Odwarstwienie siatkówki: objawy

Objawy odwarstwienia siatkówki składają się z subiektywnych i obiektywnych objawów.

Pacjenci skarżą się na nagły spadek pola widzenia (określany przez pacjenta jako "zasłona", "całun" przed oczami). Zakłócenia stopniowo rosną i prowadzą do jeszcze głębszego pogorszenia ostrości wzroku. Te objawy oderwania siatkówki mogą być poprzedzone uczuciem "błysków i błyskawic", krzywizną przedmiotów, pływającymi zmętnieniami. Objawy te, charakterystyczne dla odwarstwienia siatkówki, zależą od lokalizacji i rozpowszechnienia oderwania siatkówki oraz od zaangażowania obszaru plamki w proces. Wpadnięcie w pole widzenia zwykle występuje po stronie przeciwnej do położenia oderwania siatkówki.

W badania oftalmoskopowe odwarstwienia charakteryzującą się zanikiem konkretnej części normalnego czerwony refleks dna oka, przy czym ta część staje się szarawe odwarstwienia siatkówki i naczyń siatkówki - ciemniej i zaciśnięty w porównaniu z normą. W zależności od częstości występowania, wzrostu i zaleceń oderwania siatkówki, mniej więcej wystaje do ciała szklistego, zachowując we wczesnych okresach prawie całkowitą przezroczystość. Przy małej regulacji odwarstwienia siatkówki (tak zwany płasko odwarstwienie siatkówki) obecności sędzia mogą przetwarzać tylko do zmiany skoku i w definicji wzoru naczyniowego naczyniówki i zmniejszenia aktywności bioelektrycznej siatkówki. Z uwagi na wysokie i pęcherzykowe zapalenie siatkówki diagnozy oderwania nie ma wątpliwości, jak widać kołyszące bańki biało-szara. Przy przedłużonym istnieniu odłączonej siatkówki pojawiają się w niej grube fałdy i gwiaździste blizny. Oderwana siatkówka staje się nieaktywna, sztywna. W ostatecznej analizie uzyskuje kształt przypominający lejek i pozostaje połączony z leżącymi poniżej membranami tylko wokół tarczy nerwu wzrokowego

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy pierwotnego oderwania siatkówki

Klasyczne objawy - prekursory, odnotowane u 60% pacjentów ze spontanicznym reumatogennym odwarstwieniem siatkówki, to fotopsja i pływające zmętnienie ciała szklistego. Po pewnym czasie pacjenci zauważają względne defekty pola widzenia, które mogą się rozwijać i obejmować widzenie centralne.

Fotopsja z ostrymi uszkodzeniami odcinka tylnego może być spowodowana przez trakcję siatkówki w obszarze zespolenia witreoretinalnego. Zakończenie fotopsji wiąże się z oderwaniem zrostów, w tym z całkowitym rozdzieleniem, wraz z obszarem siatkówki w rejonie fuzji. W oczach z zastrzykami tylnego ciała, fotopsja może być spowodowana ruchami gałek ocznych i bardziej widoczna w słabym świetle. Są one najczęściej odnotowywane od strony czasowej iw przeciwieństwie do pływających zmętnień nie są skłonne do lateralizacji.

Zmętniejące zmętnienia ciała szklistego są ruchliwe i są postrzegane, gdy cień pada na siatkówkę. Mętności witalne w oczach z ostrymi oderwaniami powięzi tylnych mogą mieć trzy typy:

1. pojedyncze zaokrąglone zmętnienia stanowiące złuszczony pierścień znajdujący się wzdłuż krawędzi tarczy nerwu wzrokowego (pierścień Weissa);
2. W związku z gromadzeniem się włókien kolagenowych wewnątrz zniszczonej korowej części ciała szklistego;
3. niewielkie nagromadzenie czerwonych lub ciemnych plam zwykle wskazuje na drugorzędny krwotok witalny po zerwaniu obwodowych naczyń siatkówki.

