Trichiasis

Trichiasis to nieprawidłowy rozrost rzęs na przedniej płytce powieki, któremu towarzyszy podrażnienie rogówki i spojówki oraz wtórne zakażenie.

Miękkie soczewki kontaktowe mogą być używane do ochrony rogówki. Po regularnej depilacji rzęsy odrastają do pełnego rozmiaru w ciągu 10 tygodni. W przypadku ograniczonych zmian stosuje się elektrolizę mieszków włosowych w celu zniszczenia kilku nieprawidłowo rosnących rzęs, a w przypadku rozległych zmian wykonuje się operację plastyczną brzegu powieki. Rokowanie jest korzystne, ale zależy od etiologii procesu. Możliwy jest nawrót.

Trichiasis jest dość powszechną patologią; madarosis uważana jest za rzadką anomalię; distichiasis i districhiasis są niezwykle rzadkie.

Przyczyny trichiasis

Trichiasis i madarosis są prawie zawsze wtórne w wyniku urazu lub oparzenia, przewlekłego zapalenia spojówek lub powiek, zakażenia wirusem opryszczki (półpasiec), jaglicy (przewlekły stan zapalny).

Zmiany bliznowaciejące na brzegu powieki o charakterze pourazowym lub pozapalnym prowadzą do zaniku rzęs lub przemieszczenia się mieszków włosowych rzęs, co stymuluje ich wzrost w niewłaściwym kierunku (trichiasis).

Objawy trichiasis

Trichiasis: rzęsy są skierowane do wewnątrz, stykają się z gałką oczną, powodując podrażnienie, erozję rogówki. Wyraża się blefarospazm i światłowstręt. Częste mruganie i mrużenie oczu powoduje uszkodzenie rogówki.

Madarosis: miejscowy lub rozległy brak rzęs wzdłuż brzegu powieki.

Distichiasis: rzęsy w dodatkowym rzędzie są cienkie, krótkie, skierowane w różnych kierunkach, stykają się z gałką oczną, praktycznie nie zawierają pigmentu, dlatego nie zawsze można je wykryć podczas badania wzrokowego lub nawet w lampie szczelinowej przy małym powiększeniu.

Gradacja

Trichiasis może być miejscowa lub rozległa, madarosis może być całkowita lub częściowa, distichiasis może być jednostronna lub obustronna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Formularze

Trichiasis może być wrodzona lub nabyta. Może rozwinąć się w wyniku zapalenia brzegów powiek lub może być spowodowana oparzeniem alkalicznym, pemfigoidem bliznowaciejącym, jaglicą lub guzem. Klinicznie objawia się łzawieniem, uczuciem ciała obcego i powierzchownym punkcikowatym zapaleniem rogówki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka trichiasis

Zbierając wywiad, należy wziąć pod uwagę historię rodzinną, obecność urazów, oparzeń i przewlekłych stanów zapalnych.

Badanie fizyczne

• Określenie ostrości wzroku.
• Badanie zewnętrzne (skóra wokół oka, stan powiek, spojówka, obecność i wzrost rzęs).
• Biomikroskopia (stan brzegów powiek, kierunek wzrostu rzęs, kontakt rzęs z rogówką i spojówką, stan rogówki).
• Biomikroskopia rogówki i spojówki z użyciem barwników (fluoresceiny).

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne nie są wykonywane.

Badania instrumentalne

Nie wykonuje się badań instrumentalnych.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka różnicowa

Trichiasis różni się od entropium i distichiasis. Madarosis różni się od brzeżnego coloboma powiek. Pacjenci z distichiasis są często leczeni na przewlekłe zapalenie spojówek, blefarospazm i opadanie powieki górnej.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie trichiasis

Celem leczenia trichiasis jest zapobieganie patologii rogówki w trichiasis i distichiasis. Korekta kosmetyczna w madarosis.

Wskazaniem do hospitalizacji jest leczenie operacyjne.

Leczenie bez leków

Depilacja nieprawidłowo rosnących rzęs to powszechna, ale niepraktyczna metoda, ponieważ po długotrwałej depilacji, wykonywanej niemal co miesiąc, rzęsy stają się cieńsze, tracą pigment i trudniej jest je leczyć innymi metodami.

Diatermokoagulacja z elektrodą igłową wzdłuż wzrostu rzęsy do jej cebulki jest wskazana dla pojedynczych rzęs. Nie zaleca się wykonywania diatermokoagulacji całego rzędu rzęs. Kilka miesięcy po resekcji brzegu powieki w distichiasis wykonuje się diatermokoagulację pojedynczych pozostałych rzęs.

Koagulacja laserowa argonowa od miejsca wyrastania rzęsy na skórę lub błonę śluzową w kierunku wzrostu rzęs jest możliwa w przypadku występowania pojedynczych rzęs o nieprawidłowym wzroście. Moc sygnału wynosi 0,6 W, czas ekspozycji impulsowej wynosi 0,15 s, średnica plamki wynosi 100-300 μm, liczba impulsów wynosi od 15 do 40. Po zabiegu przepisuje się krople antyseptyczne i maść przez trzy dni na noc.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne stosuje się dopiero po zastosowaniu leczenia operacyjnego, laserowego lub diatermokoagulacji.

Leczenie chirurgiczne

Trichiasis: penetrująca resekcja miejscowego fragmentu brzegu powieki z bezpośrednim zbliżeniem brzegów i starannym szyciem warstwa po warstwie. W przypadku rozległej trichiasis możliwa jest rekonstrukcja tylnej krawędzi powieki z przeszczepem płata błony śluzowej wargi pacjenta.

Madarosis: przeszczep płata brwiowego jest możliwy w celu zastąpienia całkowitej madarosis. Distichiasis: główną metodą leczenia jest chirurgia (resekcja fragmentu przestrzeni międzyżebrowej z rzędem dodatkowych rzęs). Rana jest zszywana oddzielnymi szwami katgutowymi 6/0-7/0.

Dalsze zarządzanie

Obserwacja dynamiki, gdyż istnieje możliwość wykonania dodatkowej interwencji (diatermokoagulacja, koagulacja laserem argonowym) w obecności nowo odrosłych pojedynczych rzęs.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi trichiasis po urazach lub oparzeniach, podczas pierwotnego leczenia operacyjnego ran powiek starannie zszywa się brzeg żebrowy; w przypadku patologii oparzenia powiek wykonuje się chirurgiczne ankyloblepharon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prognoza

Prognozy są pomyślne.

[ 19 ], [ 20 ]