Różowy trądzik

Różowaty (synonimy: trądzik różowaty, trądzik różowaty, trądzik różowaty) - przewlekłe choroby gruczołów łojowych i mieszków włosowych skóry, w połączeniu ze zwiększoną wrażliwością na ciepło skóry właściwej kapilar.

Epidemiologia

Choroba występuje we wszystkich rasach, ale najczęściej w pochodzeniu celtyckim (irlandzkim, walijskim) z nadwrażliwością na światło skóry typu I i II, rzadziej u Afrykanów i Azjatów.

Kobiety częściej chorują niż mężczyźni, głównie w wieku 40-50 lat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny trądzik różowaty

Uważa się, że trądzik różowaty są angioneurosis obszarze unerwienia w nerwu trójdzielnego, wywołane przez różne czynniki: angiopatii konstytucyjna, zaburzenia neurowegetatywnych, stres, zaburzenie równowagi hormonalnej o dysfunkcja przewodu pokarmowego, zakażenia kału.

Różowaty wskutek tego, angiopatii i reakcje zapalne w skórze twarzy pod wpływem kompleksu wywołuje szereg czynników. .endokrinnyh zaburzenia, choroby wątroby, przewodu pokarmowego, roślinnego dystonia, nadużywanie alkoholu, itd. Jest korzystnie od 30 lat. Może przyczynić się do rozwoju procesu, w szczególności próchnicy, permeatu trądziku ze względu na komórkową odpowiedź immunologiczną. Klinicznie objawia się zastoinowym rumieniem, telangnektazją i rozsianymi erupcjami grudkowo-krostkowymi. W niektórych przypadkach wysypka może dotyczyć również innych części ciała (na klatce piersiowej, plecach).

Niektórzy autorzy uważają za postaci trądziku rhinophyma, który charakteryzuje się pazvitie i nosa, brodzie i rzadko innych częściach lipy wyboistej, knotty płatkowym oddzielonych rowkami, a niekiedy olbrzymie rozmiary. Wyróżnij następujące etapy choroby: rumieniowaty, grudkowy, krostkowy i naciekowo-produktywny (rhinophyma). Podział ten jest jednak arbitralny, ponieważ zwykle pacjenci mają kombinację różnych elementów morfologicznych. Można zaobserwować uszkodzenie oka (zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, zapalenie rogówki).

Trądzik różowaty skórne takie zmiany obserwowane są w tzw okołoustnym zapalenie skóry, która jest prawdopodobnie formą trądziku różowatego lub seboreidov, rozwija się głównie w długotrwałego stosowania fluorowanych kortykosteroidów maści.

Większość pacjentów w ognisku uszkodzeń często znajduje obecność kleszcza "żelaznego pręta".

[6], [7]

Czynniki ryzyka

Do czynników prowokujących należą: gorące napoje, pikantne jedzenie, alkohol, nasłonecznienie, praca na gorącym talerzu itp.

[8], [9], [10], [11], [12],

Patogeneza

In rumieniowaty grudkowa krostkowej i grudki etapy ogniskowe nacieki limfocytarne obserwuje się w obecności skóry siatkowaty i komórek tkanki tłuszczowej, typ komórek olbrzymich Langhans' i rozrost gruczołów łojowych.

Patomorfologia

W stadium rumieniowym zmiany przeważają w aparacie naczyniowym skóry, a następnie w substancji kolagenowej. Naczynia, zwłaszcza żyły, są zwykle ostro ekspandowane, luźna włóknista tkanka łączna rośnie wokół ich ścian, bez wyraźnego komponentu zapalnego, co wskazuje na obecność zaburzeń naczynioruchowych. Włókna kolagenowe są rozluźnione w wyniku obrzęku, mieszków włosowych nieco zanikłych z napalonymi czubkami w ustach.

Stadium grudkowe charakteryzuje się reakcją zapalną w postaci rozległego lub ogniskowego nacieku o charakterze limfohistiocytarnym z obecnością czasami gigantycznych komórek Pirogov-Langhans lub ciał obcych.

W etapie krostkowej wykazują zmian naczyniowych oraz urządzenia pęcherzyków, bardziej intensywne zapalną prowadzenie masowym naciekiem limfocytów domieszkowanych dużej ilości granulocytów tworząc krosty. Gorączkowe torbiele, które są konsekwencją zanikowych zmian w aparacie pęcherzykowym, a także niszczenia kolagenu są częstsze niż w dwóch pierwszych stadiach.

W przypadku rhinophyma stwierdza się wyraźny składnik proliferacyjny, charakteryzujący się proliferacją tkanki łącznej prowadzącą do zgrubienia skóry właściwej, zatarciem naczyń, co dodatkowo zaburza mikrokrążenie w tych obszarach. Czasem stwierdza się nacieki zapalne z domieszką granulocytów obojętnochłonnych.

