Zapalenie powiek: łuszczące się, demodektyczne, alergiczne, łojotokowe, wrzodziejące

Blepharitis to obustronne zapalenie brzegów powiek, które może być ostre lub przewlekłe. Objawy obejmują swędzenie, pieczenie, zaczerwienienie i obrzęk powiek.

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu i badania. W ostrym wrzodziejącym zapaleniu brzegów powiek zwykle przepisuje się miejscowe antybiotyki, a także ogólnoustrojowe środki przeciwwirusowe. W ostrym niewrzodziejącym zapaleniu brzegów powiek mogą być przepisywane miejscowe glikokortykosteroidy. Przewlekła choroba wymaga higieny powiek (łojotokowe zapalenie brzegów powiek), mokrych kompresów (dysfunkcja gruczołów Meiboma) i środków zastępujących łzy (łojotokowe zapalenie brzegów powiek, dysfunkcja gruczołów Meiboma).

[ 1 ], [ 2 ]

Co jest przyczyną zapalenia brzegów powiek?

W zależności od etiologii rozróżnia się zapalenie brzegów powiek zakaźne (pierwotne), zapalne lub niezapalne. Zapalenie brzegów powiek zakaźne najczęściej wywołują bakterie (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), a prawdopodobnie jest ono spowodowane przez wirusy (wirus opryszczki pospolitej, wirus półpaśca, mięczak zakaźny), grzyby (Pityrosporum ovale i P. orbiculare), stawonogi (roztocza - Demodex folliculorum humanis i D. brevis, wszy - Phthirus pubis). Zapalenie brzegów powiek niezakaźne najczęściej rozwija się z łojotokiem, trądzikiem różowatym, egzemą. Zapalenie brzegów powiek znacznie częściej diagnozuje się u emerytów i osób z niedoborami odporności o różnej etiologii (HIV, chemioterapia immunosupresyjna).

Zapalenie brzegów powiek może być ostre (wrzodziejące lub niewrzodziejące) lub przewlekłe (łojotokowe zapalenie brzegów powiek lub dysfunkcja gruczołów Meiboma). Ostre wrzodziejące zapalenie brzegów powiek jest zwykle spowodowane zakażeniem bakteryjnym (zwykle gronkowcowym) brzegu powieki u nasady rzęs, obejmującym mieszki rzęs i gruczoły Meiboma. Może być również spowodowane przez wirusy (np. wirus opryszczki pospolitej, wirus półpaśca). Ostre niewrzodziejące zapalenie brzegów powiek jest zwykle spowodowane reakcją alergiczną obejmującą ten sam obszar (np. atopowe zapalenie brzegów powiek, sezonowe alergiczne zapalenie brzegów powiek i spojówek, kontaktowe zapalenie skóry i brzegów powiek i spojówek).

Przewlekłe zapalenie brzegów powiek to niezakaźne zapalenie o nieznanej etiologii. Łojotokowe zapalenie brzegów powiek często łączy się z łojotokowym zapaleniem skóry twarzy i skóry głowy. Wtórna kolonizacja bakteryjna często występuje na łuskach, które tworzą się na krawędziach powiek.

Gruczoły Meiboma powiek produkują lipidy (meibum), które stabilizują film łzowy, tworząc warstwę lipidową przed warstwą wodnistą, zmniejszając jej parowanie. W przypadku dysfunkcji gruczołów Meiboma skład lipidów jest nieprawidłowy, przewody i otwory gruczołów są wypełnione woskowymi czopami, a większość pacjentów doświadcza zwiększonego parowania łez i „suchego” zapalenia rogówki i spojówki. Choroba jest często związana z trądzikiem różowatym i historią nawracających jęczmieni lub gradówki.

Wtórne zapalenie brzegów powiek - z przewodów łzowych, zatok, spojówek. W zakaźnym zapaleniu brzegów powiek patogenami są najczęściej gronkowce, paciorkowce, wirusy opryszczki zwykłej i półpaśca, mięczak zakaźny, grzyby chorobotwórcze i ewentualnie uszkodzenia stawonogów (kleszcze i wszy). Niezakaźne zapalenie brzegów powiek występuje z łojotokiem, trądzikiem różowatym, egzemą.

Choroba brzegów powiek dotyka głównie dzieci i młodzież.

