Zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby jest uważane za jedną z głównych przyczyn wszystkich procesów zapalnych w wątrobie. Nieprzypadkowo za patologie tego bardzo ważnego narządu obwinia się chorobę o etiologii wirusowej; według statystyk na świecie na wirusowe zapalenie wątroby cierpi ponad 500 milionów osób. Nie oznacza to, że liczba ta jest ostateczna, ponieważ zapalenie wątroby często występuje w formie utajonej i człowiek może być nosicielem wirusa, nawet tego nie podejrzewając.

Nazwa zapalenia wątroby pochodzi od greckiego słowa oznaczającego wątrobę – hepatos, jest to najbardziej podatny na wirusy powodujące zapalenie wątroby. Jednak przyczyną choroby mogą być nie tylko wirusy, ale także zatrucia, w tym alkoholowe, zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, a także zatrucia oparzeniowe i zatrucia w czasie ciąży.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zapalenie wątroby o etiologii wirusowej i główne wirusy zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby typu A

Chorobę, którą nazywamy zapaleniem wątroby typu A, odkrył w XIX wieku wybitny klinicysta Siergiej Pietrowicz Botkin; później nie tylko choroba, ale i instytucja medyczna w Petersburgu została nazwana jego imieniem - Szpital Kliniczny Chorób Zakaźnych.

Wirus zapalenia wątroby typu A jest wywoływany przez wirus, który ma powłokę odporną na kwasy i enzymy. W ten sposób szkodliwy czynnik przenika do organizmu, łatwo pokonując kwasowość przewodu pokarmowego. Ponadto wirus „czuje się” świetnie w każdym środowisku płynnym, więc jego rozprzestrzenianie się przez wodę jest najbardziej typowe. Jedyną względną zaletą zapalenia wątroby typu A jest fakt, że człowiek zaraża się nim tylko raz w życiu, po czym jego układ odpornościowy rozwija ochronę przed tym wirusem na całe życie.

Częstości występowania zapalenia wątroby typu A nie można obliczyć ani podać dokładnych danych statystycznych. Wiadomo jedynie, że w krajach azjatyckich 99% dzieci cierpi na zapalenie wątroby typu A, Europejczycy chorują na nie rzadziej, ale według najnowszych danych co drugi na tysiąc mieszkańców Europy cierpi na tę chorobę.

Źródłem zakażenia jest żywność, owoce, woda, ryby, nieobrane lub niegotowane. Ponadto wirus A przenosi się przez zasadowy brud, nie bez powodu to zapalenie wątroby nazywa się problemem nieumytych rąk. Zakażona osoba uwalnia do środowiska setki milionów wirusów z kałem, a wirusy pozostają również na brudnych rękach przez długi czas. Nawet bez bogatej wyobraźni łatwo wyobrazić sobie niebezpieczeństwo zakażenia tym wszechobecnym wirusem, który otacza człowieka dosłownie wszędzie. Zakażenie następuje drogą fekalno-oralną, wirus swobodnie przedostaje się do jelit, następnie do krwiobiegu i wątroby, a właściwie najbardziej atrakcyjnych dla niej komórek - hepatocytów. Wiriony zapalenia wątroby są utrwalane wewnątrz komórki (w cytoplazmie) i zaczynają się tam namnażać. Wraz z żółcią wirus jest przenoszony z powrotem do przewodu pokarmowego i wydalany z kałem. Komórki wątroby są niszczone nie przez samego wirusa, ale przez własny układ odpornościowy, który wysyła limfocyty T do walki z wirusem. Limfocyty widzą hepatocyty jako nosicieli szkodliwego czynnika i niszczą je. Rezultatem jest proces zapalny wątroby, śmierć hepatocytów i całkowita wolność dla wirusów, które rozmnożyły się w komfortowym środowisku.

Okres inkubacji choroby może trwać od 14 do 42 dni, przez cały ten czas osoba zaraża innych, czasami nie podejrzewając tego. Należy również wziąć pod uwagę, że zapalenie wątroby typu A może przebiegać zupełnie niezauważalnie, czyli bezobjawowo lub objawiać się niewielkimi objawami. Główne objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A zależą od wieku pacjenta (u dzieci objawy często w ogóle nie występują). Klasyczne objawy są następujące:

• Gorączka, ból głowy;
• Słabość;
• Wysypki skórne o nieznanej etiologii;
• Możliwa biegunka i utrata apetytu;
• Ciemnienie moczu i odbarwienie kału;
• Żółte zabarwienie twardówki (białka oczu);
• Żółtaczka (skórna).

