Powieka powiek: łuszcząca, demodektyczna, alergiczna, łojotokowa, wrzodziejąca

Zapalenie powiek jest obustronnym zapaleniem krawędzi powiek, które może być ostre lub przewlekłe. Objawy to świąd, pieczenie, zaczerwienienie i obrzęk powiek.

Diagnoza opiera się na danych historycznych i badaniach. W ostrym wrzodziejące zapalenie powiek zwykle wyznaczonych przez miejscowe antybiotyki i układowych czynników przeciwwirusowych. W przypadku ostrego niewydolnego zapalenia powiek można zastosować miejscowe glukokortykoidy. Przewlekła choroba wymaga wiek zdrowia (łojotokowe zapalenie powiek), wyznaczenie wilgotnych okładów (zaburzeniami czynności gruczołów Meiboma) i substytuty łez (łojotokowe zapalenie powiek, zaburzenia czynności gruczołów Meiboma).

[1], [2]

Co powoduje zapalenie powiek?

Rozróżniać w zależności od etiologii lub zakaźnego (pierwotnego), zapalnego lub niezapalnego zapalenia powiek. Zakaźne zapalenie powiek jest często spowodowane bakteriami (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), prawdopodobnie występowania wirusa (wirus herpes simplex, półpasiec, mięczak zakaźny), grzyby (Pityrosporum ovale i P. Orbiculare) stawonogów (roztocza - Demodex folliculorum humanis i D. Brevis, wszy - Phthirus pubis). Nieinfekcyjne zapalenie powiek często rozwija się z łojotokiem, różowawkami, egzemą. Powiek znacznie częściej rozpoznano u osób starszych i chorych z obniżoną odpornością o różnej etiologii (HIV, immunosupresyjne chemioterapii).

Zapalenie powiek może być ostre (wrzodziejące lub nie-wrzodziejące) lub przewlekłe (łojotokowe zapalenie powiek lub dysfunkcja gruczołów Meiboma). Ostre zapalenie powiek zwykle spowodowane zakażeniem bakteryjnym (zwykle gronkowcowe) krawędzi powieki w miejscu pochodzenia rzęs obejmujących rzęs pęcherzyków i gruczoły Meiboma. Może to być również spowodowane przez wirusy (na przykład wirus opryszczki pospolitej lub półpasiec). Ostre niż wrzód powiek zwykle spowodowane reakcją alergiczną, związanych z tą samą powierzchnię (na przykład, atopowego zapalenia powiek blefarodermatit sezonowy alergiczny, PIN dermatoblefarokonyunktivit).

Przewlekłe zapalenie powiek jest niezakaźnym zapaleniem o nieznanej etiologii. Łojotokowe zapalenie powiek często łączy się z łojotokowym zapaleniem skóry twarzy i skóry głowy. Często dochodzi do wtórnej kolonizacji bakterii na łusek, które powstają na brzegach powiek.

Meibomiczne gruczoły powiek wytwarzają lipidy (meibum), które stabilizują film łzowy, tworząc warstwę lipidową przed warstwą wodną, zmniejszając jej parowanie. Zaburzenia czynności gruczołów Meiboma lipidowych kompozycji, kanały i otwory wypełnione gruczołów woskowe zatyczki, większość pacjentów podwyższone odparowanie łez i „suchego” rogówki. Choroba często łączy się z trądzikiem różowatym i nawracającym jęczmieniem lub halazją w wywiadzie.

Wtórne zapalenie powiek - od dróg łzowych, zatok do nosa, spojówek. Jeżeli zapalenie powiek patogeny zakaźne są najczęściej gronkowce, paciorkowce, wirusy Herpes simplex, półpasiec, mięczak zakaźny, chorobotwórcze grzyby, może spowodować roztoczy i owadów (wszy). Nieinfekcyjne zapalenie powiek występuje z łojotokiem, trądzikiem różowatym, egzemą.

Chorobowe zapalenie powiek dotyka głównie dzieci i młodzież.

