Wytrzeszcz

Exophthalmos to nadmierne przednie przemieszczenie oka spowodowane przez zmianę retrobulbarną lub (rzadziej) płytką oczodołę. Asymetrię w wysuwaniu oka najlepiej widać, badając pacjenta od góry i od tyłu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny wytrzeszczu

Kierunek wytrzeszczu może wskazywać na chorobę podstawową. Na przykład zmiany zlokalizowane w obrębie lejka mięśniowego, takie jak naczyniaki jamiste lub guzy nerwu wzrokowego, powodują wytrzeszcz osiowy, podczas gdy zmiany zlokalizowane poza lejkiem mięśniowym zazwyczaj powodują wytrzeszcz przemieszczony, którego kierunek jest określany przez lokalizację zmiany.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy wytrzeszczu

Exophthalmos jest klasyfikowany jako osiowy, jednostronny lub obustronny, symetryczny lub asymetryczny i często jest trwały. Ciężki exophthalmos może utrudniać zamykanie powiek, prowadząc do keratopatii ekspozycyjnej i owrzodzenia rogówki.

Fałszywy wytrzeszcz (pseudowytrzeszcz) może wystąpić w przypadku asymetrii twarzy, jednostronnego powiększenia gałki ocznej (z dużą krótkowzrocznością, czyli buftalmią), jednostronnego cofnięcia powieki lub eoftalmii po stronie przeciwnej.

Diagnostyka wytrzeszczu

Stopień nasilenia egzoftalmu mierzy się plastikową linijką przyłożoną do zewnętrznej krawędzi oczodołu lub egzoftalmometrem Heriela wyposażonym w lustra, w których widoczne są wierzchołki rogówki i na którą nakłada się specjalną skalę. Najlepiej jest wykonywać pomiary w dwóch pozycjach: patrząc w górę i patrząc w dół. Wartości większe niż 20 mm wskazują na obecność egzoftalmu, a różnica w wysunięciu gałki ocznej wynosząca 2 mm jest podejrzana niezależnie od bezwzględnej wartości egzoftalmu. Exoftalmu dzieli się na łagodny (21-23 mm), umiarkowany (24-27 mm) i ciężki (28 mm i więcej). Należy wziąć pod uwagę szerokość szpary powiekowej i ewentualną niedomykalność.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie wytrzeszczu

Podejście do leczenia wytrzeszczu jest kontrowersyjne. Niektórzy sugerują wczesną operację dekompresyjną, podczas gdy inni radzą uciekać się do operacji dopiero po tym, jak konserwatywne metody leczenia wytrzeszczu oka oka oka oka oka oka oka oka oka nieskuteczne lub niewystarczające.

1. W przypadku szybko narastającego wytrzeszczu z zespołem bólowym w stadium obrzęku wskazane jest stosowanie steroidów ogólnoustrojowo, o ile nie występują przeciwwskazania (np. gruźlica lub choroba wrzodowa żołądka).
   • Prednizolon doustny (dawka początkowa 60-80 mg dziennie). Dyskomfort, chemoza i obrzęk okołooczodołowy zwykle ustępują w ciągu 48 godzin, następnie dawka sterydów jest stopniowo zmniejszana. Maksymalne rezultaty są widoczne po 2-8 tygodniach. W idealnym przypadku terapia sterydami powinna zostać zakończona w ciągu 3 miesięcy, chociaż przez długi czas może być konieczna terapia podtrzymująca w niskich dawkach;
   • dożylnie metylorednizolon (0,5 g w 200 ml izotonicznego roztworu soli fizjologicznej przez 30 min). Powtórzyć po 48 h. Może być skuteczny i jest zwykle zalecany w przypadku uciskowej neuropatii nerwu wzrokowego. Istnieje jednak ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, dlatego konieczne jest monitorowanie terapeutyczne.
2. Radioterapia jest alternatywą, gdy sterydy są przeciwwskazane lub nieskuteczne. Efekt pojawia się zazwyczaj w ciągu 6 tygodni i jest maksymalny po 4 miesiącach.
3. Leczenie skojarzone z radioterapią, azatiopryną i małą dawką prednizolonu może być skuteczniejsze niż stosowanie wyłącznie sterydów i radioterapii.
4. Dekompresja chirurgiczna może być stosowana jako metoda podstawowa lub gdy metody zachowawcze są nieskuteczne (na przykład przy oszpecającym wytrzeszczu w stadium włóknienia). Dekompresja, która jest często wykonywana endoskopowo, jest następujących typów:
   • dwuścienna - dekompresja antralno-sitowa z usunięciem odcinków dolnej i tylnej części ściany wewnętrznej. Uzyskuje się w ten sposób zmniejszenie wytrzeszczu o 3-6 mm;
   • trójścienny - dekompresja antralno-sitowa z usunięciem ściany zewnętrznej. Efekt wynosi 6-10 mm;
   • czterościenna - trójścienna dekompresja z usunięciem zewnętrznej połowy sklepienia oczodołu i większości głównej kości na szczycie oczodołu. Pozwala to na zmniejszenie wytrzeszczu o 10-16 mm, dlatego stosuje się ją w przypadkach ciężkiego wytrzeszczu.