Zapalenie wątroby typu B

Zapalenie wątroby wywołane wirusem B jest poważniejszą i zagrażającą zdrowiu postacią choroby. Ostre zapalenie wątroby może prowadzić do przewlekłego zapalenia wątroby w minimalnym stopniu, do marskości wątroby, a nawet śmierci w maksymalnym stopniu. Droga zakażenia tym wirusem jest zazwyczaj pozajelitowa (przez krew), rzadziej seksualna, a jeszcze rzadziej pionowa (z matki na dziecko w czasie ciąży). Zapalenie wątroby wywołane wirusem B jest znacznie bardziej podatne na profilaktykę, ponieważ istnieje procedura szczepień przeciwko tej chorobie. Ponadto środki ostrożności i ochrona podczas stosunku płciowego pomagają powstrzymać rozprzestrzenianie się wirusa B. Kobiety w ciąży, rejestrując się na opiekę położniczo-ginekologiczną, przechodzą obowiązkowe badania, które wykrywają wirusa na wczesnym etapie.

Objawy zapalenia wątroby typu B są podobne do objawów zakażenia wirusem A, ale występują też różnice. Okres utajony trwa dłużej, czasami nawet do sześciu miesięcy, a u małych dzieci choroba często mija bez widocznych objawów. Ostry przebieg choroby również przebiega w stanie utajonym. Główne objawy, po których można rozpoznać zapalenie wątroby typu B, to:

• Nudności, czasami aż do wymiotów;
• Ból w prawym nadbrzuszu, często w podżebrzu;
• Podwyższona temperatura, stan gorączkowy;
• Bóle stawów;
• Żółty, czasami szarożółty odcień skóry, twardówki oczu;
• Odbarwienie kału i ciemne zabarwienie moczu;
• Splenomegalia (powiększenie śledziony);
• Hepatomegalia (powiększenie wątroby).

Diagnozę zapalenia wątroby wywołanego wirusem B stawia się na podstawie wywiadu, palpacji brzucha i badań biochemicznych. Ten typ zapalenia wątroby jest obarczony nie tylko przewlekłym zapaleniem wątroby i zniszczeniem jej komórek, ale także niewydolnością wątroby, marskością, a nawet rakiem.

Zapalenie wątroby typu C

Nieprzypadkowo zapalenie wątroby wywołane wirusem C jest paradoksalnie nazywane „łagodnym zabójcą”. Jest ono również przenoszone pozajelitowo, czyli przez krew. Może to być zastrzyk wykonany niejałową igłą, co często występuje u narkomanów, zapalenie wątroby tego typu jest przenoszone podczas niezabezpieczonego stosunku płciowego, ewentualnie przez transfuzję krwi od zakażonego dawcy, co w dzisiejszych czasach prawie się nie zdarza. Najczęściej zapalenie wątroby typu C przebiega zupełnie niezauważalnie, stąd nazwa „łagodny”. Okres żółtaczki, typowy dla zapalenia wątroby, może nie występować.

Objawy pojawiają się zazwyczaj w ostatnim stadium, gdy rozwijają się już procesy patologiczne – marskość wątroby, onkologia. Mogą występować wodobrzusze (wzdęcia), ogólne osłabienie i astenia. Najczęściej to zapalenie wątroby jest wykrywane w badaniach laboratoryjnych zupełnie innych chorób. Obecnie nie ma szczepionki na tę zagrażającą zdrowiu chorobę. Wirus jest bardzo wytrwały: w ciągu 4-5 dni nie traci swoich szkodliwych właściwości nawet w środowisku zewnętrznym.

Istnieją również wirusy D, F, E i G. Wirusowe zapalenie wątroby typu D nie jest samodzielną chorobą, może występować jedynie jako patologiczny „sojusznik” zapalenia wątroby typu B.

Pozostałe wirusy nie zostały dotychczas praktycznie zbadane, ponieważ zakażają głównie mieszkańców Azji i Afryki, którzy żyją w trudno dostępnych osadach i mają własne tradycje kulturowe, które nie pozwalają im szukać pomocy medycznej.

Niewirusowe zapalenie wątroby: przyczyny, objawy, wykrywanie choroby i rokowanie

Zapalenie wątroby może mieć charakter niewirusowy, gdy czynnikami wywołującymi stan zapalny nie są wirusy, a toksyny. Wątroba jest słusznie uważana za główny organ przetwarzający i neutralizujący różne szkodliwe substancje. Wątroba jest również zdolna do samoleczenia, regeneracji, ale jej właściwości regeneracyjne nie są nieograniczone. Mitochondria wątroby to ziarniste organelle, które odpowiadają za oddychanie komórkowe i nasycenie energią. Mitochondria mogą się również samoreprodukować, a proces ten zostaje zaburzony w wyniku zatrucia wątroby. Ponadto pod wpływem toksyn mitochondria zaczynają zwiększać swoje rozmiary - puchnąć, samoreplikować się - szybko rosnąć i dzielić się, i tak rozpoczyna się proces zapalny. Niewirusowe zapalenie wątroby może mieć etiologię toksyczną, wywołaną przez promieniowanie lub przyczyny autoimmunologiczne.