Zapalenie powiek rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie, często trwa przez wiele lat. Pojawienie się zapalenia powiek przyczynia się do niekorzystnych warunków sanitarnych i higienicznych, pracy i słabo wentylowanych, zakurzonych i zadymionych pomieszczeń; W pomieszczeniach, w których powietrze jest zanieczyszczone chemikaliami. Duże znaczenie w powstawaniu zapalenia powiek ma ogólny stan ciała. Powiek występuje częściej w przypadku łojotoku, porazhetshyah wypryski skóry, lub skłonność do niego, niedokrwistość, beri-beri, zołzy, przewlekłych chorób przewodu pokarmowego, towarzyszy zastój w krążeniu. Często choroby połączone z przewlekłym procesów patologicznych w jamie nosowej (graficznego oraz przerostowe nieżyt nosa, polipy), nosogardzieli (powiększony migdałków) i zatok przynosowych.

Rozwój zapalenia powiek jest również wspierany przez błędy refrakcji, szczególnie nadwzroczność i astygmatyzm, jak również związane z wiekiem (prezbiopie), które nie są w odpowiednim czasie korygowane przez odpowiednie okulary.

Do rozwoju zapalenia powiek predysponuje delikatna delikatna skóra, która jest bardziej powszechna u osób blondynka.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia powiek

1. Przód

1. gronkowiec
2. łojotokowy
3. mieszane

2. Tył

1. Meboromia łojotokowa
2. timypite

3. Mieszane (z przodu iz tyłu)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Objawy zapalenia powiek

Do typowych objawów wszystkich powikłań powiek należą swędzenie i pieczenie powiek, a także podrażnienie spojówki za pomocą łzawienia i światłowstrętu.

W przypadku ostrego wrzodziejącego zapalenia powiek małe rzęsy tworzą się w rzęsach rzęs, które ostatecznie ulegają zniszczeniu, tworząc powierzchowne wrzody brzeżne. Gęsto przylegające skorupy opuszczają krwawiącą powierzchnię po usunięciu. Podczas snu powieki są sklejone wyschniętym wyładowaniem. Nawracające wrzodziejące zapalenie powiek może powodować utratę rzęs i blizny powiek.

W przypadku ostrego nierzódkowego zapalenia powiek brzegi powiek stają się obrzęknięte i zaczerwienione; rzęsy mogą być pokryte skorupami z suszonego płynu surowiczego.

Przy łojotokowym zapaleniu powiek na brzegach powiek tworzą się łuskowate, łatwo rozdzielone łuski. Wraz z dysfunkcją gruczołów mezyjnych badanie ujawnia powiększone, zagęszczone otwory gruczołów, których woskowaty, gęsty, żółtawy sekret jest widoczny po naciśnięciu. Większość pacjentów z łojotokowym zapaleniem powiek i dysfunkcji gruczołów Meiboma ma dodatkowy „suche” zapalenie rogówki i spojówki, która charakteryzuje się uczucie ciała obcego, piasek, naprężenia i zmęczenia oka i zaburzenia widzenia na długim obciążenia wizualnej.

Zapalenie powiek: gatunek

W zależności od umiejscowienia procesu izoluje się przednie (przednie brzeżne zapalenie powiek) i tylne (tylne brzeżne zapalenie powiek) powieki.

[10], [11], [12], [13], [14]

Łuszczycowe (łojotokowe) zapalenie powiek

Łupkowe (łojotokowe) zapalenie powiek charakteryzuje się typowymi objawami: pojawieniem się dużej liczby małych łusek na powierzchni skóry powieki i rzęs przypominających łupież. Pacjent skarży się na pieczenie, swędzenie, ciężkość powiek, szybkie zmęczenie oczu. Krawędzie powiek są zaczerwienione, pogrubione. Objawy postępu procesu zapalnego: wygładzenie przedniego i tylnego żebra swobodnej krawędzi powieki i naruszenie adaptacji dolnej powieki do gałki ocznej. Rzadkie zapalenie powiek często towarzyszy przewlekłemu zapaleniu spojówek i często towarzyszy mu marginalne zapalenie rogówki. Choroba ma zazwyczaj charakter dwustronny, dlatego w przypadku długotrwałej jednostronnej patologii należy wykluczyć zmianę nowotworową powieki.