Zapalenie brzegów powiek rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie i często trwa wiele lat. Zapalenie brzegów powiek jest spowodowane niekorzystnymi warunkami sanitarno-higienicznymi, pracą w słabo wentylowanych, zakurzonych i zadymionych pomieszczeniach; w pomieszczeniach, w których powietrze jest zanieczyszczone chemikaliami. Ogólny stan organizmu ma duże znaczenie w rozwoju zapalenia brzegów powiek. Zapalenie brzegów powiek częściej występuje przy łojotoku, wypryskowych zmianach skórnych lub skłonności do nich, niedokrwistości, niedoborze witamin, skrofulozie i przewlekłych chorobach przewodu pokarmowego z towarzyszącym zastojem w krążeniu ogólnoustrojowym. Choroba często łączy się z przewlekłymi procesami patologicznymi w jamie nosowej (nieżyt nosa graficzny i przerostowy, polipy), nosogardzieli (powiększone migdałki) i zatokach przynosowych.

Rozwojowi zapalenia brzegów powiek sprzyjają również wady refrakcji, zwłaszcza nadwzroczność i astygmatyzm, a także związane z wiekiem zmiany w akomodacji (starczowzroczność), które nie są w porę korygowane za pomocą odpowiednich soczewek.

Cienka, delikatna skóra, która częściej występuje u osób o jasnych włosach, predysponuje do wystąpienia zapalenia brzegów powiek.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia brzegów powiek

1. Przód

1. gronkowcowy
2. łojotokowy
3. mieszany

2. Z powrotem

1. łojotokowy Meiboma
2. meibomit

3. Mieszane (przód i tył)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy zapalenia brzegów powiek

Do typowych objawów zapalenia brzegów powiek zalicza się swędzenie i pieczenie powiek, a także podrażnienie spojówek z łzawieniem i światłowstrętem.

W ostrym wrzodziejącym zapaleniu brzegów powiek w mieszkach rzęs tworzą się małe krostki, które ostatecznie rozpadają się, tworząc powierzchowne owrzodzenia brzeżne. Ściśle przylegające strupy pozostawiają krwawiącą powierzchnię po usunięciu. Podczas snu powieki sklejają się za pomocą zaschniętych wydzielin. Nawracające wrzodziejące zapalenie brzegów powiek może powodować utratę rzęs i bliznowacenie powiek.

W ostrym zapaleniu brzegów powiek bez wrzodów brzegi powiek stają się opuchnięte i zaczerwienione; rzęsy mogą być pokryte strupami zaschniętego płynu surowiczego.

W łojotokowym zapaleniu brzegów powiek tworzą się tłuste, łatwo odrywające się łuski na brzegach powiek. W przypadku dysfunkcji gruczołów Meiboma badanie ujawnia rozszerzone, zwarte otwory gruczołów, z których po naciśnięciu wydziela się woskowata, gęsta, żółtawa wydzielina. Większość pacjentów z łojotokowym zapaleniem brzegów powiek i dysfunkcją gruczołów Meiboma ma wtórne „suche” zapalenie rogówki i spojówki, które charakteryzuje się uczuciem ciała obcego, piasku, przeciążeniem i zmęczeniem oczu oraz niewyraźnym widzeniem z długotrwałym obciążeniem wzrokowym.

Zapalenie brzegów powiek: rodzaje

W zależności od umiejscowienia procesu rozróżnia się przednie (przednie brzeżne zapalenie brzegów powiek) i tylne (tylne brzeżne zapalenie brzegów powiek) płytki powiekowe.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Łuszczące się (łojotokowe) zapalenie brzegów powiek

Łuszczące (łojotokowe) zapalenie brzegów powiek charakteryzuje się typowymi objawami: pojawieniem się dużej liczby małych łusek na powierzchni skóry brzegu powieki i rzęs, które przypominają łupież. Pacjent skarży się na pieczenie, swędzenie, ciężkość powiek, szybkie zmęczenie oczu. Brzegi powiek są zwykle zaczerwienione i pogrubione. Objawy postępu procesu zapalnego: wygładzenie przednich i tylnych brzegów wolnego brzegu powieki oraz upośledzenie adaptacji dolnej powieki do gałki ocznej. Łuszczące zapalenie brzegów powiek często łączy się z przewlekłym zapaleniem spojówek i często towarzyszy mu brzeżne zapalenie rogówki. Choroba jest zwykle obustronna, w wyniku czego w przypadku długotrwałej jednostronnej patologii konieczne jest wykluczenie zmiany guzowatej powieki.

