Trądzik (trądzik)

Trądzik to przewlekła, nawracająca choroba skóry występująca głównie u młodych ludzi, wynikająca z nadprodukcji łoju i blokowania hiperplastycznych gruczołów łojowych z następczym stanem zapalnym.

Trądzik rozwija się w obszarach łojotokowych na tle łojotoku (nadprodukcja łoju z hiperplastycznymi gruczołami łojowymi), które mogą wystąpić na tle funkcjonalnych lub organicznych zaburzeń endokrynologicznych.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny węgorze

Wiadomo, że testosteron jest głównym hormonem, który zwiększa wydzielanie łoju. Do tego hormonu płciowego są receptory na błonie komórkowej. Interakcja z receptorem na powierzchni komórki produkującej sebum, testosteron pod działaniem enzymu 5-alfa-reduktazy przekształca się w jego aktywny metabolit - dehydrotestosteron, który bezpośrednio zwiększa produkcję wydzieliny. Ilość aktywnego biologicznie androgenu, jak czułość receptora łojowych do niego, a aktywność 5-alfareduktazy określającej szybkość wydzielania gruczołów łojowych, podłoże genetyczne. Ogólnie rzecz biorąc, hormonalna regulacja wydzielania sebum może zachodzić na czterech poziomach: podwzgórze, przysadka mózgowa, kora nadnerczy i gruczoły płciowe. Dlatego każda zmiana w tle hormonalnym, prowadząca do zmian w zawartości androgenów, pośrednio wpłynie na wydzielanie sebum. W okresie dojrzewania, gdy tworzy się indywidualny stan hormonalny osoby, występuje zwiększona zawartość tłuszczu w skórze. Wraz z łojotokiem zmniejsza się ilość nienasyconych kwasów tłuszczowych, a sekret gruczołów łojowych przestaje działać jako hamulec biologiczny.

Trądzik może również wystąpić podczas przyjmowania różnych leków. Lecznicza trądzik występuje u pacjentów, którzy przez długi czas jest przyjmowany doustnie glkzhokortikosteroidnye hormony (tzw trądzik steroidów), steroidy anaboliczne, zapobiegające lub leki przeciwpadaczkowe (izoniazyd, rifampicyna, etambutol, fenobarbital), azatiopryna, cyklosporyna A, hydrat chloralu, sole litu, preparaty jodu brom, chlor, niektóre witaminy, zwłaszcza - D3, B1, B2, B6, B12.

Wydzielają egzogenny trądzik, które rozwijają się w kontakcie ze skórą z różnych materiałów o zaskórników skutek efektu zaskórników powodu zwiększonej rogowaceniem na ujściu mieszków włosowych i gruczołach łojowych okluzji. To działanie ma różne oleje silnikowe i smary, preparaty smołowe, a także kosmetyki zawierające tłuszcze (tłuszczowy krem w proszku, rumieniec, cienie itp.). Mydło z detergentami ma także działanie komedogenne.

[6], [7], [8],

Patogeneza

W patogenezie powstawania trądziku można wyróżnić główne mechanizmy:

1. Hiperprodukcja sebum z hiperplastycznymi gruczołami łojowymi. Jest to główny, długotrwały związek w patogenezie trądziku. Wysoki poziom wydalania sebum jest wynikiem połączonego wpływu indywidualnego statusu hormonalnego na gruczoły łojowe.
2. Hiperkeratoza pęcherzykowa. Znaczące zmiany właściwości barierowych skóry prowadzą do kompensacyjnej proliferacji i keratynizacji nabłonka w obszarze lejowym mieszka włosowego. W ten sposób powstają mikro-medony, które nie są klinicznie widoczne. W przyszłości z mikro-komedii powstają zaskórniki (otwarte i zamknięte)
3. Rozmnażanie mikroorganizmów. Najważniejszą rolę w rozwoju zapalenia odgrywają prążki Propyonibactertum, które są Gram-dodatnimi stałymi prętami lipofilowymi i fakultatywnymi anerobami. Zamknięcie ujścia mieszka włosowego i gromadzenie się w nim łoju stwarzają warunki do reprodukcji tych mikroorganizmów wewnątrz mieszka włosowego. Już na etapie mikro-medonów odnotowuje się kolonizację P. Acnes w mieszku włosowym, którego łuski zwiększają zamknięte i otwarte zaskórniki. Ponadto na skórze iw mieszkach włosowych wykryć saprofitycznych mikroorganizmów, takich jak grzyby z rodzaju Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, są również uczestniczących w rozwoju stanu zapalnego w trądziku.
4. Procesy zapalne wewnątrz i wokół gruczołów łojowych. P. Acnes namnażanie prowadzi do zwiększonej aktywności metabolicznej, to wynikiem jest oddzielenie różnych rodzajów środków chemicznych - mediatorów zapalenia. Trwałe uszkodzenie nabłonka mieszków włosowych lejek P. Acnes enzymów, wolne kwasy tłuszczowe, enzymów litycznych, granulocytów obojętnochłonnych i makrofagów, wolne rodniki tlenowe, grupy hydroksylowe, dysmutazy nadtlenku wodoru prowadzi do utrzymania procesu zapalnego. Ponadto zawartość pęcherzyka łojowych powodu upośledzenia przepuszczalność nabłonka i wnika do skóry powoduje także odpowiedź zapalną. Należy podkreślić, że stan zapalny może wystąpić w dowolnym stadium trądziku, co może wpłynąć do powierzchownych i głębokich warstw skóry właściwej i tkanki podskórnej na równe, co powoduje szereg objawów klinicznych.