[13], [14], [15], [16], [17]

Histogeneza

W patogenezie trądziku różowatego istnieją różne punkty widzenia. Częściej pojawia się opinia o istotnej roli różnych zaburzeń nerwicowych i dystonii wegetatywnej, a także stresogennych wpływów. Rola dziedzicznych predyspozycji nie jest wykluczona. Były prace, wskazujące na rolę zaburzeń immunologicznych. Według niektórych autorów istnieje odkładanie IgM i / lub dopełniacza w złączu dermo-naskórkowym i kolagenie skórnym. W surowicy krwi wykryto krążące przeciwciała typu IgM. Analiza Immunomorfologichesky infiltracji naciek komórek wykazała, że składa się głównie z Leu-1-reaktywnych komórek T z przeważającą zawartością komórek pomocniczych T Keu-3a-przeciwciało-pozytywne, podczas gdy komórki T Leu-2a-cynpeccopnye cytotoksyczne były rzadkie . Komórki te infiltrują nabłonek pęcherzykowy i naskórek. W większości przypadków obecność nacieków komórek Demodex T przechowywany w rozmieszczone wokół kleszcza i są komórki T pomocnicze, takie Przewaga komórek T w nacieku w połączeniu z Demodex oznacza naruszenie odporności komórkowej.

Objawy trądzik różowaty

Choroba zaczyna się od rozlanego rumienia twarzy i teleangiektazji. Na tym tle, w obecności zjawisk łojotokowych, pojawiają się grudki grudkowe i rozproszone krosty. Papugi i węzły są okrągłe i kopułkowe.

Elementy są lokalizowane losowo na skórze nosa, policzków, brody, rzadziej - szyi, klatki piersiowej, pleców, skóry głowy.

Subiektywne odczucia są nieznaczne: pacjenci zaniepokojeni defektem kosmetycznym, a podobny w wyglądzie do pacjentów z chorobą alkoholową. Podczas odpływu odnotowuje się zaczerwienienie twarzy z uczuciem ciepła. W długim procesu i bez leczenia powstają rhinophyma (szyszynki nosa) metofima (poduszkowe czoło skóry zagęszczający) bleforofima (wiek zagęszczający dzięki przerost gruczołów łojowych) otofima (obrzęk płatka ucha, kalafior) gnatofima (zgrubienie skóry brody ).

W wyniku przewlekłego zapalenia powiek, zapalenia spojówek i nadtwardówki stwierdza się zaczerwienienie oczu. Możliwe zapalenie rogówki i rogówki.

Gradacja

Wyróżnij następujące etapy choroby:

• okres prodromalny - uderzenia gorąca;
• pierwszy etap - pojawienie się uporczywego rumienia, teleangiektazja;
• drugi etap - pojawienie się na tle trwałych rumieni i grudek teleangiectasis i małych krost;
• trzecim etapem jest pojawienie się gęstej sieci teleangiektazji, grudek, krost na tle trwałego nasyconego rumienia; są węzły i rozległe nacieki.

[18]

Diagnostyka różnicowa

Różowatego należy odróżnić od trądziku pospolitego, tocznia rumieniowatego układowego, choroby Pringle Bunevilya, okołoustny zapalenie skóry, rozatsepodobnogo paratuberkuloza twarz Lewandowski melkouzelkovogo sarkoidozie.

[19], [20], [21], [22]

Leczenie trądzik różowaty

Prowadzone są kompleksowe leczenie, w tym leki ogólne i lokalne. Obficie krostkowate wykwity przepisać antybiotyki (tetracykliny 1-1,5 g / dzień w podzielonych dawkach. Co najmniej poprawa dawkę stopniowo zmniejszono do 250-500 mg raz dziennie, lub doksycyklina 100 mg dwa razy dziennie).

Ważne miejsce zajmuje terapia witaminowa (A, C, PP, grupa B) jako uzupełnienie ogólne i zwiększająca odporność naczyń włosowatych. Dobry efekt ma trichopolum (metronidozol) 500 mg raz dziennie przez pierwszy miesiąc, a następnie 250 mg raz dziennie przez następny miesiąc. Gdy torpidowy prąd jest pokazany terapia immunomodulująca. W ciężkiej chorobie i bez wpływu na powyższe, roakcutan (izotretinoina) jest pokazany w 0,1 do 1 mg / kg masy ciała pacjenta, w zależności od kliniki choroby. Ponadto, w zależności od stopnia zaburzeń układu nerwowego, przepisuje się środki uspokajające i uspokajające. Konieczne jest również leczenie patologii somatycznej.

Lokalnie wyznaczyć 0,75% kremu lub trichopola-żelu 2 razy dziennie i antybiotyki (siarczan klindomycyny lub erytromycyna) w postaci kremu lub maści. Jeśli trądzik różowaty towarzyszy ciężkim stanom zapalnym, zalecane są maści kortykosteroidowe. Biorąc pod uwagę, że roztocza "żelazne" wspomagają proces zapalny, należy przepisać 20-30% maść siarkową, metodę Demjanovicha, krem Skinoren itp.

Przy słonecznej pogodzie należy używać kremów fotoprotekcyjnych.