Epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek

Epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek, lub ostre krwotoczne zapalenie spojówek, zostało opisane stosunkowo niedawno. Pierwsza pandemia epidemicznego krwotocznego zapalenia spojówek rozpoczęła się w 1969 roku w Afryce Zachodniej, a następnie rozprzestrzeniła się na kraje Afryki Północnej, Bliskiego Wschodu i Azji. Epidemie wystąpiły na całym świecie w latach 1981-1984 i 1991-1992. Epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek powtarza się na całym świecie z pewną okresowością. Epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek jest wywoływane przez pikornawirusy (enterowirus-70, Coxsackie, ECHO itp.). Dotyczy do 30-40% populacji.

Czynnikiem wywołującym epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek jest enterowirus-70. Epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek charakteryzuje się krótkim okresem inkubacji, nietypowym dla choroby wirusowej - 52-48 godzin. Główną drogą zakażenia jest kontakt. Epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek jest wysoce zaraźliwe, epidemia przebiega w sposób wybuchowy. W przypadku braku środków przeciwepidemicznych, może być dotkniętych 80-90% pacjentów w szpitalach okulistycznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy epidemicznego krwotocznego zapalenia spojówek

Epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek zwykle zaczyna się ostro, najpierw dotknięte jest jedno oko, po 8-24 godzinach - drugie. Z powodu silnego bólu i światłowstrętu pacjent szuka pomocy już pierwszego dnia. Spojówka jest ostro przekrwiona, obserwuje się obrzęk spojówek, zapalenie spojówek pęcherzykowych. Na spojówce powiek i gałki ocznej pojawiają się małe i duże podspojówkowe krwotoki. Wydzielina ze spojówki jest śluzowa lub śluzowo-ropna. Rozległe krwotoki mogą objąć niemal całą spojówkę twardówki. Zmiany w rogówce są nieznaczne - punktowe nacieki nabłonkowe, które znikają bez śladu. Palpacyjne są powiększone przeduszne węzły chłonne.

Objawy kliniczne zapalenia spojówek są bardzo specyficzne. Przede wszystkim ma ono ostry początek. Okres inkubacji trwa 1-2 dni (czasem 8-12 godzin). Pierwszym objawem zapalenia spojówek jest pieczenie oczu, niemożność patrzenia na światło. W tym stanie pacjent zgłasza się do lekarza. Podczas badania obserwuje się obrzęk powiek, chemozę spojówki, jej naciekanie, pojedyncze pęcherzyki na dolnej fałdzie przejściowej. Wydzielina jest zazwyczaj mało obfita, ma charakter śluzowy lub śluzowo-ropny. Typowe krwotoki w tkance spojówkowej i pod spojówką, pojawiające się w pierwszych godzinach choroby i ustępujące po kilku dniach, a w niektórych przypadkach po 2 tygodniach. Mają one różne rozmiary i różne kształty. Czasami jest to krwotok ciągły zlokalizowany na całej powierzchni spojówki twardówki, czasami krwotok w postaci rozmazu. W niektórych przypadkach obserwuje się mikrokrwotoki w postaci wybroczyn. Nie sposób ich zobaczyć gołym okiem. Przy badaniu takich pacjentów konieczne jest zastosowanie metody biomikroskopii. Ledwo zauważalnych krwotoków należy szukać w górnej połowie spojówki twardówki, gdzie najczęściej się koncentrują.

Drugim objawem klinicznym, patognomonicznym dla tego zapalenia spojówek, jest pojawienie się w spojówce małych, punktowych plamek o barwie białej lub biało-żółtej. Przypominają one zawały gruczołów Meiboma, które są dobrze znane okulistom. Objaw ten nie występuje w innych postaciach klinicznych wirusowego zapalenia spojówek. Swoje pochodzenie zawdzięcza cytopatycznemu działaniu wirusa, który powoduje krwotoczne zapalenie spojówek. Wnikając do przewodów wyprowadzających gruczołów łzowych śluzowych i dodatkowych spojówki, wirus powoduje ich zablokowanie martwiczymi komórkami wyściełającymi przewód. Obraz kliniczny zapalenia spojówek jest na ogół uzupełniany przez adenopatia przedusznych węzłów chłonnych, wyrażającą się ich bolesnością i wyraźnym powiększeniem. W niektórych przypadkach rozwija się zapalenie rogówki. Jego osobliwość polega na powierzchownej lokalizacji nabłonkowej procesu. Na rogówce zwykle pojawiają się drobne nacieki, barwione 2% roztworem fluoresceiny. Po kilku dniach objawy zapalenia rogówki znikają niemal bez śladu. Jeśli chodzi o objawy zapalenia spojówek, trwają one średnio 10 dni, czasami nawet do 2 tygodni. Reakcje śladowe mogą utrzymywać się przez jakiś czas, co prowadzi do skarg na dyskomfort w pracy, uczucie ciała obcego w oku. Obraz kliniczny zapalenia spojówek może być łączony z objawami ogólnymi w postaci osłabienia, złego samopoczucia i gorączki. W takich przypadkach błędnie stawia się diagnozę grypy lub nieżytu górnych dróg oddechowych, na tle których terapeuta może nie wziąć pod uwagę lub błędnie zinterpretować objawy oczne. Diagnostykę różnicową epidemicznego krwotocznego zapalenia spojówek należy również przeprowadzić w przypadku takich stanów, które wydają się nie mieć związku z tą chorobą, takich jak zawodowe zapalenie spojówek, elektryczne zapalenie spojówek, śnieżne zapalenie spojówek. Są one związane z krwotocznym zapaleniem spojówek przez powszechność subiektywnych odczuć w postaci ostrego bólu, światłowstrętu, łzawienia, z którymi może zgłosić się na wizytę osoba narażona na opary jodu w pracy lub promieniowanie ultrafioletowe. Dokładne badanie, przeprowadzone po zakropleniu 0,5% roztworu dikainy do jamy spojówkowej, pozwala na rozpoznanie krwotocznego zapalenia spojówek na podstawie opisanych powyżej objawów patognomonicznych.

Leczenie epidemicznego krwotocznego zapalenia spojówek

Krople do oczu przeciwwirusowe (interferon, induktory interferonu) stosuje się w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi (początkowo przeciwalergicznymi, a od drugiego tygodnia - kortykosteroidami w niskich stężeniach - 0,001% roztworem deksametazonu). Czas trwania leczenia wynosi około 9-14 dni. Wyzdrowienie zwykle następuje bez następstw.