Trądzik jest przejawem, charakterystycznym nie tylko dla okresu dojrzewania. Mogą pojawić się u dorosłych. Zwykle dzieje się tak na tle dysfunkcji endokrynologicznych, w których występuje łojotok. U kobiet policystycznych jajników identyfikuje się w połączeniu z nie owulującymi cyklami miesiączkowymi i hirsutyzmem, przerostem nadnerczy, gruczolakiem przysadki. W niektórych przypadkach guzy nadnerczy lub jajnika należy również wykluczyć u dorosłych kobiet opornych na leczenie. U mężczyzn można wykryć przerost nadnerczy i guzów produkujących androgeny.

[9], [10], [11], [12]

Objawy węgorze

Trądzik w dzieciństwie (trądzik neonatorum i trądzik niemowlęcy) są rzadkie. W okresie noworodkowym wydaje się, że pojawienie się tych wysypek wiąże się ze zjawiskiem kryzysu hormonalnego lub, rzadziej, nadmiernym wydzielaniem testosteronu w okresie domacicznym. Kryzys hormonalny spowodowany jest ostrym spadkiem poziomu estrogenów we krwi noworodków w pierwszym tygodniu życia. W rezultacie w transferze utero hormonów estrogenowych z jajników, łożysku i mózgowej matki do płodu, noworodka pomiędzy trzecim i ósmym dniu życia może być wiele warunków fizjologicznych, które przypominają okres cozrevaniya seksualnej. Takie stany obejmują obrzęk piersi, złuszczające zapalenie sromu i pochwy, wodniak, przemijający obrzęk i trądzik. Erupcje to głównie zaskórniki zamknięte na policzkach, rzadziej na czole i brodzie. Zamknięte zaskórniki, niektórzy autorzy nazywają tłuste cysty. Elementy te pojawiają się po urodzeniu u 50% noworodków i mają postać grudek o perłowym białym lub żółtawym kolorze.

Erupcje mogą być pojedyncze lub wielokrotne, często są grupowane, uruchamiane przez kilka dni lub po 1,5-2 tygodniach. W niektórych przypadkach mogą pojawić się elementy grudkowe i krostkowe. Są one rozwiązywane spontanicznie, w większości przypadków bez blizn, w ciągu kilku tygodni lub miesięcy i dlatego rzadko wymagają leczenia.

Czasami trądzik pojawia się później, w trzecim-szóstym miesiącu życia dziecka, może postępować, powodując czasami dość poważne zmiany, które utrzymują się przez długi czas (do 5 lat). Uszkodzenia mogą być związane z wrodzonym przerostem kory nadnerczy lub nowotworem wywołującym androgeny, dlatego należy szczegółowo zbadać dziecko z trądzikiem. Stwierdzenie, że proces ten zapowiada ciężką postać trądziku w przyszłości, jest kontrowersyjne.

[13], [14]

Trądzik u młodzieży

Trądzik młodzieńczy lub wulgarny jest bardzo powszechną patologią: jedna trzecia nastolatków w wieku 12-16 lat cierpi na trądzik wymagający leczenia. U dziewcząt zaskórniki pojawiają się wcześniej niż u chłopców: w wieku 12 lat zaskórniki występują u 37,1% dziewcząt i 15,4% chłopców, a po 16 latach - u 38,8% i 53,3%. U 75% nastolatków trądzik obserwuje się tylko na twarzy, a 16% - na twarzy i na plecach. W większości przypadków wysypka samoistnie rozwiązany do 20 lat, ale czasem choroba może trwać przez dłuższy czas: około 5% kobiet i 3% mężczyzn w wieku 40-49 lat z klinicznymi objawami trądziku, a czasami tak zwane „trądzikiem fizjologiczny” obserwowane do 60 lat. W tym przypadku tego typu trądzik jest określany jako trądzik dorosły. Klinicznie młodzieńczy trądzik objawia się przez zaskórniki, trądzik grudkowo-trądkowy, elementy rzadziej indukowalne i rozstrojone.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Trądzik u dorosłych

Trądzik dorosłych to trądzik, który istnieje przed dorosłością lub po raz pierwszy pojawia się u dorosłych. Czasami między węgorzami dojrzewania i późniejszym wznowieniem wysypki pojawia się "lekka" luka. Główne cechy trądziku u dorosłych są następujące:

• wysoka częstotliwość sezonowych zaostrzeń i zaostrzeń po nasłonecznieniu, mała częstość zaostrzeń na tle błędów dietetycznych;
• obecność współistniejących chorób, które determinują patogenetyczne tło dla rozwoju trądziku;
• przyjmowanie leków powodujących trądzik lekowy;
• zaostrzenia na tle cyklu menstruacyjnego u kobiet z trądzikiem pospolitym;
• znaczący wpływ trądziku na jakość życia.

