Różowe zaskórniki

Trądzik różowaty (synonimy: trądzik różowaty, trądzik różowaty, trądzik czerwony) jest przewlekłą chorobą gruczołów łojowych i mieszków włosowych skóry twarzy połączoną ze zwiększoną wrażliwością naczyń włosowatych skóry właściwej na ciepło.

Epidemiologia

Choroba występuje u wszystkich ras, jednak najczęściej występuje u osób pochodzenia celtyckiego (Irlandczycy, Walijczycy) z nadwrażliwością skóry na światło typu I i II, rzadziej u Afrykanów i Azjatów.

Kobiety są bardziej narażone na chorobę niż mężczyźni, głównie w wieku od 40 do 50 lat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny trądzik różowaty

Uważa się, że trądzik różowaty jest angioneurozą w strefie unerwienia nerwu trójdzielnego, wywoływaną przez różne czynniki: angiopatię konstytucyjną, zaburzenia neurowegetatywne, stres emocjonalny, zaburzenia hormonalne, dysfunkcję przewodu pokarmowego, zakażenie kałowe.

Trądzik różowaty rozwija się w wyniku angiopatii i reakcji zapalnej w skórze twarzy pod prowokującym wpływem kompleksu różnych czynników: zaburzeń endokrynologicznych, chorób wątroby, przewodu pokarmowego, dystonii wegetatywnej, nadużywania alkoholu itp. Występują głównie po 30. roku życia. Trądzik gruczołowy może przyczyniać się do rozwoju procesu, zwłaszcza ropowicy, ze względu na komórkową odpowiedź immunologiczną. Klinicznie objawia się zastojem rumienia, teleangiektazjami i rozproszonymi wysypkami grudkowo-krostkowymi. W niektórych przypadkach wysypki mogą występować również na innych częściach ciała (klatka piersiowa, plecy).

Niektórzy autorzy uważają rhinophyma za jedną z postaci trądziku różowatego, który charakteryzuje się rozwojem grudkowatych, zrazikowych guzków rozdzielonych bruzdami, osiągających niekiedy gigantyczne rozmiary, w okolicy nosa, rzadziej brody i innych okolic. Wyróżnia się następujące stadia choroby: rumieniowe, grudkowe, krostkowe i naciekowo-produktywne (rhinophyma). Podział ten jest jednak warunkowy, ponieważ u pacjentów występuje zwykle kombinacja różnych elementów morfologicznych. Mogą wystąpić uszkodzenia oka (zapalenie brzegów powiek, zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, zapalenie rogówki).

Zmiany przypominające trądzik różowaty na skórze twarzy obserwuje się w tzw. okołowargowym zapaleniu skóry, które jest prawdopodobnie jedną z postaci trądziku różowatego lub łojotoku, rozwijającego się głównie w wyniku długotrwałego stosowania maści z fluorowanymi kortykosteroidami.

U większości chorych w dotkniętym chorobą miejscu stwierdza się obecność roztocza „żelaza”.

[ 6 ], [ 7 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami prowokującymi są m.in.: gorące napoje, pikantne jedzenie, alkohol, ekspozycja na słońce, praca w pobliżu gorącego pieca itp.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

W stadium rumieniowo-grudkowym i grudkowo-krostkowym w skórze właściwej obserwuje się ogniskowe nacieki limfocytarne z obecnością komórek siateczkowatych i tucznych, olbrzymich komórek Lanhansa, a także przerost gruczołów łojowych.

Patomorfologia

W fazie rumieniowej procesu dominują zmiany w aparacie naczyniowym skóry, następnie w substancji kolagenowej. Naczynia, zwłaszcza żyły, są zazwyczaj mocno rozszerzone, wokół ich ścian narasta luźna włóknista tkanka łączna, bez wyraźnego składnika zapalnego, co wskazuje na obecność zaburzeń naczynioruchowych. Włókna kolagenowe rozluźniają się w wyniku obrzęku, mieszki włosowe są nieco zanikowe z rogowymi czopami w ich ujściach.

Stadium grudkowe charakteryzuje się reakcją zapalną w postaci rozległego lub ogniskowego nacieku o charakterze limfohistiocytarnym z okazjonalną obecnością olbrzymich komórek Pirogowa-Langhansa lub ciał obcych.

W stadium krostkowym obserwuje się zmiany w naczyniach i aparacie pęcherzykowym, intensywniejszą reakcję zapalną, wyrażającą się masywnym naciekiem limfocytów z domieszką dużej liczby granulocytów obojętnochłonnych, z powstawaniem krost. Częściej niż w dwóch pierwszych stadiach spotyka się torbiele rogowe, będące następstwem zmian zanikowych w aparacie pęcherzykowym, a także niszczenia kolagenu.