W przypadku łuszczącego się zapalenia brzegów powiek konieczne będzie codzienne stosowanie roztworów alkalicznych w celu zmiękczenia łusek, a następnie czyszczenie brzegów powiek mieszanką alkoholu i eteru lub roztworem zieleni brylantowej. Zabieg ten wykonuje się lekko zwilżonym wacikiem, aby alkohol nie dostał się do jamy spojówkowej. Oprócz tego wszystkiego 1-2 razy dziennie na brzegi powiek nakłada się 0,5% maść hydrokortyzonową (kurs trwający do 2-3 tygodni). Do jamy spojówkowej wkrapla się 0,25% roztwór siarczanu cynku.

Wrzodziejące (gronkowce) zapalenie brzegów powiek

Wrzodziejące (gronkowcowe) zapalenie brzegów powiek charakteryzuje się tworzeniem ropnych strupów, zrostem rzęs, owrzodzeniem skóry brzegów powiek. W tej postaci zapalenia brzegów powiek zaangażowanie mieszków włosowych w proces patologiczny (zapalenie mieszków włosowych) powoduje skrócenie i kruchość rzęs, bliznowacenie brzegu powieki, co czasami prowadzi do nieprawidłowego wzrostu, siwienia lub utraty rzęs. W ciężkich przypadkach przeprowadza się badanie bakteriologiczne rozmazu z powierzchni owrzodzenia.

W przypadku wrzodziejącego zapalenia brzegów powiek oczyszcza się w taki sam sposób, jak w łuszczącej postaci choroby. Również w przypadku zakażenia bakteryjnego na brzegi powiek nakłada się maści 2-3 razy dziennie, pod wpływem których strupy zmiękczają się, po czym łatwiej je usunąć; można stosować paski gazy nasączone roztworem antybiotyku (0,3% roztwór gentamycyny) do 3 razy dziennie przez 4 dni. Maść z antybiotykiem (tetracyklina, erytromycyna) dobiera się zgodnie z wynikami badania bakteriologicznego; często stosuje się maści do oczu zawierające antybiotyki i kortykosteroidy (Dexa-Gentamycyna, Maxitrol). Możliwe jest miejscowe stosowanie 0,25% roztworu siarczanu cynku, 0,3% roztworu cipromedu.

Zapalenie brzegów powiek tylne (brzeżne) lub dysfunkcja gruczołów Meiboma

Tylne (brzeżne) zapalenie brzegów powiek, czyli dysfunkcja gruczołów Meiboma, charakteryzuje się miejscową lub rozlaną reakcją zapalną: zaczerwienieniem i pogrubieniem brzegów powiek, tworzeniem się teleangiektazji przy zablokowanych otworach gruczołów Meiboma, ich hipo- lub hipersekrecją, gromadzeniem się żółtoszarej, pienistej wydzieliny w zewnętrznych kącikach szpary powiekowej i na tylnej krawędzi wolnego brzegu powiek, przekrwieniem spojówki powiekowej i przerwaniem błony przedrogówkowej. Podczas ściskania brzegu powieki między palcem a szklaną pałeczką, z gruczołów Meiboma wydobywa się pienista wydzielina.

W przypadku dysfunkcji gruczołów Meiboma, wymagane jest codzienne leczenie brzegów powiek według wcześniej opisanej metody, stosowanie alkoholu z eterem, stosowanie ciepłych alkalicznych płynów (2% roztwór wodorowęglanu sodu) przez 10 minut. Masowanie powiek szklanym pałeczką po jednorazowym zakropleniu 0,5% roztworu dikainy. Wskazane jest smarowanie brzegów powiek maścią Dexa-Gentamycyna lub Maxitrol, a w przypadku uporczywego przebiegu oka, 0,5% maścią hydrokortyzonową (do 2 tygodni).

Demodektyczne zapalenie brzegów powiek

Demodektyczne zapalenie brzegów powiek objawia się zaczerwienieniem i pogrubieniem brzegów powiek, obecnością łusek, strupów, białych mankietów na rzęsach. Roztocz osadza się w światłach gruczołów Meiboma, mieszków rzęs. Główną dolegliwością pacjentów jest swędzenie w okolicy powieki. Jeśli podejrzewa się demodektyczny charakter zapalenia brzegów powiek, z każdej powieki pobiera się pięć rzęs w celach diagnostycznych i umieszcza na szkiełku przedmiotowym. Rozpoznanie demodektycznego zapalenia brzegów powiek potwierdza się poprzez wykrycie larw wokół nasady rzęsy i sześciu lub więcej ruchomych roztoczy. Wykrycie mniejszej liczby osobników wskazuje jedynie na nosicielstwo (zwykle u zdrowych osobników sięga ono 80%).