Klinicznie trądzik dorosłych charakteryzuje tak zwany koniec (trądzik późnej), odwrócony i trądzik skupiony. Późny trądzik częściej występuje u kobiet. Około 20% dorosłych kobiet zgłosić regularne pojawianie się trądziku na dolnej trzeciej twarzy na 2-7 dni przed miesiączką i stopniowe zanikanie zmian w początku następnego cyklu miesiączkowego. W niektórych przypadkach trądzik jest trwały. Zasadniczo, pacjenci są wykrywane i grudkowa elementy papulopustuleznye, ale może być, i trądzik guzkowy torbielowate często wykazują sochetannye objawów klinicznych: melanodermę, trądzik różowaty, trądzik, łojotok, nadmierne owłosienie (Marsh syndrome). U pacjentów z późnym trądzikiem zdiagnozowano również łysienie androgenowe. Pacjentów cierpiących na asne tarda należy dokładnie zbadać.

W klasyfikacji Plewiga i Kligmana, wśród klinicznych odmian trądziku u dorosłych, wyróżnia się wariant kliniczny, taki jak pioderma faciale. Możliwe, że nie jest w pełni poprawne podawanie tego formularza do odmian trądziku. Jego etiologia nie jest w pełni zrozumiała. W większości przypadków mikroflorą pyogenną, zaburzeniami hormonalnymi i immunologicznymi nie są przyczyny choroby. Niektórzy badacze słusznie uważają, że pioderma faciale jest jedną z najcięższych postaci konglobaty różowatej. Hipotezę tę potwierdza fakt, że pacjenci nie mają zaskórników, ponadto początek choroby poprzedza uporczywy rumień. Kobiety częściej chorują w wieku od 20 do 40 lat. Klinicznie, ta forma charakteryzuje się ostrym, czasem prawie błyskawicowym początkiem. W środkowej części twarzy pierwsza powierzchnia i głębokie grudkowo-grudkowate elementy pojawiają się na rumieniowatym tle, następnie węzły i duże skupiska składające się z węzłów i wahających się form cystowych. Wysypki są jasno określone z otaczającej niezainfekowanej skóry. Komedoni są nieobecni. Nie ma wysypki na klatce piersiowej i plecach. Nie ma żadnych ogólnych objawów. Wysypki ustąpiły powoli, w ciągu 1-2 lat.

Ogólna charakterystyka trądziku u dorosłych obejmuje kombinację trądziku z objawami odwodnienia skóry z powodu nieracjonalnej podstawowej pielęgnacji, a także oznak starzenia się skóry. Przy długotrwałym przebiegu, bliznach i przebarwieniach pozapalnych, charakterystyczna jest wysoka częstość występowania trądziku. Ponadto u dorosłych trądzik egzogenny (mechaniczny, lekarski itp.) Jest rejestrowany częściej niż u dzieci i młodzieży.

[21], [22]

Formularze

Wysypka trądzikowa jest zlokalizowana głównie w obszarach łojotokowych. Może być łączony ze zwiększonym łojowym blaskiem skóry. Istnieją następujące odmiany trądziku:

• komedia (komedo) lub trądzik komediowy;
• trądzik grudkowy i grudkowo-opuchliznowy (acne papulosa et pustulosa);
• trądzik induktyczny;
• trądzik konglobata (konglobat trądzikowy);
• piorunujący trądzik (trądzik piorunujący);
• odwrotny trądzik (trądzik inversum) lub ropne zapalenie hydradenitis (ropne zapalenie hidradenu);
• inni.

Komedo (czarny lub biały trądzik) są elementami niezapalnymi, które powstają w wyniku zablokowania ujść mieszków włosowych. Początkowe objawy trądziku histologiczne są Microcomedones ostatecznie prowadzące do rozwoju tak zwanych „zamkniętymi”, zaskórników, którego zawartość nie może łatwo uciec do powierzchni skóry ze względu na znacznie zwężonego wylotu pęcherzyka. Są to niezapalne grudki o gęstej konsystencji do 2 mm średnicy. Stopniowy wzrost tych guzów w tej Volumes powodu stałych wyników produkcji łoju powoduje wzrost nacisku na ściany sutkowego i stwarza warunki do przekształcenia większości elementów i grudkowa papulopustuleznye i dolnej części - A „otkrtye” zaskórników ( „czarna węgorza”).