W przypadku łuszczycowego zapalenia powiek wymagane są codzienne aplikacje z roztworami alkalicznymi do zmiękczania łusek z dodatkowym czyszczeniem krawędzi powiek mieszaniną alkoholu z eterem lub roztworem zieleni o barwie jasnozielonej. Ta procedura jest przeprowadzana delikatnie za pomocą mokrego wacika z waty tak, aby alkohol nie dostał się do jamy spojówki. Oprócz tego 1-2 razy dziennie na brzegu powiek nakłada się 0,5% maści hydrokortyzonu w oku (oczywiście do 2-3 tygodni). 0,25% roztwór siarczanu cynku wkrapla się do jamy spojówki.

Wrzodziejące (gronkowcowe) zapalenie powiek

Wrodzone (gronkowcowe) zapalenie powiek charakteryzuje się ropnymi skorupami, zlepkiem rzęs, owrzodzeniem skóry obwódek powiek. W tej postaci powiek odciągania w patologicznego procesu mieszki włosów (mieszków włosowych) powoduje skrócenie kruchości i rzęs, bliznowacenie krawędzi powieki, co czasem prowadzi do nieprawidłowego wzrostu, utratę lub szarzenia rzęs. W trudnych przypadkach przeprowadza się badanie bakteriologiczne wymazu z powierzchni owrzodzenia.

W przypadku wrzodziejącego zapalenia powiek oczyszczenie brzegów powiek wykonuje się podobnie, jak w przypadku łuszczącej się postaci choroby. Ponadto, przy infekcji bakteryjnej, 2-3 razy dziennie, maści są nakładane na brzegi powiek, pod działaniem którego skorupy miękną, po czym są łatwiejsze do usunięcia; Możliwe jest wykonywanie aplikacji pasków z gazy zwilżonych roztworem antybiotyku (0,3% roztwór gentamycyny), do 3 razy dziennie przez 4 dni. Maść z antybiotykiem (tetracyklina, eritromitsinovaya) jest wybrany w zależności od wyników badania bakteriologicznego często stosuje się maści do oczu zawierające antybiotyki i kortykosteroidy ( „Dex-gentamycyny” „maksitrol”). Możliwe miejscowe nakładanie, 0,25% roztwór siarczanu cynku, 0,3% roztwór cypromu.

Zapalenie powiek (brzeżne), lub dysfunkcja gruczołu Meiboma

Tylną (krawędzi) zapalenie powiek lub dysfunkcji gruczołów Meiboma charakteryzuje rozproszonego lub miejscową odpowiedzią zapalną zaczerwienienia i zgrubienia brzegów powiek, formowania teleangiektazje na zatkane otwory Meiboma gruczołów ich hipo- lub nadmierne, żółtoszarego nagromadzenie wydzieliny pienistego w kącikach oka a szczelina tylna krawędź wolnego brzegu powieki, spojówki powiek przekrwienie, folii naruszenie prekornealnoy. Kiedy wyciska się krawędź stulecia między palcem a szklaną laską gruczołów mezyjskich, pojawia się pienisty sekret.

W przypadku dysfunkcji gruczołów Meiboma, codzienne leczenie krawędzi powiek jest wymagane zgodnie z opisaną wcześniej procedurą, użycie alkoholu z eterem, użycie ciepłych alkalicznych płynów (2% roztwór wodorowęglanu sodu) przez 10 minut. Masaż powieki wykonuje się szklanym prętem po jednorazowym wkropleniu 0,5% roztworu dikainy. Wskazane jest smarowanie brzegów powiek "Dexa-Gentamycin" lub "Maxitrol", a w przypadku stożkowego oka 0,5% hydrokortyzonu maści (do 2 tygodni).

Demodectic powiek

Demodektyczne zapalenie powiek objawia się zaczerwienieniem i pogrubieniem brzegów powiek, obecnością łuski, skorupy, białych szponów na rzęsach. Kleszcz osiada w jasności gruczołów Meiboma, pęcherzyków rzęskowych. Głównym zarzutem pacjentów - świąd na powiekach. Jeśli podejrzewasz demodecyjną naturę zapalenia powiek w celach diagnostycznych, usuń pięć rzęs z każdego stulecia i ułóż je na szkiełku. Rozpoznanie demodecyjnego zapalenia powiek potwierdzono przez wykrycie larw wokół korzenia rzęs i sześciu lub więcej ruchomych kleszczy. Identyfikacja mniejszej liczby osobników wskazuje tylko na przewóz (normalny wśród zdrowych osobników, osiąga 80%).

