefą hamowania, rhinolet (możliwe, że swobodnie się poruszają i wtórnie oddziałują z muszlami). 99% fragmentów nie jest wykrywanych.

Małe ciała obce, takie jak cząstki stali, węgla lub piasku, często osadzają się na powierzchni rogówki lub spojówki. Te ciała obce mogą następnie:

• Zostają wypłukane przez łzy do układu kanalików łzowych.
• Przyklej się do spojówki powieki górnej w bruździe podtarsalnej i uszkadzaj rogówkę przy każdym mrugnięciu. Ciało obce podtarsalne może nie zostać zauważone, chyba że powieka górna zostanie wywinięta podczas badania.
• Migrują i pozostają w górnym sklepieniu spojówki, a następnie wywołują przewlekłe zapalenie spojówek. Takie ciała obce są również łatwe do przeoczenia, jeśli powieki nie są wywinięte i sklepienie nie jest badane.
• Wnikają do spojówki gałkowej.
• Wniknij w nabłonek rogówki lub jej podścielisko na głębokość proporcjonalną do prędkości poruszania się ciała obcego.
• Ciała obce poruszające się z dużą prędkością mogą przeniknąć przez rogówkę, twardówkę i wnętrze gałki ocznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ciała obce w rogówce

Objawy kliniczne. Ciała obce rogówki są niezwykle powszechne i powodują znaczne podrażnienie. Po pewnym czasie wokół każdego ciała obcego tworzy się naciek leukocytów. Jeśli ciało obce nie zostanie usunięte, istnieje duże ryzyko wtórnego zakażenia i owrzodzenia rogówki. Umiarkowane, tzw. wtórne zapalenie błony naczyniowej oka charakteryzuje się zwężeniem źrenic, podrażnieniem i światłowstrętem. Wokół żelaznego ciała obcego, po kilku dniach w łożysku jego występowania zaczynają tworzyć się osady rdzy.

Leczenie

• Dokładne ustalenie lokalizacji ciała obcego i jego głębokości wymaga dokładnego badania lampą szczelinową;
• Ciało obce usuwa się pod kontrolą lampy szczelinowej za pomocą igły insulinowej. Magnes jest wygodny w przypadku głęboko osadzonych metalicznych ciał obcych. Pozostały „rdzawy pierścień” (kamień) można łatwo usunąć za pomocą sterylnego „zadziora”;
• Antybiotyki w postaci maści stosuje się w połączeniu z lekami cykloplegicznymi i/lub ketorolakiem, aby zapewnić komfort.

Jeśli występuje wydzielina, naciek lub wyraźne zapalenie błony naczyniowej oka, należy podejrzewać wtórne zakażenie bakteryjne; dalsze leczenie powinno być takie jak w przypadku owrzodzenia rogówki. Metaliczne ciała obce są zwykle jałowe ze względu na znaczny wzrost temperatury podczas przechodzenia przez powietrze; organiczne i kamienne ciała obce są bardziej podatne na przenoszenie zakażenia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ciała obce wewnątrzgałkowe

Ciała obce wewnątrzgałkowe mogą powodować urazy mechaniczne oka, wprowadzać infekcję lub wywierać toksyczne działanie na struktury wewnątrzgałkowe. Po dostaniu się do oka ciało obce może zlokalizować się w dowolnej ze struktur, w których jest osadzone; w związku z tym może znajdować się w dowolnym miejscu od komory przedniej do siatkówki i naczyniówki. Widoczne efekty mechaniczne obejmują rozwój wtórnej zaćmy, gdy uszkodzona zostanie torebka soczewki, upłynnienie ciała szklistego, pęknięcia siatkówki i krwotok. Kamienie i ciała obce organiczne są szczególnie niebezpieczne z powodu infekcji. Wiele substancji, w tym szkło, różne rodzaje tworzyw sztucznych, złoto i srebro, jest obojętnych. Jednak żelazo i miedź mogą się dysocjować i prowadzić odpowiednio do rozwoju syderozy i chalkozyny.

Syderoza oka

Fragmenty żelaza należą do najczęściej występujących ciał obcych. Wewnątrzgałkowe ciała obce żelaza ulegają dysocjacji, kończąc się odkładaniem fragmentów żelaza w strukturach nabłonka wewnątrzgałkowego, szczególnie na nabłonku soczewki i siatkówki, wywierając toksyczny wpływ na układ enzymatyczny komórek i prowadząc do ich obumarcia. Objawy syderozy: zaćma torebkowa przednia składająca się z promieniowych złogów żelaza na przedniej torebce soczewki, czerwonobrązowe zabarwienie tęczówki, jaskra wtórna z powodu uszkodzenia beleczek oraz retinopatia barwnikowa. Ta ostatnia w dużej mierze determinuje rokowanie co do widzenia. Elektroretinografia po pewnym czasie od urazu wykazuje postępujące osłabienie fali b.