Trądzik grudkowy i krostkowy jest następstwem rozwoju stanu zapalnego o różnym stopniu ekspresji wokół "zamkniętych", rzadziej "otwartych" zaskórników. Przejawiają się one w powstawaniu małych zapalnych grudek i krost. W łagodnej postaci choroby trądzik grudkowo-trądowy ustąpił bez powstawania blizny. W wielu przypadkach, gdy powierzchnia okołolotekowa części skóry właściwej ulega uszkodzeniu w wyniku reakcji zapalnej, mogą pojawić się powierzchowne atroficzne blizny.

Węgorze moczowodowe charakteryzują się tworzeniem się głębokich zgrubień naciekowych w okolicy torbielowatych gruczołów łojowych, w wyniku ich ropnego zapalenia zawsze powstają blizny lub atrofia skóry. W miejscach nacieków mogą tworzyć się torbielowate wypełnione ropą i połączone ze sobą (trądzik zapalny).

Konglobata (lub zmaltretowany) trądzik jest przejawem ciężkiego trądziku. Charakteryzują się one stopniowym rozwojem wielu złożonych, głęboko zlokalizowanych i komunikujących się węzłów zapalnych z dużymi zgrupowanymi zaskórnikami. Zmiany mogą być lokalizowane nie tylko na miejscach łojotokowych, ale także w celu uchwycenia skóry grzbietu, brzucha, kończyn, z wyjątkiem dłoni i podeszew. Rezultatem dla rozwiązania większości z tych elementów są atroficzne lub przerostowe blizny keloidowe. Objawy tej postaci choroby nie zawsze zmniejszają się po zakończeniu okresu dojrzewania, mogą nawracać do 40 roku życia, a czasami przez całe życie.

Trądzik błyskawiczny (trądzik piorunujący) jest rzadką i ciężką postacią trądziku. Choroba charakteryzuje się nagłym początkiem, pojawieniem się elementów wrzodziejąco-nekrotycznych przeważnie na tułowiu i typowych objawach. Na skórze pleców, klatki piersiowej, boki szyi i barku pojawiają się na rumieniowatych erupcji tło krostkowa, a także liczne, szybko wrzód, grudkowa i trądzik guzkowy. Charakterystyczne dla braku wysypki na twarzy. Etiologia nie jest całkowicie jasna. Sugeruje się, że w patogenezie choroby rolę odgrywają mechanizmy zakaźne-alergiczne lub toksyczno-alergiczne. Wiadomo, że trądzik fuhninans częściej występuje u pacjentów z ciężkimi chorobami przewlekłymi (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy itp.). Jednak niektórzy pacjenci przed pojawieniem się trądziku piorunującego przyjmowali antybiotyki z serii tetracyklin, syntetycznych retinoidów i androgenów. Choroba rozwija się szybko. Obraz kliniczny choroby dominują objawy zatrucia: prawie zawsze obserwuje się wzrost temperatury ciała powyżej 38 ° C, naruszone ogólny stan zdrowia pacjenta, są bóle stawów, silny ból mięśni, ból brzucha (zjawiska te ustępują biorąc salicylany), utraty wagi, anoreksja. U niektórych pacjentów może wystąpić rumień guzowaty i powiększenie wątroby i rdzenia, rozwijają się procesy osteolityczne w kościach; w analizie klinicznej krwi wykryto leukocytoza, czasami nawet do leukemoid reakcji, wzrost o ESR i zmniejszone stężenie hemoglobiny, posiewy krwi dają zazwyczaj ujemne. Uszkodzenia leczące często towarzyszą powstawaniu wielu, w tym bliznowców.

Odwrotne acnes (trądzik inversum) lub hidradenitis suppurativny (ropnie mnogie pach) wraz z wtórnym gruczołów potowych uszkodzenie apokrynowy są takie same, jak i związane z nimi gruczołów łojowych w mieszkach włosowych. Początkowo okluzji i pęknięcia ściany pęcherzyków, naciek komórek zapalnych wokół pozostałości folitropinę apokrynowych gruczoły potowe są zaangażowane w procesie ponownie. Różne bakterie można wysiewać z ogniska uszkodzenia, ale odnoszą się do wtórnej infekcji. Choroba ta rozwija się po okresie dojrzewania i zwykle łączy się z ciężkimi postaciami trądziku ze zwiększoną masą ciała. Czynnikami przyczyniającymi się do tego mogą być ubrania cierne lub swędzenie w odpowiednich miejscach (pachowe ubytki, obszary krocza, pępek, gruczoły sutkowe otoczkowe). Choroba zwykle zaczyna się od bolesnych, gruźliczych nacieków podskórnych, które są otwierane na powierzchni skóry z utworzeniem gardzielowego otworu. Charakterystyczny ropny lub krwawy-ropny absolutorium. W wyniku stanu zapalnego, przetoki tworzą się z utworzeniem wycofanych blizn. Choroba postępuje przewlekle, powoli postępuje i jest, w gruncie rzeczy, formą chronicznej ropnej ropni.

