Эkzoftalym

Exophthalmos to nadmierne przesunięcie oka do przodu, spowodowane uszkodzeniem pozagałkowym lub (rzadziej) płytką orbitą. Asymetria oka jest lepiej widoczna podczas badania pacjenta od góry iz tyłu.

[1], [2], [3]

Przyczyny wytrzeszczu

Kierunek wytrzeszczu może wskazywać na możliwą chorobę. Na przykład, zmiany zlokalizowane w lejku mięśni, takie jak jamistej naczyniaka nerwu wzrokowego lub guza, prowadząc do osiowego wytrzeszcz i uszkodzenie mięśni wytrzeszcz zlokalizowana lejek zazwyczaj prowadzi do kierunku kompensacji, która jest określana przez tworzenie lokalizacyjnej.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Objawy egzophthalmos

Exophthalmos są podzielone na osiowe, jednostronne lub dwustronne, symetryczne lub asymetryczne i często są stałe. Wyjaśnione egzophthalmos może zapobiec zamknięciu powiek wraz z rozwojem keratopatii ekspozycji i owrzodzeniem rogówki.

Fałszywe wytrzeszcz (psevdoekzoftalm) mogą znajdować się w pewnej asymetrii twarzy jednostronnie zwiększyć oko (o wysokiej krótkowzroczności lub woloocze), jednostronnym odsunięcie eioftalme wieku lub po przeciwnej stronie.

Diagnoza exophthalmos

Ekspresję Exophthalmos mierzy się za pomocą plastikowej linijki przymocowanej do zewnętrznej krawędzi orbity lub za pomocą wytrzeszczacza Heriel wyposażonego w lusterka, w których widoczne są szczyty rogówkowe i na specjalnej skali. Idealnie, pomiary powinny być wykonywane w dwóch pozycjach: podczas patrzenia w górę iw dół. Wartości większe niż 20 mm wskazują na obecność egzophthalmosa, a różnica w polu widzenia 2 mm jest podejrzana niezależnie od bezwzględnej wartości egzophthalmosa. Exophthalmos dzieli się na światło (21-23 mm), medium (24-27 mm) i wyraźne (28 mm lub więcej). Należy wziąć pod uwagę wymiary szerokości szczeliny ocznej i jakiegokolwiek leku okulistycznego w tym samym czasie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Leczenie exophthalmos

Podejście do leczenia exophthalmos jest sprzeczne. Niektóre z nich oferują chirurgię dekompresyjną we wczesnych dniach, inne zalecają operowanie tylko po konserwatywnych metodach leczenia egzophthalmos okazały się nieskuteczne lub niewystarczające.

1. Ogólnoustrojowe stosowanie steroidów wskazuje na szybko rozwijający się wytrzeszcz szpikowy z zespołem bólowym na etapie obrzęku, jeśli nie ma przeciwwskazań (na przykład gruźlica lub choroba wrzodowa).
   • Wewnątrz prednizolon (początkowa dawka 60-80 mg dziennie). Zmniejszenie dyskomfortu, obrzęk i obrzęk okołooczodołu zwykle występuje w ciągu 48 godzin, następnie stopniowo zmniejsza się dawkę steroidów. Maksymalny wynik obserwuje się po 2-8 tygodniach. Idealnie byłoby, gdyby leczenie sterydami zakończyło się w ciągu 3 miesięcy, chociaż leczenie podtrzymujące za pomocą niskich dawek może być konieczne przez długi czas;
   • dożylnie metylnrednizolon (0,5 g na 200 ml izotonicznego roztworu soli fizjologicznej przez 30 minut). Powtarzać po 48 godzinach, co może być skuteczne, zwykle zalecane w neuropatii kompresyjnej. Istnieje jednak ryzyko powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego, dlatego konieczna jest kontrola terapeutyczna.
2. Radioterapia jest alternatywą dla przeciwwskazań do sterydów lub ich nieskuteczności. Efekt zwykle objawia się w ciągu 6 tygodni, a maksimum to 4 miesiące.
3. Leczenie skojarzone z radioterapią, azatiopryną i prednizolonem w niskich dawkach może być bardziej skuteczne niż stosowanie sterydów i radioterapii osobno.
4. Chirurgiczna dekompresja może działać jako pierwotna metoda lub nieskuteczność konserwatywnych metod (na przykład ze szpecącymi egzophthalmos na etapie zwłóknienia). Dekompresja, która często jest wykonywana endoskopowo, ma następujące typy:
   • dwupłaszczowa - antral-etmoidalna dekompresja z usunięciem sekcji dolnej i tylnej ściany wewnętrznej. To zmniejsza egzophthalmos o 3-6 mm;
   • trójścienna - antraliczno-etmoidalna dekompresja z usunięciem ściany zewnętrznej. Efekt wynosi 6-10 mm;
   • czterościenna - trzyścienna dekompresja z usunięciem zewnętrznej połowy łuku orbitalnego i większości głównej kości na wierzchołku orbity. Umożliwia to zmniejszenie egzophthalmos o 10-16 mm, więc jest stosowany z wyraźnymi egzophthalmos.