Rhinophyma charakteryzuje się wyraźnym komponentem proliferacyjnym, charakteryzującym się wzrostem tkanki łącznej, co prowadzi do pogrubienia skóry właściwej, obliteracji naczyń krwionośnych, co dodatkowo zakłóca mikrokrążenie w tych obszarach. Czasami wykrywane są nacieki zapalne z domieszką granulocytów neutrofilowych.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histogeneza

Istnieją różne punkty widzenia na patogenezę trądziku różowatego. Najczęstsza opinia dotyczy ważnej roli różnych zaburzeń nerwicowych i dystonii wegetatywnej, a także wpływów stresu. Nie wyklucza się roli predyspozycji dziedzicznych. Istnieją prace wskazujące na rolę zaburzeń immunologicznych. Według niektórych autorów dochodzi do odkładania się IgM i/lub dopełniacza w połączeniu skórno-naskórkowym i w kolagenie skóry właściwej. W surowicy krwi wykryto krążące przeciwciała IgM. Analiza immunomorfologiczna komórek nacieku wykazała, że naciek składa się głównie z komórek T reagujących z LEU-1 z dominującą zawartością komórek pomocniczych T z przeciwciałami KEU-3a, podczas gdy komórki T LEU-2a-cynekotyczne były rzadkie. Komórki te naciekają nabłonek mieszkowy i naskórek. W przypadkach obecności nużeńca większość komórek T znajduje się w naciekach zlokalizowanych wokół roztocza i są to komórki pomocnicze T. Przewaga takich komórek T w nacieku w połączeniu z nużeńcem wskazuje na zaburzenie odporności komórkowej.

Objawy trądzik różowaty

Choroba zaczyna się od rozlanego rumienia twarzy i teleangiektazji. Na tym tle, przy obecności zjawisk łojotokowych, pojawiają się grudki mieszkowe i rozproszone krostki. Grudki i guzki mają kształt okrągły i kopulasty.

Elementy te są rozmieszczone losowo na skórze nosa, policzków, brody, a rzadziej na szyi, klatce piersiowej, plecach i skórze głowy.

Subiektywne odczucia są nieznaczne: pacjenci są zaniepokojeni defektem kosmetycznym i zewnętrznym podobieństwem do alkoholików. Podczas uderzenia gorąca zauważa się zaczerwienienie twarzy z uczuciem gorąca. Przy długotrwałym przebiegu procesu i braku leczenia występują rhinophyma (szyszynka), metophyma (poduszkowate zgrubienie skóry czoła), blepharophyma (pogrubienie powiek z powodu przerostu gruczołów łojowych), otophyma (rozrost płatka ucha w kształcie kalafiora), gnathophyma (pogrubienie skóry brody).

Przewlekłe zapalenie brzegów powiek, zapalenie spojówek i zapalenie nadtwardówki powodują zaczerwienienie oczu. Możliwe jest zapalenie rogówki i owrzodzenia rogówki.

Gradacja

Wyróżnia się następujące stadia choroby:

• okres prodromalny - uderzenia gorąca;
• pierwszym etapem jest pojawienie się trwałego rumienia, teleangiektazji;
• drugi etap – pojawianie się grudek i drobnych krost na tle utrzymującego się rumienia i teleangiektazji;
• trzeci etap - pojawia się gęsta sieć teleangiektazji, grudek, krost na tle utrzymującego się nasyconego rumienia; występują guzki i rozległe nacieki.

[ 17 ]

Diagnostyka różnicowa

Trądzik różowaty należy różnicować z trądzikiem pospolitym, toczniem rumieniowatym krążkowym, chorobą Pringle'a-Bouneville'a, okołowargowym zapaleniem skóry, gruźlicą twarzy przypominającą trądzik Lewandowsky'ego oraz sarkoidozą drobnoguzkową.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie trądzik różowaty

Stosuje się kompleksowe leczenie, obejmujące leki ogólne i miejscowe. W przypadku obfitych wysypek krostkowych przepisuje się antybiotyki (tetracyklina 1-1,5 g/dobę w kilku dawkach, w miarę poprawy stanu stopniowo zmniejsza się dawkę do 250-500 mg raz dziennie, lub doksycyklina 100 mg 2 razy dziennie).

Ważne miejsce zajmuje witaminoterapia (A, C, PP, grupa B) jako środek ogólnie tonizujący i zwiększający oporność naczyń włosowatych. Trichopolum (metronidazol) ma dobre działanie w dawce 500 mg raz dziennie w pierwszym miesiącu, a następnie 250 mg raz dziennie w następnym miesiącu. W przypadku ospałego przebiegu wskazane jest leczenie immunomodulacyjne. W przypadku ciężkiego przebiegu choroby i braku efektu ze strony wyżej wymienionych środków Roaccutane (izotretynoina) jest wskazany od 0,1 do 1 mg/kg masy ciała pacjenta, w zależności od obrazu klinicznego choroby. Ponadto w zależności od stopnia zaburzeń układu nerwowego przepisuje się leki uspokajające i nasenne. Konieczne jest również leczenie patologii somatycznej.

Miejscowo przepisuje się 0,75% krem lub żel Trichopolum 2 razy dziennie oraz antybiotyki (siarczan klindomycyny lub erytromycynę) w postaci kremu lub maści. Jeśli trądzikowi różowatemu towarzyszą wyraźne zjawiska zapalne, zaleca się maści kortykosteroidowe. Biorąc pod uwagę, że roztocza „żelazo” wspomagają proces zapalny, przepisuje się 20-30% maść siarkową, metodę Demyanovicha, krem Skinoren itp.

W słoneczne dni należy stosować kremy z filtrem przeciwsłonecznym.