Opisując różne objawy trądziku, nie można wspomnieć o ich szczególnej odmianie, a raczej o powikłaniu - wyeksportowanym oknie. Trądzik ten występuje głównie u pacjentów ze skłonnością do wykrzepiania nawet minimalnych wysypek. W tym przypadku, przeczesywanie różnych głębokości może być na tle istniejącego trądziku, a nawet bez nich. Ta forma kliniczna może być związana z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym lub wskazywać na poważniejszą patologię psychiatryczną. Dlatego też pacjenci z ekskoriirovannymi węgorzami wskazane jest skonsultować się z psychoterapeutą lub psychoneurologiem.

[23], [24]

Komplikacje i konsekwencje

W kosmetologii przyjęto termin "post-trądzik", który odnosi się do objawowego zespołu wtórnych wysypek, które rozwijają się w wyniku ewolucji lub terapii różnych postaci choroby. Najczęstsze objawy po trądziku obejmują wtórną pigmentację i blizny.

Przebarwienia mogą pojawić się w następstwie zapalnego trądziku grudkowatego i często są dość uporczywe. Jego pojawienie się jest promowane przez aktywne nasłonecznienie, wytłaczanie, przeszywanie poszczególnych trądziku. Przebarwienia są charakterystyczne dla osób o śniadej skórze i tak zwanym późnym trądziku (trądziku pospolitym), które rozwijają się u dorosłych kobiet na tle dysfunkcji endokrynologicznych. Pigmentowane plamy po trądziku należy odróżnić od innych drugorzędowych pigmentacji po ostrych i przewlekłych zapalnych dermatozach, od soczewek słonecznych, piegów, przylegających brzegów.

Blizny po trądziku

Przy łagodnej postaci choroby trądzik grudkowo-opuszkowy zwykle ustępuje bez tworzenia blizny. W niektórych przypadkach, gdy powierzchnia perifolikularnej części skóry właściwej ulega uszkodzeniu w wyniku reakcji zapalnej, mogą pojawić się małe punktowe blizny zanikowe (blizny od lodu). Takie objawy należy odróżnić od dużej porowatej skóry, która może być konsekwencją jej odwodnienia. W tym przypadku skóra - z reguły w okolicy policzka, rzadziej czoło, podbródek - szara, zagęszczona, ma "porowaty" wygląd (przypomina skórkę pomarańczową). Po rozwiązaniu stwardniały, phlegmonous i skupiony blizny trądzikowe powstają różne - zanikowe, bliznowacenie, „złośliwy” (brodawkowaty, nierówna blizn z mostków), przy czym „zamknięte” w tych zaskórniki. Blizny zanikowe są często odbarwione. Należy je odróżnić od odbarwionych plam drugorzędowych, elastyc perifolikularnych, bielactwa nabytego. Blizny przerosłe i keloidowe należy odróżnić od indukowalnych trądziku. Kluczowe punkty diagnozy różnicowej to gładkość wzoru skóry typowego dla blizny.

W szerszym znaczeniu terminu "post-act" można rozważyć różne inne zmiany skórne. W szczególności, miażdżyca i mil można również chronić po zniknięciu trądziku zapalnego.

Milium to napuszona torbiel naskórka. Są one podzielone na pierwotne i wtórne miliony pierwotne są defektami rozwojowymi i istnieją od urodzenia lub pojawiają się w okresie dojrzewania. Są zlokalizowane na skórze powiek i wokół oczu, czasem na tułowiu i genitaliach. Wtórne miliony rozwijają się z trądzikiem, przewlekłym, prostym zapaleniem skóry, niektórymi dermatozami pęcherzowymi, jako powikłania dermabrazji laserowej, głębokim łuszczeniem. Klinicznie, milami są liczby mnogie, białe, kuliste, gęste guzki o wielkości główki. Milium na tle i po trądziku zlokalizowane są głównie na twarzy (policzki, whisky, broda, żuchwa, itp.). Różnicuj mili wtórne od prawdziwych napadniętych torbieli, które są wadą rozwojową, a także zamkniętymi komediami. W przypadku wykrycia zaskórników wskazana jest dalsza zewnętrzna terapia trądziku za pomocą leków kumololitycznych i procedury czyszczenia.