Po oczyszczeniu krawędzie mieszaniny powiek alkoholu i eteru przeprowadza się wiek masażu, a następnie przez noc w luźny brzeg pokrywa obficie smarowania maści neutralnym (wazelina, Vidisik żelu) i towarzyszące flora bakteryjna użyć podwójnego maścią zawierającą antybiotyk i kortykosteroid ( „Dex-gentamycynę” "Maxitrol") krótki kurs. W środku zażywaj leki przeciwzapalne i zmniejszające wrażliwość, możesz wyznaczyć Trichopol.

[15], [16], [17], [18]

Zapalenie powiek przedniej

Objawy przedniego zapalenia powiek: pieczenie, uczucie "piasku", umiarkowana światłowstręt, strupy i zaczerwienienie brzegów powiek. Zwykle do rana stan powiek pogarsza się. Co zaskakujące, często nie ma korelacji pomiędzy obecnością dolegliwości a ciężkością choroby.

Objawy przedniego zapalenia powiek

• Zapalenie powiek gronkowcowe charakteryzuje się przekrwieniem i teleangiektazją przedniego brzegu powieki z twardymi łuseczkami umiejscowionymi głównie u podstawy rzęs (zacisków);
• Łojotokowe zapalenie powiek charakteryzuje się przekrwieniem i tłustą blaszką przedniego brzegu powieki, podwiązanymi rzęsami. Miękkie łuski są rozproszone na brzegu powieki przez rzęsy;
• wyraźne przewlekłe przednie zapalenie powiek, zwłaszcza gronkowce, może prowadzić do przerostu i bliznowacenia krawędzi powieki, madarozy, trichiozy i poliozy.

Połączenie z innymi przejawami oka

• Podczas rozprzestrzeniania się zakażenia w gruczołach Moll i Zeis zewnętrzny jęczmień może się różnić.
• W 30-50% przypadków obserwuje się niestabilność filmu łzowego.
• Nadwrażliwość na egzotoksynę gronkowcową może prowadzić do brodawkowego zapalenia spojówek, precyzyjnej erozji rogówki w dolnej części i brzeżnego zapalenia rogówki.

Diagnostyka różnicowa

• Oko "suche" może mieć podobne objawy, ale w przeciwieństwie do zapalenia powiek, podrażnienie oka rzadko pojawia się rano, zwykle pojawia się później w ciągu dnia.
• Nerwowy wzrost nowotworów powiek powinien być podejrzewany u pacjentów z asymetrycznym lub jednostronnym przewlekłym zapaleniem powiek, zwłaszcza w połączeniu z madarozą.

[19], [20], [21], [22]

Rozpoznanie zapalenia powiek

Rozpoznanie zapalenia powiek zazwyczaj ustala się, badając na lampie szczelinowej (biomikroskopia). Przewlekłe zapalenie powiek, które nie reaguje na leczenie, wymaga biopsji, aby wykluczyć nowotwory powiek, które mogą stymulować chorobę.

[23], [24]

Leczenie zapalenia powiek

Pacjenci powinni mieć świadomość, że stabilizacja procesu jest zwykle możliwa, pomimo niekonsekwentnie przeprowadzonego, czasami żmudnego leczenia. W przypadkach przewlekłych kilka tygodni intensywnego leczenia prowadzi do poprawy.

1. wiek higieny codziennej usunięcie skórki oraz w celu usunięcia nagromadzonych rzęskowe krawędzi wiecznej wacik (lub frotte chusteczkę) zanurza się w 25% roztworze szamponu dla dzieci lub słabym roztworem wodorowęglanu sodu. Również higiena powiek rozcieńcza się szamponem podczas mycia włosów. Stopniowo, w przypadku poprawy, takie manipulacje mogą być wykonywane rzadziej, ale nie kończą się, ponieważ zapalenie powiek może zostać ponownie zaostrzone.
2. Maść z antybiotykiem, na przykład fucidyną lub chloramfenikolem, stosuje się w leczeniu ostrego zapalenia mieszków włosowych. Maść wciera się w przednią krawędź powieki bawełnianym bochenkiem lub czystym palcem. W przypadkach przewlekłych leczenie to może nie być skuteczne.
3. Słabe lokalne steroidy, na przykład fluorometolon, są stosowane 4 razy dziennie przez krótki czas. Są użyteczne w przypadku wtórnego brodawkowego zapalenia spojówek lub marginalnego zapalenia rogówki.
4. W niestabilności wtórnej filmu łzowego stosuje się zastępowanie łez. Jeśli ten aspekt choroby nie zostanie zbadany, leczenie nie będzie zakończone, objawy choroby będą się utrzymywać.

