Opowieść stulecia: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Opuchlizna górnej powieki (niebieska powieksza) to nienormalnie niska pozycja górnej powieki, która może być wrodzona lub nabyta.

[1], [2]

Klasyfikacja opadanie powieki

1. Neurogenny
   • niedowład nerwu okulomotorycznego
   • Zespół Hornera
   • Zespół Marcusa Gunna
   • zespół nerwu okoruchowego
2. Myogeniczny
   • miastenii poważny
   • dystrofia mięśniowa
   • oftalmoplegiczna miopatia
   • prosty wrodzony
   • zespół blepharopathy
3. Aponeurotic
   • inwolucji
   • pooperacyjny
4. Mechaniczny
   • dermatochalaza
   • guzy
   • obrzęk
   • przednie obrażenia orbitalne
   • blizny

[3]

Niezbędna ptosis wieku

Niezbędne opadanie powieki stulecia jest spowodowane naruszeniem unerwienia trzeciej pary czarnych nerwów i porażenia nerwowego n. Oenospołeczny.

Zespół aplazji trzeciej pary nerwów czaszkowych

Zespół aplazji trzeciej pary nerwów czaszkowych może być wrodzona lub nabyta z powodu niedowładu nerwu okoruchowego, ta druga przyczyna jest bardziej powszechna.

Objawy zespołu Aplasia III nerwów czaszkowych

Patologiczne ruchy górnej powieki. Towarzyszący ruchowi gałki ocznej.

Leczenie zespołu aplazji trzeciej pary nerwów czaszkowych

Resekcja lewego ścięgna i zawieszenie do brwi.

Myogenne opadanie powieki

Myogenic opadanie wieku występuje na podstawie miopatii lewej powieki lub pogorszenia transmisji nerwowo-mięśniowej (neuromyopatii). Nabyte miogenne opadanie występuje w myasthenia gravis, dystrofii miotonicznej i miopatiach ocznych.

Aponeurotic ptosis

Opadanie powiek wywołane jest przez rozwarstwienie, zerwanie ścięgna lub rozciąganie rozcięgna, co ogranicza przenoszenie wysiłku z normalnego mięśnia dźwigacza do górnej powieki. Sercem tej patologii są często związane ze starzeniem się zmiany zwyrodnieniowe.

[4], [5], [6], [7], [8],

Objawy aponeurotic opadanie powieki

• 1. Zwykle obustronne opadanie powieki o różnym nasileniu z dobrą funkcją dźwigacza.
  
  
  2. Wysokie fałdowanie górnej powieki (12 mm lub więcej). Ponieważ tylne połączenie rozcięgna z chrząstką stępu jest zakłócone, podczas gdy przednie mocowanie do skóry pozostaje nienaruszone i pociąga fałd skóry w górę.
  3. W ciężkich przypadkach górna fałda powieki może być nieobecna, powieka nad płytką stępową jest przerzedzona, górny rowek jest zagłębiony.

Leczenie napowietrznych opuchnięć powieki obejmuje wycięcie dźwigacza, załamanie lub przywrócenie rozcięgna przedniej leworęcznej.

Mechaniczne opadanie powieki

Mechaniczne opadanie powieki występuje w wyniku upośledzonej ruchliwości górnej powieki. Wśród przyczyn: dermatoochalaza, duże guzy wieku, na przykład nerwiakowłókniak, bliznowacenie, ciężki obrzęk powiek i uszkodzenie przedniej części orbity.

Przyczyny mechanicznego opadanie powieki

Dermatochalasis

Dermatochalaza jest powszechną, zwykle obustronną chorobą, która występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku i charakteryzuje się "nadmiarem" skóry górnej powieki, czasami w połączeniu z przepukliną celulozy przez osłabioną przegrodę orbitalną. Obserwować zwiotczenie skóry w powiekach w kształcie worka z zanikami fałdów.

Leczenie w ciężkich przypadkach polega na usunięciu "nadmiaru" skóry (blepharoplastyka).

Blepharhalasis

Opróżnianie powiek jest rzadką chorobą spowodowaną nawracającym, bezbolesnym, gęstym obrzękiem górnych powiek, która zwykle ustępuje samoistnie po kilku dniach. Choroba rozpoczyna się w okresie dojrzewania z wystąpieniem obrzęku, którego częstotliwość zmniejsza się wraz z wiekiem. W ciężkich przypadkach rozciąganie, zwiotczenie i ścieńczenie skóry górnej powieki zachodzi jak bibułka. W innych przypadkach osłabienie przegrody orbitalnej prowadzi do powstania przepukliny celulozowej.