[25], [26], [27]

Ateroma

Miażdżyca (miażdżyca, torbiel naskórkowa, torbiel łojotokowa, torbiel pęcherzykowa, torbiel tricholemalna) jest torbielą siatkówki gruczołu łojowego. Często rozwija się na twarzy, objawia się klinicznie przez bezbolesny niezapalny guzek lub węzeł o gęstej konsystencji. Często w centrum torbieli widać komedo. Podczas usuwania komedo powstaje dziura, z której podczas wyciskania torbieli uwalniana jest pastopodobna biaława masa z nieprzyjemnym zapachem. Po zainfekowaniu formacja staje się czerwona, staje się bolesna, a ich kapsułka jest przylutowana do otaczających tkanek. Diagnozę różnicową przeprowadza się między miażdżycą a torbielą skórną, trichoepithelioma, strzykawką, tłuszczakiem, komórką podstawną, cylindrem. Tętniąca miażdżyca powinna odróżniać się od węgorza indukcyjnego i ropnego wrzodu.

Tak więc kompleks symptomów "post-act" jest pojęciem szerokim. Zarządzanie pacjentami obejmuje różnorodne efekty. Wybierając leczenie trądziku, zawsze powinieneś rozważyć możliwość zapobiegania wielu wtórnym zmianom skóry.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostyka węgorze

Zakres badania pacjentów, wyznaczony przez dermatologa, zależy od wielu czynników. W diagnoza trądziku u nastolatków powinny być przede wszystkim skupić się na ciężkości choroby. Chłopcy z łagodnym do umiarkowanego trądzikiem mogą być leczeni standardowym leczeniem trądziku bez uprzedniego badania. W ciężkich przypadkach ważne jest, aby niezwłocznie skonsultować się i zbadać pacjentów od endokrynologa i gastroenterologa. Zakres badań powinien być określony przez specjalistę o odpowiednim profilu. Jednak dermatolog lub dermatokosmetolog może polecić współpracownikom zbadanie i skorygowanie określonej patologii. Na przykład w badaniu chłopców z ciężkim trądziku endokrynologa powinni zwrócić uwagę na patologii tarczycy i zaburzeń metabolizmu węglowodanów, a gastroenterolog powinien zwrócić szczególną uwagę na patologię pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, giardiazy, robaka inwazji. Jeśli chodzi o dziewczynki, w przypadku łagodnej choroby można przepisać standardową terapię zewnętrzną. Na umiarkowaną i ciężką pokazano konsultacji i zbadaniu przez endokrynologa ginekologa (USG miednicy, hormony płciowe itp), endokrynologa (hormony tarczycy, metabolizm węglowodanów).

W przypadku trądziku u dorosłych w łagodnym przebiegu leczenie zewnętrzne można przepisać bez badania. W przypadku umiarkowanego i ciężkiego przebiegu należy zbadać endokrynologa, endokrynologa ginekologa (dla kobiet). To zalecenie wynika z faktu, że hormonalna regulacja sebum sekrecja może wystąpić na czterech poziomach: podwzgórze, przysadka mózgowa, kora nadnerczy i gruczołów płciowych. Dlatego każda zmiana w tle hormonalnym, prowadząca do zmian w zawartości androgenów, pośrednio wpłynie na wydzielanie sebum. U kobiet zdiagnozowano policystozę w połączeniu z nie owulującymi cyklami miesiączkowymi i hirsutyzmem, przerostem nadnerczy, gruczolakiem przysadki. W niektórych przypadkach guzy nadnerczy lub jajnika należy również wykluczyć u dorosłych kobiet opornych na leczenie. U mężczyzn można wykryć zaburzenia tarczycy, zaburzenia metabolizmu węglowodanów, przerost nadnerczy i guzy produkujące androgeny. Nacisk na badanie przewodu żołądkowo-jelitowego należy przeprowadzić w przypadku połączenia trądziku i trądziku różowatego, zwłaszcza u mężczyzn.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostyka różnicowa

Trądzik należy różnicować z trądzikiem różowatym, syphilides papulopustuleznogo, toczeń osób leczniczych trądzik, okołoustny zapalenie skóry, melkouzelkovogo sarkoidozę oraz niektóre inne dermatozy.

Leczenie węgorze

Leczenie trądziku obejmuje analizę historii i odpowiednią kliniczną ocenę objawów: lokalizacja, ilość i rodzaj wysypki. Podczas zbierania wywiadu, należy określić czas trwania choroby, zwracając uwagę na takie czynniki, jak wpływ stresu, przedmiesiączkowe i sezonowe zaostrzenia, a ponadto bardzo ważne jest określenie dziedzicznej predyspozycji. Kobiety powinny zapoznać się z anamnezą ginekologiczną: cykl menstruacyjny, ciąża, poród, doustna antykoncepcja. Pacjenci powinni również dowiedzieć się o poprzednim leczeniu i jego skuteczności.