Zmiany w polu widzenia, które nastąpiły ponownie po oderwaniu siatkówki, opisywane są jako pojawienie się "ciemnej kurtyny". U niektórych pacjentów objaw ten może być nieobecny podczas podnoszenia po nocnym śnie z powodu spontanicznej absorpcji płynu podsiatkówkowego, ale pojawia się później w ciągu dnia. Początkowe zmiany w tym lub w kwadrancie pola widzenia mają znaczenie diagnostyczne dla określenia lokalizacji pierwotnego pęknięcia siatkówki (która będzie umiejscowiona w przeciwnym kwadrancie). Naruszenie widzenia centralnego może być spowodowane wyciekiem płynu podsiatkówkowego do dołka i rzadziej - zamknięciem osi wzrokowej przez rozległe oderwanie siatkówki u góry.

Ogólne funkcje

• Uczeń Marcus Gunn (względna aferentna wada źrenicowa) odnotowuje się w oczach z rozległymi odcinkami siatkówki, niezależnie od ich gatunku.
• Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwykle niższe od normy o około 5 mm Hg. Art.
• Często towarzyszy temu umiarkowane zapalenie błony naczyniowej oka.
• Tak zwany "pył tytoniowy" określa się w przedniej części ciała szklistego.
• Siatkówkowe łzy wyglądają jak nieregularne łaty na siatkówce.
• Objawy siatkówki zależą od recepty na odwarstwienie siatkówki, jak również od obecności lub braku witreoretinopatii proliferacyjnej, jak opisano poniżej.

Świeży oderwanie siatkówki

• Oderwana siatkówka ma wypukły kształt "nieco mętny i nierówny z powodu obrzęku wewnątrzpiersiowego. Kiedy poruszasz oczami, swobodnie faluje.
• Stwierdzono zanik podstawowej struktury naczyniówki, naczynia siatkówki wydają się ciemniejsze niż w płaskiej części siatkówki, podczas gdy żyłki i tętniczki różnią się nieznacznie kolorem.
• Płyn podsiatkówkowy rozprzestrzenia się wyżej aż do linii "zębowej", z wyjątkiem rzadkich przypadków z lukami plamki żółtej, w których początkowo gromadzi się płyn podsiatkówkowy w okolicy tylnego bieguna.

Pseudorayery są częściej wykrywane, gdy oderwanie znajduje się w tylnym biegunie.

Nie należy mylić pseudolupcji z prawdziwymi pęknięciami plamki żółtej, co może być komplikowane przez odwarstwienie siatkówki w oczach z wysokim stopniem krótkowzroczności lub po tępym urazie oka.

Stary oderwanie siatkówki

Główne cechy starego oderwania siatkówki, które są charakterystyczne dla innych gatunków.

• Wtórne przerzedzenie siatkówki w odpowiedzi na atrofię, której nie należy mylić z retinozą.
• Wtórne cysty wewnątrz siatkówki mogą pojawić się, jeśli odwarstwienie siatkówki utrzymuje się dłużej niż 1 rok.
• Subretinalna linia demarkacyjna (z wysokim poziomem) odnotowana jest w proliferacji komórek PES na granicy płaskiej i złuszczonej części siatkówki i rozwija się w ciągu 3 miesięcy.

Witreoretinopatia proliferacyjna

Witreoretinopatia proliferacyjna rozwija się w proliferacji i redukcji błonę na wewnętrznej powierzchni siatkówki (przedsiatkówkowych membrany) na tylnej powierzchni oddzielonych membraną hyaloid i czasami na powierzchni zewnętrznej siatkówki (podsiatkówkową membrany). Znacząca pooperacyjna redukcja tych błon jest najczęstszą przyczyną niepowodzenia w operacjach odwarstwienia siatkówki. Główne objawy kliniczne witreoretinopatia proliferacyjna to siatkówki fałdy i sztywność stopień drgań podczas siatkówki lub ruch oczu sklerokompressii zależy od stopnia procesu. Klasyfikacja witreoretinopatia proliferacyjna zmniejsza się do następujących.

