Wirusowe zapalenie spojówek

Wirusowe zapalenie spojówek to wysoce zaraźliwa, ostra infekcja spojówek, zwykle wywoływana przez adenowirusa.

Objawy obejmują podrażnienie, łzawienie, światłowstręt i śluzową lub ropną wydzielinę. Diagnoza jest kliniczna. Zakażenie jest samoograniczające się, ale ciężkie przypadki czasami wymagają glikokortykoidów.

Przyczyny wirusowego zapalenia spojówek

Zapalenie spojówek może towarzyszyć przeziębieniu i innym ogólnoustrojowym infekcjom wirusowym (w tym odrze, a także ospie wietrznej, różyczce i śwince). Izolowane wirusowe zapalenie spojówek zwykle wynika z zakażenia adenowirusem lub enterowirusem.

Zapalenie rogówki i spojówek o charakterze epidemicznym jest zwykle wynikiem zakażenia adenowirusami Ad serotypów 5, 8, 11, 13, 19 i 37. Gorączka gardłowo-spojówkowa jest zwykle wynikiem zakażenia wirusami Ad serotypów 3, 4 i 7. Wybuchy ostrego krwotocznego zapalenia spojówek związane z zakażeniem enterowirusem typu 70 występują w Afryce i Azji.

Przy powszechnie występujących infekcjach wirusowych (odra, świnka, różyczka, grypa) często występuje także wirusowe zapalenie spojówek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy wirusowego zapalenia spojówek

Po okresie inkubacji trwającym 5-12 dni, przekrwienie spojówek i surowicza wydzielina z jednego oka szybko rozprzestrzeniają się na drugie. Na spojówce powiek pojawiają się mieszki. Przeduszne węzły chłonne często się powiększają i stają się bolesne. Wielu pacjentów miało kontakt z pacjentami z zapaleniem spojówek.

W przypadku ciężkiego zapalenia spojówek wywołanego przez adenowirusy pacjenci mają silną światłowstręt i uczucie ciała obcego. Pseudomembrany fibrynowe, komórki zapalne na chrząstce spojówkowej i/lub ogniskowe zapalenie rogówki mogą osłabiać widzenie. Nawet po wyleczeniu zapalenia spojówek, resztkowe podnabłonkowe zmętnienia rogówki (liczne, w kształcie monety, o średnicy 0,5-1,0 mm) mogą być widoczne w badaniu lampą szczelinową przez okres do dwóch lat. Zmętnienia rogówki czasami prowadzą do pogorszenia widzenia i silnego światłowstrętu.

Zapalenie spojówek odry

Odra najczęściej dotyka dzieci w wieku przedszkolnym. Okres inkubacji wynosi 9-11 dni. Temperatura wzrasta do wartości podgorączkowych. Występuje wysypka na skórze ciała, plamy na błonie śluzowej policzków, na spojówce powiek. Mogą wystąpić objawy podrażnienia spojówek i powierzchniowego zapalenia rogówki. Ponieważ odra obniża odporność organizmu, mogą dołączyć inne zakażenia (gruźlica, alergiczne opryszczkowe zapalenie spojówek). Na tle odry i innych zakażeń mogą dołączyć krótkowzroczność, postęp zeza, zapalenie brzegów powiek, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nerwu wzrokowego, ślepota. Odra daje wyniki w postaci szorstkiej leukorrhei rogówki, czasami z gronkowcem.

Leczenie jest objawowe: zwalczanie zakażenia wtórnego poprzez podawanie leku przeciwodrowego - globuliny - 1,5-3,0 domięśniowo, 2-3 zastrzyki w odstępie 2-3 dni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapalenie spojówek wywołane przez świnkę

Świnka - na tle podwyższonej temperatury gruczoły ślinowe powiększają się, rozwijają się następujące objawy:

• zapalenie węzłów łzowych (ostry ból oczodołu, obrzęk itp.);
• zapalenie jąder, zapalenie trzustki, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• możliwe jest zapalenie nerwu wzrokowego;
• zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie twardówki.