Należy podkreślić, że przy stałym natężeniu, oporności na trwającą terapię, niezależnie od zaawansowania trądziku, ważne jest, aby zbadać pacjenta w celu oceny stanu patogenetycznego podłoża. Kliniczny test krwi, ogólny test moczu, test biochemiczny powinien być stosowany w przypadkach, gdy planowane jest leczenie ogólnoustrojowe antybiotykami lub izotretinoiną. Podobnie jak w przypadku doustnych środków antykoncepcyjnych o działaniu antyandrogennym i antyandrogenów, powinny one zostać przepisane i wybrane przez ginekologa po odpowiednim badaniu. Dermatolog może zalecić jedynie ginekologowi rozważenie możliwości przepisania tych leków.

Lekarz musi koniecznie przeanalizować przyczyny ciężkości i torpedyzmu trądziku u każdego pacjenta. W wielu sytuacjach jest to możliwe do ustalenia faktu irracjonalnej pielęgnacji skóry (częste mycie, nadmierne stosowanie zarośla, korzystanie z roztworami alkoholowymi, etc ..), korzystanie z zatyka porów kosmetyków, samookaleczenia (gdy spowodował ekskoriirovannyh trądziku) nieprzestrzegania (neobonovannoe przerwy oczywiście aktywnego masażu narkotyki itp.), hobby nietradycyjne (urinotherapy, itp.). W takich sytuacjach nie musimy więcej badań i normalizacji pielęgnacji skóry i zrównoważonego terapii patogenetycznego i, oczywiście, psychoterapeutycznej podejście do pacjenta.

Zgodnie z wynikami ostatnich badań, nie udowodniono znaczącego wpływu pokarmu na pojawienie się trądziku. Jednakże wielu pacjentów są związane pogorszenie trądziku od jedzenia czekolady, wieprzowina, ser, czerwone wino, owoce cytrusowe, kawę i inne. Może to być spowodowane szeregiem zmian, w szczególności rozszerzenie naczyń skórnych reaktywny sieć powierzchnia po otrzymaniu wspomnianego artykułu spożywczego , co prowadzi do zwiększonego wydzielania łoju i reakcji zapalnej. Dlatego kwestię diety należy rozwiązywać indywidualnie z każdym pacjentem. Zgodnie z ogólnymi zaleceniami, zniechęca się do przyjmowania posiłków niskokalorycznych, prowadzących do zmniejszenia masy ciała, a także ograniczenia jedzenia i napojów, które zwiększają wydzielanie sebum.

Wielu pacjentów cierpiących na trądzik, zauważa poprawę w lecie po nasłonecznieniu. Promieniowanie ultrafioletowe hamuje funkcji gruczołów łojowych, wzmacnia powierzchniową złuszczenia i może stymulować małe dawki odpowiedzi immunologicznej w skórze. Pacjenci zaznaczają "maskowanie" istniejących wad pigmentacją. W tym samym czasie, gdy dane zgromadzone w literaturze, że napromieniowanie nadfioletowe wzmocnienia właściwości zaskórników skwalenu, składnik łoju. Promienie ultrafioletowe w wysokich dawkach rumień spowodować gwałtowny spadek lokalnej obrony immunologicznej, a zatem może pogorszyć podczas ugpevoy choroby. Znany działanie rakotwórcze promieniowania ultrafioletowego A i B, jak również rozwój określonego rodzaju starzenia - fotostarzenia. Potencjalne ryzyko fotostarzenia wzmacniany osób frequenting solarium jak lampy do opalania są zwykle obecne dlinnovolnovm zakresu (UVA), przypisuje efekt fotostarzenie (zniszczenie elastycznych włókien skóry właściwej i in.), Oraz reakcje fototoksyczne fotoalergiczne. Połączenie promieniowania ultrafioletowego i izotretynoiny systemowego zwiększa wrażliwość na promieniowanie odpowiednim działaniu keratolitycznym izotretynoiny. Zatem powołanie pacjenta UFO z trądziku i łojotoku powinien być rozwiązany czysto indywidualny. W obecności dużej liczby trądziku zapalnego, przeciwko zewnętrznym i systemowej terapii powinny unikać przebywania w słońcu i tarasem słonecznym, a także stosowanie środków fotoprotektivnye. Opalenizna jest również niepożądana dla tych pacjentów, którzy zauważają zaostrzenie choroby w lecie. Należy podkreślić, że fotoprotektivnye fundusze powinny być maksymalnie dostosowany do skóry z trądzikiem i łojotokiem zjawisk. Narzędzia te obejmują photoprotectors oferowanych w aptekach (np Antgelios - płyn, żel, aqua le "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - spray, Bioderma, Eksfoliak - słońce lekki krem "Merck"; Capital Soleil - rozpylać „Vichy”; Klinans - emulsja ochrony przeciwsłonecznej „Avenue”, itd.), należy podkreślić, że photoprotectors należy stosować rano przed wyjściem .. Podczas nasłonecznienia należy je nakładać ponownie po kąpieli, a także co 2 godziny.