W ostrym wrzodziejące zapalenie powiek przypisany antybiotyku w maści (na przykład, polimiksyna B, bacytracyna / lub gentamycyna 0,3% do 4 razy dziennie przez 7-10 dni). Ostre wirusowe zapalenie powiek potraktowano układowymi środkami przeciwwirusowymi (np opryszczki przypisany acyklowiru w dawce 400 mg trzy razy dziennie przez 7 dni, z dachówkami - 800 mg acyklowiru pięć razy dziennie przez 7 dni).

Leczenie ostrego, niereceptorycznego zapalenia powiek rozpoczyna się od wykluczenia czynnika drażniącego (np. Tarcia) lub substancji (np. Nowe krople do oczu). Zimne okłady na zamkniętych powiekach mogą przyspieszyć powrót do zdrowia. Jeśli obrzęk trwa dłużej niż 24 godziny, można zastosować miejscowe glukokortykoidy (na przykład maść oftalmiczną fluorometanolu 3 razy dziennie przez 7 dni).

Pierwotne leczenie zarówno łojotokowego zapalenia powiek, jak i dysfunkcji gruczołów Meiboma jest skierowane przeciwko pojawieniu się wtórnego "suchego" zapalenia rogówki i spojówki. U większości pacjentów skuteczne są wymiana łez i instalacja zamknięcia. W razie potrzeby, dodatkowe leczenie łojotokowego zapalenia powiek zawiera miękką krawędź OCZYSZCZANIA Century 2 razy dziennie z wacikiem w rozcieńczonym roztworze szamponu dla dzieci (2-3 krople do 1/2 filiżanki gorącej wody). Antybiotyk można dodawać jako maść (bacytracyna / polimyksyna B lub 10% sulfacetamid 2 razy dziennie przez 3 miesiące), gdy higieniczna pielęgnacja powiek nie wystarczy. Jeśli to konieczne, dodatkowe leczenie dysfunkcji gruczołu mimowolnego obejmuje ciepłe wilgotne okłady, które topią woskowe przekrwienie, a czasami masują powieki, aby oddzielić wydzieliny. Może również być skuteczna w leczeniu tetracykliną w dawce 1000 mg na dobę i 25-500 mg na dobę po klinicznej poprawie po 2-4 tygodniach lub doksycykliny w dawce 100 mg 2 razy na dobę przy zmniejszeniu dawki do 50 mg na dobę o 2-4 tygodnie. Leczenie. Z dysfunkcją gruczołów Meiboma można również stosować izotretinoinę, ale może ona wywoływać uczucie suchości w oku.

Leczenie zapalenia powiek jest zwykle przedłużone, poprawa jest bardzo powolna (konieczne jest wyeliminowanie przyczyny choroby). Przeprowadzać korekcję błędów refrakcji, eliminacja endogennych i egzogennych czynników negatywnych (ogniskowej infekcji, pyłu, oparów chemicznych) badania i leczenia przez gastroenterologa, endokrynolog, dermatologa i alergii.

Jakie jest rokowanie zapalenia powiek?

W przypadku kontynuacji leczenia rokowanie jest korzystne, chociaż przebieg kliniczny choroby jest przedłużony, mogą wystąpić częste nawroty choroby. Najtrudniejsze do leczenia gronkowcowego zapalenia powiek, który może prowadzić do pojawienia się jęczmień, gradówka, deformacji krawędzi powieki, Trichiasis, przewlekłe zapalenie spojówek i rogówki.

Najczęściej z ostrym zapaleniem powiek występuje pozytywny efekt leczenia, ale może wystąpić nawrót i / lub rozwinąć się przewlekłe zapalenie powiek. Przewlekłe zapalenie powiek jest nudną, nawracającą i oporną na leczenie chorobą. Przy zaostrzeniach występują dyskomfort i defekty kosmetyczne, ale zazwyczaj nie ma blizn na rogówce lub utracie wzroku.