Ptosis u dzieci

Wrodzone opadanie powiek

1. Dystroficzne - proste wrodzone opadanie powiek:
   • Najczęstsza anomalia rozwoju wieku;
   • jest spowodowane przez zwyrodnienie lewej górnej powieki;
   • wzrost okresu utajonej reakcji górnej powieki ze spojrzeniem w dół;
   • stopień gładkości fałdu górnej powieki może być różny;
   • towarzyszy osłabienie mięśnia górnego prostego;
   • jest związany z zespołem parestezofauzy.
2. Pochodzenie nie-dystroficzne:
   • reakcja górnej powieki na spojrzenie w dół jest nieobecna;
   • funkcja leworęcznego dźwigacza nie jest zerwana.

Jednostronne opadanie wrodzone

Syndrom pyskafimozy. Dwustronne operozie opadające, telecanthus i bapharophimosis

3. Wrodzone neurogeniczne opadanie powiek:
   • zwykle z powodu niedowładu trzeciej pary nerwów czaszkowych;
   • zniekształcona regeneracja - opadanie może zmniejszyć się wraz z przywróceniem, patrzenie w dół lub w górę;
   • cykliczny niedowład trzeciej pary nerwów czaszkowych;
   • niedowład górnej powieki jest charakterystyczny;
   • w fazie spastycznej powieka unosi się, średnica źrenicy maleje, oko przyjmuje pozycję przywodzenia;
   • okresowo występuje "faza spastyczna", trwająca zwykle krócej niż minutę.
4. 4. Zjawisko Marcusa Gunna - synkineza palpebromandandularna:
   • co do zasady łączy się z ptozą;
   • powieki unoszą się, gdy pacjent otwiera usta, pociąga żuchwę w przeciwnym kierunku lub połyka;
   • Zjawisko to spowodowane jest niedowładami pterygoidów /

[1], [2]

Nabyte opadanie powieki

I. Wada aponeuroz:

1. błonarohalaza;
2. nawracający obrzęk powieki;
3. nabyta wada rozcięgna;
4. dobrze zdefiniowana fałda górnej powieki;
5. często ma charakter dwukierunkowy.

II. neurogennego:

1. niedowład trzeciej pary nerwów czaszkowych;
2. Zespół Hornera:
   • łagodnie wyrażone opadanie;
   • podniesienie dolnej powieki;
   • mioz;
   • ipsilateralna anhidrosis;
3. wrodzony zespół Hornera:
   • może być spowodowana urazem porodowym, z reguły przy stosowaniu kleszczyków przy porodzie;
   • zwykle ma idiopatyczne pochodzenie;
4. zespół nabytego Hornera - z reguły jest oznaką porażki sympatycznego układu nerwowego; często występuje w następstwie operacji klatki piersiowej, w tym usuwania nowotworów klatki piersiowej, a także nerwiaka niedojrzałego, rozwiniętego w okresie niemowlęcym.

III. Miogenna ptosis:

1. miastenię poważny;
   • w większości przypadków zaburzenie asymetryczne;
   • może mieć wrodzone pochodzenie, jeżeli matka dziecka cierpi na tę samą patologię; możliwa jest przemijająca postać;
   • czasami występuje w niemowlęctwie;
   • któremu towarzyszy hipoplazja i guzy grasicy;
   • połączone z patologią zewnętrznych mięśni oka, któremu towarzyszy podwojenie;
   • często towarzyszące osłabienie mięśnia okrężnego;
   • Wartość diagnostyczna ma test Tensilon (test Tensilon) (test endofonii);
2. postępująca zewnętrzna oftalmopatia, zwykle występuje u starszych dzieci;
3. mechaniczne opadanie powiek pod kątem nowotworów powiek, blizn itp.

Oftalmoplegia zewnętrzna. Dwustronne opadanie powiek. Pacjent otwiera oczy, unosząc brwi

IV. Pseudoptoza:

1. zdenerwowany ruch gałki ocznej - oko pary i górna powieka poruszają się do góry, a chore oko i górna powieka nie są w stanie wywołać podobnego ruchu;
2. Blepharochalaza z powolną, rozciągniętą skórą górnej powieki, którą częściej obserwuje się w starszym wieku lub z naczyniakiem powieki górnej.

[3], [4], [5], [6],

Leczenie opadanie powiek

1. Obowiązkowe jest pełne badanie narządu wzroku, badanie stanu powiek, w tym ich ruchliwość. Określić pozycję gałki ocznej, zbadać funkcję układu okulomotorycznego, wyjaśnić obecność zjawiska Bell (Bell).
2. Leczenie z reguły jest chirurgiczne. Wskazaniem do operacji jest wada funkcjonalna lub kosmetyczna. Przy łatwym stopniu opadanie powieki operację wykonuje się techniką Fasanella-Servat, mocując i wycinając górną krawędź chrząstki i dolną część mięśnia Mullera.
3. W przypadku wrodzonej umiarkowanie wyrażonej opadanie powiek, preferowana jest jedna z metod resekcji dźwigacza. Efekt kosmetyczny jest lepszy, gdy zbliżamy się od spojówki, ale frontalne podejście jest technicznie prostsze i umożliwia przeprowadzenie resekcji przez dużą ilość. Powikłanie rozległej resekcji lewej ręki jest pogwałceniem synchronicznych ruchów powiek obu oczu, spojrzeniem w dół i niepełnym zamknięciem luki ocznej w nocy.
4. Interwencja chirurgiczna z wyraźnym opadem zwykle polega na zszyciu mięśni za pomocą autogennej szerokiej powięzi lub materiałów syntetycznych.
5. Współistnienie zeza, szczególnie gdy występuje komponent pionowy, jest wskazaniem do korekcji chirurgicznej.
6. Wyniki chirurgicznego leczenia opryszczki miogennej są zwykle niezadowalające, wzrasta ryzyko takich powikłań, jak brak szczeliny oka, szczególnie w przypadku patologicznego zjawiska Bella.

a) Ciężka jednostronna opadanie powieki bez fałdu górnej powieki na prawym oku. Po urodzeniu dziecku natychmiast przypisano okluzje lewego oka, dzięki czemu ostrość widzenia prawego oka nie jest zmniejszona, b) To samo dziecko po operacji szycia lewicy po obu oczach. W okolicy czoła i brwi ślady na skórze po interwencji chirurgicznej

Test Tensona

Jest wykonywany u starszych dzieci zgodnie z poniższymi zaleceniami. Małe dzieci zmniejszają się proporcjonalnie do wieku.

1. Badanie przeprowadza się tylko wtedy, gdy możliwe jest przeprowadzenie rehabilitacji sercowo-płucnej.
2. W obecności opadanie powieki zbadaj stan górnej powieki, ruchy gałki ocznej, określ jej pozycję.
3. 2 mg Tenshilonu (chlorowodorku endofonii) podaje się dożylnie i zatrzymuje się na 5 minut, w oczekiwaniu na pojawienie się możliwej reakcji patologicznej, zmniejszając opadanie powiek lub przywracając ruchy gałki ocznej.
4. Po 5-minutowej przerwie na 1 do 2 sekund, dodatkowe 8 mg leku jest dodatkowo podawane dożylnie.
5. Zniknięcie opadanie powiek, przywrócenie prawidłowej pozycji gałki ocznej lub normalizacja ruchów gałek ocznych uważa się za reakcję pozytywną.
6. Efektowi ubocznemu w postaci naczyniowej reakcji przywspółczulnego pochodzenia można zapobiegać lub zatrzymywać przez podanie domięśniowe lub dożylne atropiny.