Po oczyszczeniu brzegów powiek mieszaniną alkoholu i eteru, wykonaj masaż powiek, a następnie na noc obficie nasmaruj wolne brzegi powiek neutralnymi maściami (wazelina, Vidisik-żel), a w przypadku współistniejącej flory bakteryjnej, w krótkim okresie czasu stosuj maści łączone zawierające antybiotyk i kortykosteroid ("Dexa-Gentamycyna", "Maxitrol"). Leki przeciwzapalne i odczulające są przyjmowane wewnętrznie, można przepisać Trichopolum.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Przednie zapalenie brzegów powiek

Objawy przedniego zapalenia brzegów powiek: pieczenie, uczucie „piasku”, umiarkowany światłowstręt, strupy i zaczerwienienie brzegów powiek. Zazwyczaj rano stan powiek pogarsza się. Co zaskakujące, często nie ma korelacji między występowaniem dolegliwości a ciężkością choroby.

Objawy zapalenia brzegów powiek przednich

• gronkowcowe zapalenie brzegów powiek charakteryzuje się przekrwieniem i teleangiektazją przedniej krawędzi powieki z twardymi łuskami, zlokalizowanymi głównie u nasady rzęs (zaciski);
• Łojotokowe zapalenie brzegów powiek charakteryzuje się przekrwieniem i tłustym nalotem na przedniej krawędzi powieki oraz sklejonymi rzęsami. Miękkie łuski są rozrzucone wzdłuż krawędzi powieki w pobliżu rzęs;
• Ciężkie przewlekłe przednie zapalenie brzegów powiek, zwłaszcza gronkowcowe, może prowadzić do przerostu i zmian bliznowaciejących brzegu powieki, wypadania rzęs, trichiazy i poliozy.

Połączenie z innymi objawami ocznymi

• Gdy infekcja rozprzestrzeni się na gruczoły Molla i Zeisa, jęczmień zewnętrzny może być inny.
• W 30-50% przypadków obserwuje się niestabilność filmu łzowego.
• Nadwrażliwość na egzotoksynę gronkowcową może skutkować brodawkowatym zapaleniem spojówek, punktowymi dolnymi ubytkami rogówki i brzeżnym zapaleniem rogówki.

Diagnostyka różnicowa

• Zespół suchego oka może dawać podobne objawy, jednak w przeciwieństwie do zapalenia brzegów powiek podrażnienie oka rzadko występuje rano i zwykle pojawia się później w ciągu dnia.
• U pacjentów z asymetrycznym lub jednostronnym przewlekłym zapaleniem brzegów powiek, zwłaszcza w połączeniu z madarozą, należy podejrzewać naciekający wzrost guzów powiek.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnoza zapalenia brzegów powiek

Diagnozę zapalenia brzegów powiek zazwyczaj stawia się za pomocą badania lampą szczelinową (biomikroskopia). Przewlekłe zapalenie brzegów powiek, które nie reaguje na leczenie, wymaga biopsji w celu wykluczenia guzów powiek, które mogą być przyczyną choroby.

[ 23 ], [ 24 ]

Leczenie zapalenia brzegów powiek

Pacjenci powinni być świadomi, że stabilizacja procesu jest zazwyczaj możliwa pomimo niespójnego, czasami męczącego leczenia. W przypadkach przewlekłych, kilka tygodni intensywnego leczenia prowadzi do poprawy.

1. Higiena powiek polega na codziennym usuwaniu strupów i nagromadzonej wydzieliny z brzegów rzęs za pomocą wacika (ręcznika frotte lub chusteczki) nasączonego 25% roztworem szamponu dla dzieci lub słabym roztworem wodorowęglanu sodu. Higiena powiek rozcieńczonym szamponem podczas mycia włosów jest również przydatna. Stopniowo, w przypadku poprawy, takie zabiegi można wykonywać rzadziej, ale nie przerywać, ponieważ zapalenie brzegów powiek może się ponownie pogorszyć.
2. Maść antybiotykowa, taka jak fucidin lub chloramfenikol, jest stosowana w leczeniu ostrego zapalenia mieszków włosowych. Maść wciera się w przedni brzeg powieki wacikiem lub czystym palcem. W przypadkach przewlekłych leczenie to może być nieskuteczne.
3. Łagodne miejscowe sterydy, takie jak fluorometolon, stosowane 4 razy dziennie przez krótki okres, są pomocne w przypadkach wtórnego brodawkowatego zapalenia spojówek lub brzeżnego zapalenia rogówki.
4. Substytuty łez są stosowane w przypadku wtórnej niestabilności filmu łzowego. Jeśli ten aspekt choroby nie zostanie zbadany, leczenie będzie niekompletne, a objawy choroby będą się utrzymywać.