1. Stopień A (minimalny) charakteryzuje się rozproszonym zmętnieniem ciała szklistego (w postaci "pyłu tytoniowego"), czasami obecnością komórek pigmentowych w dolnych częściach siatkówki.
2. Stopień B (umiarkowany) charakteryzuje się zerwaniem siatkówki z owiniętymi nierównymi krawędziami, zmarszczeniem wewnętrznej powierzchni siatkówki i krętością naczyń, zagęszczaniem i zmniejszeniem ruchomości ciała szklistego. Główna rola w tym przypadku należy do membran epiretinalnych, które można zaobserwować tylko przy pośredniej bezflektowej oftalmoskopii na lampie szczelinowej i które nie są wykrywane przy zwykłej pośredniej oftalmoskopii.
3. Stopień C (wyrażony) charakteryzuje się pogrubieniem sztywnych fałd siatkówki podczas zagęszczania i niszczenia ciała szklistego. Może być z przodu lub z tyłu, z nierównomierną linią podziału odpowiadającą równikowi gałki ocznej.
   • nasilenie proliferacji jest określane przez objętość patologii siatkówki, wyrażoną przez liczbę godzinnych meridianów (1-12), nawet przy niesąsiadującej proliferacji;
   • Typ redukcji błony jest z kolei podzielony na: typ I (lokalny), typ 2 (rozproszony), typ 3 (podsiatkówkowy), typ 4 (kołowy) i typ 5 (z przesunięciem przednim).

Objawy oderwania trakcji siatkówki

Fotopsja i nieprzezroczyste zmętnienia są zwykle nieobecne, ponieważ przewód witaminowo-rdzeniowy rozwija się potajemnie i nie towarzyszy mu ostre oderwanie ciał niebieskich. Progresja zmian w polu widzenia jest powolna i może zostać ustalona na kilka miesięcy, a nawet lat.

Objawy

• Odłączona siatkówka ma wklęsły kształt, bez pęknięć.
• Poziom płynu podsiatkówkowego jest mniejszy w porównaniu z odwarstwieniem siatkówki, a rzadko rozciąga się na linię "zębową".
• Siatkówka jest najbardziej podniesiona w obszarze przewodów witreoretinalnych.

Ruchliwość siatkówki jest znacznie zmniejszona, nie ma ruchu płynu.

Jeśli trakcji odwarstwienie prowadzi do wytworzenia, łzy, nabiera właściwości przedarciowym odwarstwieniem siatkówki i szybko postępuje (połączone trakcyjne-przedarciowego odwarstwienia siatkówki).

Objawy wydzielania wysiękowej siatkówki

Fotopsja jest nieobecna, ponieważ nie ma trakcji witreoretinalnej, chociaż w przypadku współistniejącego zapalenia szklistego mogą występować pływające zmętnienia. Zmiany w polu widzenia rozwijają się nagle i szybko. W niektórych przypadkach choroby Harada dotyczy to obu oczu.

Objawy

• Odłączona siatkówka ma wypukły kształt bez pęknięć.
• Powierzchnia jest częściej gładka niż nierówna.
• Czasami poziom płynu podsiatkówkowego jest tak wysoki, że odwarstwienie siatkówki można określić na lampie szczelinowej bez soczewki; Siatkówka może nawet dotknąć tylnej części obiektywu.
• Oderwana siatkówka jest bardzo ruchliwa, objawia się "ruch płynu", w którym płyn podsiatkówkowy pod działaniem grawitacji złuszcza siatkówkę, pod którą się gromadzi. Na przykład, w pozycji pionowej pacjenta podsiatkówkowej płyn gromadzi się w dolnej części siatkówki, ale w pozycji leżącej niższy spłaszczonej siatkówki podsiatkówkową Oddzielona ciecz jest przesunięty ku tyłowi otslaivaya plamki żółtej siatkówki i górnej części.
• Rozproszone obszary subretinalnych zabarwionych grudek, takich jak "plamki leoparda", są wykrywane po umożliwieniu odwiązania siatkówki. Podczas badania dna oka można zidentyfikować przyczynę oderwania siatkówki, na przykład nowotwór naczyniówki.