Oparzenia chemiczne oczu

Oparzenia chemiczne w zakresie od niewielkich do wiodących do ślepoty. Większość z nich to wypadki, rzadziej w wyniku ataku. 2/1 przypadkowe oparzenia zdarzają się w pracy, reszta jest w domu. Oparzenia alkaliczne występują dwukrotnie częściej niż poparzenia kwasem, ponieważ alkalia są szerzej stosowane zarówno w domu, jak iw przemyśle. Najczęstsze alkalia: amoniak, wodorotlenek sodu i wapno. Najpowszechniejszymi kwasami są: siarkowy, siarkowy, fluorowodorowy, octowy, chromowy i chlorowodorowy.

Stopień oparzenia chemicznego zależy od właściwości czynników chemicznych, obszaru działania na powierzchni oka, czasu trwania ekspozycji (retencji chemicznej na powierzchni gałki ocznej) i współistniejącego wpływu rodzaju ekspozycji termicznej. Alkalia mają tendencję do penetracji głębiej niż kwasy, które koagulują białka powierzchniowe tworzące barierę ochronną. Amoniak i wodorotlenek sodu powodują poważne uszkodzenia spowodowane szybką penetracją. Kwas fluorowodorowy stosowany w grawerowaniu i czyszczeniu szkła ma również właściwość szybkiego przenikania do tkanek oka, natomiast działanie kwasu siarkowego może być komplikowane przez wpływ termiczny i wysokoenergetyczny po wybuchach akumulatorów samochodowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patofizjologia chemicznego zapalenia oka

Uszkodzenie oka w silnych wpływach chemicznych ma następujący mechanizm:

• Martwica spojówki i nabłonka rogówki z uszkodzeniem i niedrożnością unaczynienia kończyn dolnych. Utrata limfatycznych komórek macierzystych może następnie prowadzić do wzrostu spojówki i unaczynienia rogówki lub powstania ubytków nabłonka z owrzodzeniem i perforacją. Inne długoterminowe skutki obejmują upośledzenie zwilżania powierzchni ocznej, tworzenie symfobaronu i krzywiznę bliznowatą.
• Głębsza penetracja powoduje uwalnianie i strącanie glikozoaminoglikanów, nieprzezroczystość zrębu rogówki.
• Przenikanie środka chemicznego do przedniej komory powoduje uszkodzenie tęczówki i soczewki.
• Uszkodzenie nabłonka rzęskowego zakłóca wytwarzanie askorbinianu, który jest niezbędny do syntezy kolagenu i regeneracji rogówki.
• Może rozwinąć się niedociśnienie i phthisis gałki ocznej.

Nabłonek wieńcowy i gojenie podścieliska:

• Nabłonek goi się poprzez migrację komórek nabłonkowych, które powstają z komórek macierzystych rąbka.
• Fagocytoza występuje w przypadku keratocytów uszkodzonego kolagenu i nowej syntezy.

Ocena ciężkości chemicznych poparzeń

Ostre oparzenia chemiczne są podzielone przez ciężkość w celu zaplanowania odpowiedniego leczenia i ostatecznego rokowania. Oceny ciężkości dokonuje się na podstawie integralności przezroczystości rogówki i nasilenia niedokrwienia kończyn. Później ocenia się napełnianie głębokich i powierzchownych naczyń limbus.

1. Stopień: wyraźna rogówka i brak niedokrwienia kończyn (doskonałe rokowanie).
2. II stopień: nieprzezroczystość rogówki, ale z widocznymi szczegółami tęczówki, niedokrwienie mniej niż 1/3 (120) kończyn (dobre rokowanie).
3. Stopień zaawansowania: całkowita utrata nabłonka rogówki, zmętnienie podścieliska, maskowanie szczegółów tęczówki, niedokrwienie od 1/3 do połowy (od 120 do 180) kończyn (ostrożne rokowanie).
4. Stopień IV: Całkowicie mętna rogówka i niedokrwienie ponad połowa (> 180)) kończyny (bardzo złe rokowanie).

Inne zmiany, które należy uwzględnić w początkowej ocenie: długość utraty nabłonka rogówki i spojówki, zmiany w tęczówce, stan soczewki i ciśnienie śródgałkowe.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pomoc w nagłych wypadkach z chemicznym oparzeniem oka

Oparzenie chemiczne jest jedynym uszkodzeniem oka wymagającym natychmiastowego leczenia bez studiowania historii i dokładnych badań. Opieka w nagłych wypadkach obejmuje następujące czynności.

