Skurcz powiek: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kurcz powiek to skurcz mięśni wokół oka powodujący mimowolne mruganie i zamykanie oczu.

Co jest przyczyną kurczów powiek?

Blefarospazm występuje odruchowo w chorobach rogówki. Jest szczególnie nasilony u dzieci z gruźliczo-alergicznym zapaleniem rogówki i spojówki. Powieki są drgawkowo ściśnięte, chory nie jest w stanie ich otworzyć z powodu światłowstrętu. Przy długotrwałym skurczu pojawia się zastoinowy obrzęk powiek.

Kurcz powiek może wystąpić w wyniku innych chorób oczu, ale najczęściej przyczyna jest nieznana. Występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn i ma historię rodzinną. Wtórny kurcz powiek może również wystąpić u osób z podrażnieniem oka (np. trichiasis, ciało obce rogówki, suche zapalenie rogówki i spojówki) i układowymi chorobami neurologicznymi (np. choroba Parkinsona).

Jak objawia się blefarospazm?

Objawy obejmują mimowolne mruganie i zamykanie oczu; w ciężkich przypadkach pacjenci nie są w stanie otworzyć oczu. Skurcze mogą być nasilone przez zmęczenie, jasne światło i niepokój.

Blefarospazm to postępująca choroba, której towarzyszą mimowolne toniczne skurcze spastyczne mięśni okrężnych oka obu oczu trwające od kilku sekund do kilku minut - kloniczne (szybkie i intensywne mruganie); skurcze toniczne (skurcz), prowadzące do zwężenia szpary powiekowej, a z biegiem lat nawet do jej całkowitego zamknięcia. Choroba występuje zazwyczaj u osób po 50 roku życia, często wiąże się z chorobą Parkinsona. Kobiety chorują trzykrotnie częściej. Mogą występować skurcze jednostronne i dwustronne, połączone ze skurczami mięśni twarzy, ramion, nóg. Za przyczynę choroby uważa się centralną genezę uszkodzenia układu nerwowego. Bolesny tik może wystąpić przy neuralgii (podrażnieniu) nerwu trójdzielnego z próchnicą zębów, polipami nosa, po neuroinfekcji i urazie psychicznym, może być spowodowany chorobami przedniego odcinka oka, przy elektroftalmii itp. Często obserwuje się go przy uszkodzeniach spojówki i rogówki, często u dzieci w wieku 7-8 lat po infekcji, urazie psychicznym, gdy ciało obce dostanie się za powieki oraz przy szeregu chorób oczu, gdy skurcz powiek rozwija się odruchowo.

Skurcze są prawie zawsze obustronne, zwykle zaczynają się od lekkich drgawek i z czasem mogą rozwinąć się w przykurcze i skurcze mięśni górnej części twarzy. W ciężkich przypadkach choroba może postępować, aż pacjent stanie się praktycznie ślepy. Czynnikami prowokującymi są stres, jasne światło i przeciążenie wzroku.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w przypadku hemifacial spasm; do wyjaśnienia rozpoznania wymagany jest MRI lub angiografia MRI. Neuralgia nerwu trójdzielnego, choroby pozapiramidowe (zapalenie mózgu, stwardnienie rozsiane), stany psychogenne mogą towarzyszyć blefarospazmowi. Różnicować z odruchowym blefarospazmem, który występuje przy pobudzaniu gałęzi nerwu trójdzielnego (wrzód rogówki, ciało obce w rogówce, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego).

Leczenie blefarospazmu

Leczenie blefarospazmu może być zachowawcze i chirurgiczne. Leczenie zależy od przyczyny choroby. W niektórych przypadkach pomagają blokady nowokainy okołooczodołowej, masaż, preparaty bromowe, środki przeciwbólowe, 1% roztwór dikainy. Leczenie choroby podstawowej jest obowiązkowe. Jednak ogólnie rzecz biorąc, leczenie farmakologiczne blefarospazmu jest nieskuteczne. Ostatnio stosowano miejscowe wstrzyknięcia toksyny botulinowej (typ A), która powoduje czasowy paraliż mięśnia okrężnego oka,

Leczenie chirurgiczne blefarospazmu (liektomia) wykonuje się w przypadku nietolerancji toksyny botulinowej lub nieskuteczności leczenia tym lekiem.

Kurcz powiek jest chorobą trudną do leczenia; nawrót choroby po wstrzyknięciu toksyny botulinowej następuje po 3–4 miesiącach i wymaga powtórzenia serii zastrzyków.

Okulary przeciwsłoneczne redukują wrażliwość na światło, która może powodować lub towarzyszyć kurczu powiek.