Nie ma swoistego (parotic) zapalenia spojówek. Zazwyczaj jest ono spowodowane wtórną infekcją.

Zapobieganie - izolacja chorego, leczenie objawowe.

Zapalenie spojówek grypowe

Zapalenie spojówek grypowe jest najbardziej polimorficzne, z niewielką ilością wydzieliny i przekrwieniem spojówek. Mogą się do niego dołączyć zakażenia bakteryjne i grzybicze. Zapalenie spojówek grypowe może być powikłane zapaleniem rogówki, zapaleniem błony naczyniowej oka i zapaleniem nerwu wzrokowego i siatkówki.

Leczenie zapalenia spojówek wywołanego grypą. Teobrofen - maść 0,5%, interferon, mydriatyki.

Zapalenie spojówek wywołane przez mięczak zakaźny

Mięczak jest wirusem filtrowalnym, który powoduje charakterystyczne zmiany na skórze i, rzadziej, na błonach śluzowych. Rozprzestrzenia się poprzez bezpośredni kontakt i występuje głównie w dzieciństwie. Mięczak często występuje również u pacjentów z AIDS. W przypadku objawów ocznych mięczaka, inne części ciała pacjenta mogą być również dotknięte.

Objawy zapalenia spojówek wywołanego przez mięczak zakaźny

1. Na brzegu powieki tworzy się mały, blady guzek, często o woskowym połysku, mający pępkowe wciągnięcie.
2. Zmiana może zostać przeoczona, jeśli ma nietypowy wygląd lub znajduje się w pewnej odległości od brzegu powieki.
3. Wydzielina jest zazwyczaj umiarkowana i ma postać śluzu.
4. Reakcja mieszkowa spojówki - po stronie chorej powieki.
5. W rzadkich przypadkach u pacjentów z niedoborem odporności na spojówce gałkowej mogą pojawić się guzki mięczaka.
6. W przypadku długotrwałego przebiegu choroby może rozwinąć się zapalenie nabłonka rogówki, które jeśli nie zostanie poddane leczeniu, prowadzi do powstania łuszczki.

Leczenie zapalenia spojówek wywołanego przez mięczaka zakaźnego polega na zniszczeniu zmienionej chorobowo części powieki poprzez wyciskanie, wycięcie, krioterapię lub kauteryzację.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka wirusowego zapalenia spojówek

Rozpoznanie wirusowego zapalenia spojówek zazwyczaj ustala się klinicznie; do wykonania posiewów potrzebne są specjalne hodowle tkanek. Wtórne zakażenie bakteryjne zdarza się rzadko. Jeśli jednak objawy są zgodne z bakteryjnym zapaleniem spojówek (np. wydzielina ropna), rozmazy z oka należy zbadać mikroskopowo i posiać na florę bakteryjną.

[ 13 ], [ 14 ]

Leczenie wirusowego zapalenia spojówek

Wirusowe zapalenie spojówek jest wysoce zaraźliwe, dlatego należy podjąć środki ostrożności zapobiegające przenoszeniu (jak powyżej). Dzieci powinny być generalnie trzymane z dala od szkoły, dopóki nie wyzdrowieją.

Wirusowe zapalenie spojówek może ustąpić samoistnie, trwając do tygodnia w przypadkach niepowikłanych i do trzech tygodni w ciężkich przypadkach. Wymagają jedynie zimnych kompresów w celu złagodzenia objawów. Jednak pacjenci z ciężką światłowstrętem lub ci z osłabionym wzrokiem mogą odnieść korzyści z glikokortykosteroidów (np. 1% octanu prednizolonu co 6-8 godzin). Zapalenie rogówki wywołane przez wirus opryszczki pospolitej musi zostać najpierw wykluczone, ponieważ glikokortykosteroidy mogą wywołać zaostrzenie tego stanu.