Syndrom atonicznej epoki

Syndrom atonicznego ("klaskania") wieku - rzadka, jedno- lub dwustronna choroba, która często nie jest diagnozowana. Zaburzenie to występuje u bardzo otyłych osób cierpiących na chrapanie i bezdech senny.

Objawy atonicznego ("klaskania") wieku

• Miękkie i zwiotczałe górne powieki.
• Odwrócenie powiek podczas snu prowadzi do uszkodzenia nierozpoznanej spojówki stępkowej i przewlekłego brodawkowatego zapalenia spojówek.

Leczenie epoki atonicznej ("klaskanie") w łagodnych przypadkach polega na stosowaniu maści ochronnej do oczu lub opatrunków na powieki w nocy. W ciężkich przypadkach wymagane jest poziome skrócenie powieki.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Zasady chirurgicznego leczenia opadów mechanicznych

Technika Fasanella-Servat

• Wskazania. Umiarkowane opadanie powieki z funkcją lewitatora wynoszącą co najmniej 10 mm. Stosowany w większości przypadków z zespołem Hornera i umiarkowanie wyrażonym wrodzonym opadem.
• Technics. Górna krawędź chrząstki stępkowej jest wycinana razem z dolną krawędzią mięśnia mulczera i spojówki leżącej powyżej.

Resekcja dźwigacza

• Wskazania. Ptosis o różnym stopniu z funkcją dźwigacza nie mniejszą niż 5 mm. Objętość resekcji zależy od funkcji dźwigacza i nasilenia opadanie powiek.
• Technics. Skracanie dźwigacza przez podejście przednie (skóra) lub tylne (spojówka).

Zawieszenie do mięśnia czołowego

Wskazania

• Widoczne opadanie powieki (> 4 mm) z bardzo małą leworęczną funkcją (<4 mm).
• Zespół Marcusa Gunna.
• Nieprawidłowa regeneracja nerwu okoruchowego.
• Syndrom pyskafimozy.
• Pełny niedowład nerwu okrężnego.
• Niezadowalający wynik poprzedniej resekcji lewicy.

Technics. Zawiesina chrząstki stępkowej do mięśnia czołowego z podwiązką z własnej szerokiej powięzi lub niewchłanialnego materiału syntetycznego, takiego jak prolina lub silikon.

Odzyskiwanie rozedmy płuc

1. Wskazania. Aponeurotyczne opadanie powieki z wysoką funkcją lewodawczą.
2. Technics. Przenoszenie i zszywanie nienaruszonego rozcięgna do chrząstki stępkowej poprzez przednie lub tylne podejście.

Wrodzone opadanie powieki

Wrodzony ptozy wieku, - choroby związane z autosomalny dominujący typ spadku, w której rozwija się samodzielnie klocków dystrofia mięśni górnej pokrywy (miogenna) lub nie jądro okoruchowe nerwów aplazję (neurogenny). Występuje wrodzone opadanie powiek z normalną funkcją górnego odcinka oka (najczęstszym rodzajem wrodzonej opuchlizny) i opadanie powieki ze słabością tego mięśnia. Ptosis jest często jednostronna, ale może objawiać się na dwóch oczach. W przypadku częściowej opadanie powieki dziecko unosi powieki, używając mięśni czołowych i odrzuca głowę (stanowią "astrolog"). Górny bruzda powiekowa jest zwykle słaba lub nieobecna. Na widoku bezpośrednio górna powieka jest owłosiona, a na widoku w dół znajduje się ponad przeciwną.

[15], [16], [17], [18]

Objawy wrodzonej opadanie powiek

1. Jednostronne lub obustronne opadanie powiek o różnym nasileniu.
2. Brak przedniego fałdu powieki i zmniejszona funkcja dźwigacza.
3. Spoglądając w dół powieka opadająca znajduje się powyżej zdrowej z powodu niedostatecznego rozluźnienia mięśnia dźwigacza; przy nabytym opadanie powieki, dotknięta powieka znajduje się na poziomie lub poniżej zdrowego poziomu.

Leczenie wrodzonej opadanie powiek

Leczenie powinno być prowadzone w wieku przedszkolnym po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych procedur diagnostycznych. Jednak w ciężkich przypadkach zaleca się rozpoczęcie leczenia we wcześniejszym wieku, aby zapobiec niedowidzeniu. W większości przypadków wymagana jest resekcja dźwigni.