Oczy w kolorze kredy

Reakcja oka na ciało obce wewnątrzgałkowe o wysokiej zawartości miedzi jest podobna do zapalenia wnętrza gałki ocznej, często o postępującym przebiegu aż do śmierci oka. Z drugiej strony stop, taki jak mosiądz lub brąz o stosunkowo niskiej zawartości miedzi, prowadzi do chalkozyny. Elektrolitycznie rozproszona kreda osadza się wewnątrz oka, tworząc obraz podobny do tego w chorobie Wilsona. W ten sposób rozwija się pierścień Kaysera-Fleischera, przednia torebkowa zaćma w kształcie „kwiatka słonecznika”. Uszkodzenie siatkówki wyraża się w postaci złocistych złogów blaszkowych, widocznych oftalmoskopowo. Ponieważ miedź jest mniej toksyczna dla siatkówki niż żelazo, retinopatia zwyrodnieniowa nie rozwija się, a funkcje wzrokowe mogą być zachowane.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka ciał obcych w oku

1. Aby ustalić pochodzenie ciała obcego, konieczny jest wywiad; rozsądne byłoby, aby pacjent zabrał ze sobą przedmioty, od których odbił się odłamek, np. dłuto.
2. Przeprowadza się badanie okulistyczne, zwracając szczególną uwagę na wszelkie możliwe miejsca wejścia lub wyjścia ciała obcego. Barwienie fluoresceiną może pomóc w zidentyfikowaniu miejsca wejścia. Ocena lokalizacji rany i jej projekcji na oko logicznie sugeruje lokalizację ciała obcego. Należy wykonać gonioskopię i oftalmoskopię. Należy dokładnie odnotować towarzyszące objawy, takie jak rozdarcia powiek i uszkodzenia struktur przedniego odcinka oka.
3. Tomografia komputerowa w projekcjach osiowej i czołowej jest niezbędna do diagnostyki i lokalizacji metalicznych ciał obcych wewnątrzgałkowych. Wykonuje się przekroje poprzeczne, które mają wyższą wartość diagnostyczną niż proste zdjęcia rentgenowskie i echografię.

Badanie NMR jest przeciwwskazane w przypadku obecności metalicznych ciał obcych wewnątrz gałki ocznej.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metoda usuwania ciał obcych z oka

Usuwanie ciał obcych za pomocą magnesu obejmuje:

• sklerotomia w miejscu przyczepienia ciała obcego;
• niskointensywna diatermia naczyniówki w celu zapobiegania krwawieniu;
• usuwanie ciał obcych za pomocą magnesu;
• kriopeksja w celu naprawy rozdarć siatkówki i przyległej siatkówki;
• obniżenie twardówki w celu zmniejszenia ryzyka odwarstwienia siatkówki, ale nie jest to konieczne.

Pęsety służą do usuwania ciał obcych niemagnetycznych oraz ciał magnetycznych, których nie można bezpiecznie usunąć za pomocą magnesu.

• wykonać całkowitą witrektomię przez płaską część ciała rzęskowego;
• małe ciało obce można usunąć przez płaską część ciała rzęskowego;
• Duże ciało obce znajdujące się w okolicy źrenicy oka afakijnego można usunąć za pomocą keratomu poprzez nacięcie rąbka rogówki.

Zapobieganie zapaleniu wnętrza gałki ocznej poprzez doszklistkowe podawanie antybiotyków jest wskazane w przypadkach dużego ryzyka zakażenia, np. przy wniknięciu ciał obcych pochodzenia roślinnego lub do skażonej gleby.

Enukleacja oka

Pierwotne enukleacje oka należy wykonywać tylko w przypadkach bardzo poważnych uszkodzeń, gdy nie ma perspektyw na przywrócenie wzroku, a twardówki nie można odtworzyć. Wtórne enukleacje oka wykonuje się po pierwotnym leczeniu, jeśli uszkodzenie oka jest poważne i nie można przywrócić jego funkcji, a także ze względów kosmetycznych lub w przypadku dyskomfortu. Według niektórych badaczy zaleca się wykonanie enukleacji w ciągu 10 dni od pierwotnego urazu, aby zapobiec nawet minimalnej możliwości wystąpienia zapalenia spojówek współczulnych. Nie ma jednak obiektywnych dowodów na ten fakt. Tymczasowe opóźnienie pozwala również pacjentom psychicznie i emocjonalnie przystosować się do utraty oka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]