1. Obfite nawadnianie jest konieczne, aby zminimalizować czas kontaktu ze środkiem chemicznym i jak najszybciej znormalizować pH w jamie spojówki. Fizjologiczny roztwór soli (lub jego odpowiednik) jest stosowany do irygacji oka przez 15-30 minut lub do całkowitego ustabilizowania się pH.
2. Podwójne odwrócenie powieki należy wykonać w taki sposób, aby każdy fragment materiału pozostały w sklepieniu spojówkowym, np. Wapno lub cement, mógł zostać usunięty.
3. Leczenie operacyjne nekrotycznych odcinków nabłonka rogówki powinno być wykonane z uwzględnieniem późniejszej ponownej epitelializacji.

[13], [14], [15], [16]

Leczenie chemiczne oparzenia oczu

Umiarkowane uszkodzenie (I-II stopnia) leczono krótkim cyklem miejscowych steroidów, cykloplegii i profilaktycznym kursem antybiotyków przez około 7 dni. Głównym celem leczenia bardziej poważnych oparzeń jest redukcja stanu zapalnego, regeneracja nabłonka i zapobieganie owrzodzeniu rogówki.

1. Steroidy zmniejszają stany zapalne i infiltrację neutrofilową, ale spowalniają gojenie się zrębu, zmniejszają syntezę kolagenu i hamują migrację fibroblastów. Z tego powodu stosowanie miejscowe steroidów może być korzystne na początku leczenia i powinno być odwrócone po 7-10 po południu, kiedy najprawdopodobniej powstanie owrzodzenie rogówki. Można je zastąpić niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, które nie wpływają na działanie keratocytów.
2. Kwas askorbinowy zmienia stan dotkniętych tkanek i poprawia gojenie się ran, zapewniając syntezę dojrzałego kolagenu z powodu fibroblastów rogówki. Lokalnie askorbinian sodu 10% jest podawany co 2 godziny oprócz dawki systemowej 2 g 4 razy dziennie.
3. Kwas cytrynowy jest silnym inhibitorem aktywności neutrofili i zmniejsza intensywność reakcji zapalnej. Tworzenie zewnątrzkomórkowego kompleksu wapniowego z cytrynianami (chelacine) również hamuje kolagenazę. Lokalny cytrynian sodu 10% jest instalowany co 2 godziny przez 14 dni. Celem tego zabiegu jest wyeliminowanie drugiej fali fagocytów, która zwykle następuje 7 dni po oparzeniu.
4. Tetracykliny są inhibitorami kolagenazy, a także hamują aktywność neutrofili, zmniejszając reakcję owrzodzenia. Zastosuj zarówno miejscowo jak i systemowo (na przykład doksycyklina 100 mg 2 razy dziennie).

Chirurgiczne leczenie oparzeń chemicznych oczu

Leczenie chirurgiczne na wczesnym etapie może być konieczne w celu rewaskularyzacji limbusa, przywrócenia populacji komórek i łuków kończyn. Można wykonać jedną lub więcej z następujących interwencji:

• Mobilizacja kapsuły czopowej i zazębianie jej z kończyną w celu przywrócenia unaczynienia limbowego, co zapobiega owrzodzeniu rogówki.
• Transplantacja limfatycznych komórek macierzystych z oka innego pacjenta (autograft) lub od dawcy (allograft) w celu przywrócenia prawidłowej epitelialnej rogówki.
• Dodanie błony owodniowej w celu zapewnienia nabłonka i zmniejszenia zwłóknienia.

Leczenie chirurgiczne w długim okresie może obejmować następujące interwencje:

• Eliminacja spojówki i symfobaronu.
• Przeszczep klapy spojówki lub błony śluzowej.
• Korekcja zniekształceń powiek.
• Keratoplastykę należy opóźnić o co najmniej 6 miesięcy, aby zapewnić maksymalne ustąpienie reakcji zapalnej.
• Keratoprotezę można wykonać na oczach z największym uszkodzeniem, ponieważ wyniki tradycyjnej transplantacji są niezadowalające.