Palpebromandibulyarny zespół (zespół Hun) - są rzadko wrodzona, najczęściej jednostronne ptozy związane z sinkineticheskoy zwinięcia opuszczeniu górnej powieki po stymulacji mięśni skrzydłowym z boku opadaniem. Mimowolne podnieść zmniejszoną górną powiekę występuje podczas żucia, ziewania i otwierania pyska i odsunięcie żuchwy w przeciwnym kierunku opadania powiek może być uzupełniona przez wycofanie górnej powieki. W tym zespole mięśnie unoszące górną powiekę otrzymują unerwienie z gałęzi motorycznych nerwu trójdzielnego. Synchronina patologiczna tego gatunku jest spowodowana zmianami w pniu mózgu, często powikłanym niedowidzeniem lub zezem.

Zespół Marcusa Gunna

Zespół Marcusa Gunna (palpebromandandal) występuje w około 5% przypadków wrodzonego opadanie oskrzeli, w większości przypadków jest jednostronny. Pomimo faktu, że etiologia choroby nie jest jasna, uważa się, że patologiczna unerwia lewej ręki jest gałęzią motoryczną nerwu trójdzielnego.

Objawy zespołu Marcusa Gunna

1. Wycofanie dolnej powieki z podrażnieniem mięśnia krtaniowego ipsilateralnego podczas żucia, otwarcie jamy ustnej, rozdzielenie szczęki po przeciwnej stronie powieki.
2. Z mniej powszechnych stymulacji można wyróżnić przesuwanie szczęki, uśmiech, połykanie i zaciskanie zębów.
3. Zespół Marcusa Gunna nie znika z wiekiem, ale pacjenci są w stanie go zamaskować.

Leczenie zespołu Marcusa Gunna

Konieczne jest podjęcie decyzji, czy zespół i związane z nim opadanie powiek są istotną wadą funkcjonalną lub kosmetyczną. Pomimo faktu, że leczenie chirurgiczne nie zawsze daje zadowalające wyniki, stosuje się następujące metody.

1. Jednostronna resekcja dźwigacza w umiarkowanych przypadkach z funkcją dźwigacza 5 mm lub wyżej.
2. Jednostronne rozdzielenie i resekcja ścięgna lewoskrętnego z zawieszonym zawieszeniem na brwi (mięsień czołowy) w cięższych przypadkach.
3. Dwustronne oddzielenie i wycięcie lewego ścięgna z dołączonym zawieszeniem do brwi (mięśnie przednie), aby uzyskać symetryczny wynik.

Porskoprofimoza

Porsułofimoza jest rzadką anomalią rozwojową spowodowaną skróceniem i zwężeniem szyjki ocznej, obustronną opadającą, z autosomalnym dominującym typem dziedziczenia. Charakteryzuje się on słabą funkcją mięśni, która unosi górną powiekę, epicanthus i inwersję dolnej powieki.

Objawy pufliskopozy

1. Symetryczne opadanie powieki o różnym nasileniu z niedostateczną funkcją dźwigacza.
2. Skracanie szczeliny ocznej w kierunku poziomym.
3. Telekanthus i odwrócony epicanthus.
4. Ektopia boczna dolnych powiek.
5. Niedorozwinięty nos i hipoplazja górnego marginesu orbitalnego.

Leczenie piorulofimozy

Leczenie bapłowofimozy obejmuje wstępną korektę epicanthus i teleanthushus, po kilku miesiącach wykonuje obustronne mocowanie frontu. Ważne jest również leczenie niedowidzenia, które może występować w około 50% przypadków.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Nabyte ptosis wieku

Nabyte opadanie powieki obserwuje się znacznie częściej niż wrodzone. W zależności od pochodzenia rozróżnia się opadanie odbytnicze neurogeniczne, miogeniczne, aponeurotyczne i mechaniczne.

Neurogenna opadające stulecie z paraliżem nerwu okoruchowego jest zwykle jednostronne i pełne, najczęściej spowodowane neuropatią cukrzycową i tętniakami wewnątrzczaszkowymi, guzami, urazami i stanem zapalnym. Przy całkowitym porażeniu nerwu okoruchowego stwierdza się patologię mięśni zewnątrzgałkowych i objawy kliniczne wewnętrznej oftalmopatii: utratę akomodacji i odruchów źrenic, rozszerzenie źrenic. Zatem tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej wewnątrz zatoki jamistej może prowadzić do całkowitej zewnętrznej oftalmoskopii ze znieczuleniem unerwienia oka i podoczodołowej gałęzi nerwu trójdzielnego.

Opuchlizna powieki może być wywołana ochronnym celem w leczeniu wrzodów rogówki, które nie goją się z powodu nieosłoniętej szczeliny ocznej z zausznikiem. Efekt chemicznego odnerwienia mięśnia toksyny botulinowej unoszącego górną powiekę jest tymczasowy (około 3 miesiące) i zwykle wystarcza, aby zatrzymać proces rogówki. Ta metoda leczenia jest alternatywą dla parsfofrenii (sieciowanie powiek).