W przypadku ostrego wrzodziejącego zapalenia brzegów powiek przepisuje się maść antybiotykową (np. bacytracynę/polimyksynę B lub 0,3% gentamycynę 4 razy dziennie przez 7-10 dni). Ostre wirusowe wrzodziejące zapalenie brzegów powiek leczy się ogólnoustrojowymi lekami przeciwwirusowymi (np. w przypadku opryszczki zwykłej acyklowir 400 mg 3 razy dziennie przez 7 dni; w przypadku półpaśca acyklowir 800 mg 5 razy dziennie przez 7 dni).

Leczenie ostrego zapalenia brzegów powiek niewrzodowego rozpoczyna się od usunięcia czynnika drażniącego (np. tarcia) lub substancji (np. nowych kropli do oczu). Zimne kompresy na zamknięte powieki mogą przyspieszyć gojenie. Jeśli obrzęk utrzymuje się dłużej niż 24 godziny, można zastosować miejscowe glikokortykosteroidy (np. maść okulistyczna z fluorometolonem 3 razy dziennie przez 7 dni).

Podstawowe leczenie zarówno łojotokowego zapalenia brzegów powiek, jak i dysfunkcji gruczołów Meiboma jest skierowane przeciwko rozwojowi wtórnego „suchego” zapalenia rogówki i spojówki. U większości pacjentów skuteczne są środki zastępujące łzy i urządzenia okluzyjne. W razie potrzeby dodatkowe leczenie łojotokowego zapalenia brzegów powiek obejmuje delikatne oczyszczanie brzegu powieki dwa razy dziennie wacikiem nasączonym rozcieńczonym roztworem szamponu dla dzieci (2-3 krople w 1/2 szklanki ciepłej wody). Można dodać maść antybiotykową (bacytracyna/polimyksyna B lub 10% sulfacetamid dwa razy dziennie przez 3 miesiące), gdy sama higiena powiek jest niewystarczająca. W razie potrzeby dodatkowe leczenie dysfunkcji gruczołów Meiboma obejmuje ciepłe, mokre kompresy w celu rozpuszczenia woskowych czopów, a czasami masaż powieki w celu rozluźnienia wydzielin. Tetracyklina 1000 mg dziennie i 25-500 mg dziennie po poprawie klinicznej po 2-4 tygodniach lub doksycyklina 100 mg dwa razy dziennie stopniowo zmniejszana do 50 mg dziennie po 2-4 tygodniach leczenia również może być skuteczna. Izotretynoina może być również stosowana w przypadku dysfunkcji gruczołów Meiboma, ale może powodować uczucie suchości oka.

Leczenie zapalenia brzegów powiek jest zazwyczaj długotrwałe, poprawa następuje bardzo powoli (konieczne jest wyeliminowanie przyczyny choroby). Przeprowadza się korekcję anomalii refrakcji, eliminację niekorzystnych czynników endogennych i egzogennych (zakażenie ogniskowe, kurz, opary chemiczne), badanie i leczenie przez gastroenterologa, endokrynologa, dermatologa i alergologa.

Jakie są rokowania w przypadku zapalenia brzegów powiek?

Przy ciągłym leczeniu rokowanie jest korzystne, chociaż przebieg kliniczny choroby jest przewlekły i mogą występować częste nawroty. Najtrudniejsze do wyleczenia jest gronkowcowe zapalenie brzegów powiek, które może prowadzić do pojawienia się jęczmieni, gradówek, deformacji brzegów powiek, trichiasis, przewlekłego zapalenia spojówek i zapalenia rogówki.

Większość ostrego zapalenia brzegów powiek reaguje pozytywnie na leczenie, ale może rozwinąć się nawrót i/lub przewlekłe zapalenie brzegów powiek. Przewlekłe zapalenie brzegów powiek jest powolną, nawracającą i oporną na leczenie chorobą. Zaostrzenia powodują dyskomfort i defekty kosmetyczne, ale zwykle nie powodują blizn na rogówce ani utraty wzroku.