Główne czynniki wywołujące niewirusowe zapalenie wątroby:

• Przewlekłe uzależnienie od alkoholu;
• Ostre zatrucie alkoholem;
• Zatrucie narkotykami;
• Zatrucie grzybami trującymi;
• Zatrucia substancjami produkowanymi przemysłowo – trichloroetylenem, fosforem, chlorkiem winylu i innymi;
• Narażenie na promieniowanie.

Czynniki toksyczne obejmują zatrucie alkoholowe, zarówno w przewlekłym alkoholizmie, jak i w przypadku jednorazowej nadmiernej dawki alkoholu. Inne toksyczne przyczyny obejmują spożywanie niejadalnych grzybów i zatrucie lekami. Czynnik radiacyjny to wpływ napromieniowania, promieniowania na organizm człowieka, zarówno pojedynczego napromieniowania jonizującego, jak i dawkowanego, ale stałego. Czynnik autoimmunologiczny jest mniej powszechny w praktyce klinicznej. Z reguły typ autoimmunologicznego zapalenia wątroby wykrywa się podczas badania na główną chorobę autoimmunologiczną - UC - nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, autoimmunologiczne choroby endokrynologiczne (zapalenie tarczycy), śródstawowe procesy zapalne - zapalenie błony maziowej.

Objawy niewirusowego zapalenia wątroby są oczywiste, z reguły objawy zatrucia pojawiają się pierwszego dnia, rzadziej w ciągu dwóch dni. Tak szybki rozwój choroby często prowadzi do śmierci. Główne objawy sygnalizujące niebezpieczeństwo to:

Żółte zabarwienie skóry (zażółcenie rozwija się w ciągu 24 godzin), ale objaw ten może nie wystąpić;

• Ogólne osłabienie, dreszcze;
• Stan senności, apatii;
• Odbarwienie kału i zabarwienie moczu;
• W przypadku zatrucia czterochlorkiem najczęstszym pierwszym objawem jest ból głowy;
• W przypadku zatrucia lekami charakterystyczne są wysypki w okolicy nadbrzusza i podwyższona temperatura ciała.

Objawy tego typu zapalenia wątroby są bardzo podobne do objawów innych zapaleń wątroby, rozwija się jednak znacznie szybciej, a jego objawy są ostrzejsze.

Diagnoza niewirusowego zapalenia wątroby jest trudna, ponieważ choroba zaczyna się nagle i rozwija się szybko. Objawy są często klinicznie podobne do objawów innych ostrych chorób zapalnych; toksyczne zapalenie wątroby o etiologii alkoholowej najlepiej diagnozuje się z powodu wyjaśnialnych i oczywistych przyczyn. W badaniach biochemicznych głównym wskaźnikiem stanu zapalnego jest indeks białkowy i poziom bilirubiny. Ostateczne potwierdzenie rozpoznania zapalenia wątroby, z reguły, daje biopsja komórek wątroby.

Przy terminowej diagnozie zapalenia wątroby i braku istotnych współistniejących patologii, rokowanie w leczeniu niewirusowego zapalenia wątroby jest dość korzystne. Leki wchłanialne, długotrwałe stosowanie hepatoprotektorów, środki detoksykacyjne i witaminoterapia dają pozytywne rezultaty. Tylko w przypadkach ostrego, szybkiego stanu zapalnego i braku niezbędnej opieki medycznej w pierwszym dniu nie można zatrzymać procesu destrukcyjnego (z reguły dotyczy to ostrego zatrucia alkoholem).

Jak zapobiegać zapaleniu wątroby?

Zapaleniu wątroby można zapobiegać. Aby to zrobić, należy przestrzegać podstawowych, cywilizowanych zasad, w tym higienicznych:

• Za każdym razem po skorzystaniu z toalety lub kontakcie z brudną bielizną należy umyć lub wyczyścić ręce;
• Przed każdym przygotowywaniem posiłku należy obowiązkowo umyć ręce;
• Obowiązkowe jest mycie rąk po korzystaniu z transportu publicznego lub odwiedzaniu miejsc publicznych;
• Używaj wyłącznie wody oczyszczonej, zdezynfekowanej lub przegotowanej;
• Wszystkie produkty, które miały kontakt z glebą, muszą zostać dokładnie umyte, obrane lub poddane obróbce cieplnej;
• Okresowo czyść pomieszczenia mieszkalne lub biurowe środkami dezynfekującymi;
• Wszelkie kontakty seksualne są dozwolone jedynie pod warunkiem zastosowania zabezpieczenia, antykoncepcji itp.;
• Korzystanie z artykułów higienicznych należących do innych osób może prowadzić do infekcji; szczoteczki do zębów, maszynki do golenia i nożyczki powinny być osobiste;
• Skonsultuj się z lekarzem i jeśli nie ma przeciwwskazań, zaszczep się.