Pufoza wieku z zespołem Hornera (zwykle nabyta, ale może również być wrodzona) jest spowodowana naruszeniem współczulnego unerwienia mięśnia gładkiego Mullera. W tym celu zespół charakteryzuje się zwężenie szpary powiekowej względu na górnej powiece dojrzewania 1 -2 mm i małej podnoszenia dolnej powieki, zwężenie źrenicy, zaburzenia pocenie na odpowiedniej części twarzy lub powiek.

Myogenic opadanie powieki występuje z miastenią ciężką, często obustronnie, może być asymetryczna. Nasilenie opadanie zmienia się z dnia na dzień, jest sprowokowane do obciążenia i może być połączone z podwojeniem. Test endorfinowy tymczasowo usuwa osłabienie mięśni, koryguje opadanie powiek, potwierdza rozpoznanie myasthenia gravis.

Aponeurotic ptosis jest bardzo powszechnym typem związanego z wiekiem ptozy; znamienne tym, że ścięgno mięśnia, które unosi górną powiekę, jest częściowo odłączone od płytki (chrząstkowej). Aponeurotic opadanie może być pourazowe; uważa się, że w wielu przypadkach pooperacyjna opadanie powiek ma taki mechanizm rozwoju.

Mechaniczne opadanie powieki powstaje przy poziomym skróceniu guza lub wieku bliznowatym, a także przy braku gałki ocznej.

U dzieci w wieku przedszkolnym opadanie powiek prowadzi do stałego spadku widzenia. Wczesne chirurgiczne leczenie wyraźnej opadanie może zapobiegać rozwojowi niedowidzenia. Przy słabej ruchliwości górnej powieki (0-5 mm) zaleca się powieszenie jej do mięśnia czołowego. W obecności umiarkowanie wyrażonej wypukłości powieki (6-10 mm) opadanie powiek jest korygowane przez wycięcie mięśnia unoszącego górną powiekę. Kiedy wrodzone opadanie powiek połączono z naruszeniem funkcji mięśnia górnego prostego, resekcja ścięgna dźwigacza wytwarza większą objętość. Wysoka wyprawa stulecia (ponad 10 mm) pozwala na resekcję (duplikację) rozcięgna mięśnia lewostronnego lub Mullera.

Leczenie nabytej patologii zależy od etiologii i wielkości opadanie powiek, a także od ruchomości powieki. Zaproponowano wiele metod, ale zasady leczenia pozostają niezmienione. Przy neurogennej opadanie oskrzeli u dorosłych konieczne jest wczesne leczenie zachowawcze. We wszystkich innych przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Przy obniżeniu powieki o 1-3 mm i dobrej ruchomości, mięsień Müllera zostaje wycięty transconjunctively.

W przypadku umiarkowanej opadanie powieki (3-4 mm) i dobrej lub zadowalającej ruchomości powieki, wskazane są operacje na liftingu górnej powieki (ścięgno plastikowe, ponowne utrwalenie, wycięcie lub powielenie).

Przy minimalnej ruchliwości powieki jest zawieszony na przednim mięśniu, co zapewnia mechaniczne podnoszenie powieki podczas podnoszenia brwi. Kosmetyczne i funkcjonalne wyniki tej operacji są gorsze niż efekt interwencji na lewarujących górną powiekę, ale w tej kategorii pacjentów nie ma alternatywy dla powieszenia.

Do mechanicznego podnoszenia powieki można zastosować specjalne łuki przymocowane do opraw okularowych, przy użyciu specjalnych soczewek kontaktowych. Zazwyczaj urządzenia te są źle tolerowane, więc są bardzo rzadko używane.

Przy dobrej mobilności stulecia efekt leczenia chirurgicznego jest wysoki, stabilny.

[26], [27], [28]

Kliniczne cechy Ptosis

Wrodzone i nabyte opadanie powieki różnią się wiekiem pacjenta, kiedy wskazano patologię i czasem jej trwania. W przypadkach wątpliwych przydatne mogą być stare zdjęcia pacjenta. Ważne jest również, aby wiedzieć o możliwych przejawach chorób ogólnoustrojowych, na przykład związanych diplopia, "różnica stopnia opadanie w ciągu dnia lub na tle zmęczenia.

[29], [30], [31], [32]

Pseudoptoza

Powleczenie może być mylone z następującymi patologiami.

• Nieodpowiednie wsparcie powieki ze względu na zmniejszenie objętości zawartości orbity (sztuczne oko, micropthalmos, enophthalmos, phthisis gałki ocznej).
• Przeciwskrętne cofnięcie powieki ujawnia się porównując poziomy górnych powiek, biorąc pod uwagę, że górna powieka normalnie pokrywa rogówkę o 2 mm.
• Hipotrofia Ipsilateralna, w której górna powieka schodzi w dół, za gałką oczną. Pseudoptoza znika, gdy pacjent utrwala oko żygotyczne z zamkniętym zdrowiem.
• Opuchlizna brwi spowodowana "nadmiarem" skóry brwi lub paraliżem nerwu twarzowego, co można zidentyfikować, unosząc brew.
• Dermatochalysis. W którym "nadmiar" skóry górnych powiek jest przyczyną powstania zwykłej lub pseudoptotycznej.

Pomiary

• Odległość od krawędzi stulecia jest odruchem. Jest to odległość między górną krawędzią powieki a odbiciem rogów wiązki latarki, na którą patrzy pacjent.
• Wysokość luki ocznej jest odległością pomiędzy górną a dolną krawędzią powieki mierzoną w meridianie przechodzącym przez źrenicę. Margines powieki górnej znajduje się zwykle około 2 mm poniżej kończyny górnej, dolna powieka - 1 mm lub mniej nad kończyną dolną. U mężczyzn wzrost jest mniejszy (7-10 mm) niż u kobiet (8-12 mm). Ocenia się jednostronne opadanie powieki, ale różnicę wysokości po stronie coitalateralnej. Ptosis jest klasyfikowany jako lekki (do 2 mm), umiarkowany (3 mm) i ciężki (4 mm lub więcej).
• Funkcja lewicy (zwiedzanie górnej powieki). Mierzy się, trzymając kciuk brwi pacjenta, gdy pacjent patrzy w dół, aby wykluczyć działanie mięśnia czołowego, następnie pacjent patrzy maksymalnie do góry, skok powieki mierzy się linijką. Normalna funkcja to 15 mm lub więcej, dobra - 12-14 mm, wystarczająca - 5-11 mm i niewystarczająca - 4 mm lub mniejsza.
• Górny bruzda powiekowa jest pionową odległością między krawędzią powieki a fałdą powieki widzianą od dołu. U kobiet wynosi około 10 mm. U mężczyzn - 8 mm. Brak owrzodzenia u pacjenta z wrodzonym opadem jest pośrednim objawem braku funkcji dźwigacza, natomiast wysokie fałd wskazuje na wadę rozcięgna. Fałd skóry służy jako znacznik początkowego nacięcia.
• Dystans pulsacyjny to odległość między krawędzią powieki a fałdą skóry, gdy nieruchomy obiekt jest nieruchomy.

Cechy skojarzeniowe

1. Wzmocnienie unerwienia może wpływać na dźwigacz po stronie opadającej, szczególnie podczas patrzenia w górę. Połączona intensyfikacja unerwienia przeciwległego nienaruszonego dźwigacza prowadzi do pociągnięcia powieki do góry. Konieczne jest uniesienie palca za pomocą ptotej powieki i prześledzenie zejścia nienaruszonej powieki. W takim przypadku należy ostrzec pacjenta, że chirurgiczna korekcja opadanie powieki może stymulować obniżenie przeciwległej powieki.
2. Test zmęczeniowy przeprowadza się przez 30 sekund, pacjent nie miga jednocześnie. Postępujące obniżanie jednej lub obydwu powiek lub niemożność skierowania wzroku w dół to patognomoniczne objawy myasthenia gravis. W przypadku miastopowierzchniowego opadania powieki górna powieka na sakadach jest widoczna od spojrzenia w dół do widoku bezpośrednio (objawem drgania Cogana) lub "przeskoku" podczas patrzenia w bok.
3. U pacjentów z wrodzonym opadem powiek należy ustalić zaburzenia ruchomości oka (zwłaszcza dysfunkcji mięśnia górnego prostego). Korekta ipsilateralnego niedożywienia może zmniejszyć opadanie powiek.
4. Zespół palpebromandandal jest wykrywany, gdy pacjent wykonuje ruchy żucia lub wywija szczękę na bok.
5. Zjawisko Bella jest badane przez trzymanie otwartych powiek pacjenta dłońmi, obserwując wznoszący się ruch gałki ocznej, próbując zamknąć oczy. Jeśli zjawisko to nie jest wyrażone, istnieje ryzyko pooperacyjnej keratopatii, szczególnie po dużych resekcjach dźwigacza lub technikach zawieszenia.