Pielęgnacja skóry na trądzik

Kompleksowe leczenie trądziku powinno obejmować odpowiednią pielęgnację skóry i leczenie patogenetyczne. Do pielęgnacji skóry, który obejmuje delikatne oczyszczanie, nawilżanie odpowiedni wpływ na patogenezę, powinny być wykonywane z wykorzystaniem kosmetyków medycznych reprezentowanych w aptekach. Tak więc, do delikatnego oczyszczania i nawilżania skóry u pacjentów z trądzikiem polecam następujące marki kosmetyków medycznych „BIODERMA”, „Dyukre”, „La Roche-Posay”, „Avenue”, „Vichy”, „Uriage”, „Merck” i inne.

Pielęgnacja skóry u pacjentów z trądzikiem może również łagodnie wpływać na ogniwa patogenezy. Eksperci często tradycyjnie zorientowanych na cechy jakościowe nowoczesnych środków ochrony, jak wpływ na pęcherzykowym nadmiernym rogowaceniem, P. Acnes proliferacji i zapalenia (np Narmaderm, Sebium AKN i Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak krem z AHA, Akno-mega 100 i Akno-mega 200, itp.). Przy tym celu w ich kompozycji obejmują keratolytics i dezynfekujące i środki przeciwzapalne (kwas salicylowy, kwas hydroksy, Retinaldehyd pochodne cynku, miedzi i innych).. Z mniejszymi objawami choroby (na przykład tak zwane „fizjologiczne” zaskórniki), wspomniane środki mogą być stosowane w monoterapii lub podawana jednocześnie ze swoich zewnętrznych i układowych leków.

W ostatnich latach preparaty o matujące, seboreguliruyuschimi właściwości i wpływ jakościowy skład łoju Tak więc, w celu uzyskania efektu zmatowienia, należy skrobia, pochodne silikonu, ale seboreguliruyuschego działania - pochodne cynku, i innych czynników. Szczegółowe badania metabolizmu skwalenu łoju wykazały, że może być utleniony z wytworzeniem skwalenu zaskórników monogidroksiperoksida wpłynęły protoporfiryny i promieniowania ultrafioletowego. Na podstawie uzyskanych danych naukowych udało się stworzyć przeciwutleniacze opatentowane kompleksu (Fdyuidaktiv) zdolny do utleniania hamują skwalenu stanowiącą ludzkie kozhnogosala (gamma Sebium „Bioderma”).

Patogenetyczne leczenie trądziku

Wybór metod leczenia patogenetycznego trądziku opiera się na definicji nasilenia przepływu. W codziennej pracy klinicznej specjalista może stosować następujący podział trądziku w zależności od natężenia przepływu. Łatwy kurs jest diagnozowany w obecności zamkniętych i otwartych zaskórników o znaczących oznakach stanu zapalnego. NUMER papulopustuleznyh elementy na powierzchni jest nie większa niż 10. Jeśli średnia liczba względem trądzik papulopustuleznyh elementów na powierzchni o więcej niż 10, ale mniej niż 40, może być wykryta i izolowane elementy indurativnyy phlegmonous. Ostry przebieg trądziku charakteryzuje się obecnością ponad 40 elementów grudkowo-pęcherzykowych, a także ropnia, trądziku rogówkowego (guzkowo-torbielowatego) lub trądziku kongloblastycznego. Z łagodnym trądzikiem zwykle zalecana jest terapia zewnętrzna. Pacjenci cierpiący na umiarkowane lub ciężkie postacie trądziku powinni otrzymywać zarówno zewnętrzne, jak i ogólne leczenie.

Najczęściej do terapii zewnątrz za pomocą syntetycznego retinoidu (adapalen - Differin®, izotretynoina - retinowy maści), nadtlenek benzoilu (Baziron AU), kwas azelainowy (Skinoren) oraz miejscowe antybiotyki (kompleks erytromycynę cynku - Zinerit, klindamycyna -. Dalatsin i inni) lub środek dezynfekujący leki (kwas fusydowy - Fucidinum, preparaty zawierające cynk i kwas hialuronowy - Kuriozin, Regetsin, preparaty zawierające siarkę - Deleks trądzik i in.).

Leczenie zaskórników z łatwym przepływem

Za pomocą prądu świetlnego nanosi się nowoczesne miejscowo retinoidy lub kwas azelainowy przez okres co najmniej 4-6 miesięcy.

Adapalene - substancję, która jest nie tylko nowa klasa biochemiczne lek retinoidów ale ze sprawdzonych właściwościach przeciwzapalnych. Przez selektywne wiązanie do specyficznych receptorów jądrowych RA-Y warstw powierzchniowych komórek nabłonka adapalen stanie najbardziej efektywnie regulować proces końcowego różnicowania keratynocytów, normalizowanie rogowej Wagi procesach rozwarstwień i tym samym wpływać na nadmierne rogowacenie w ustach pęcherzyka. Konsekwencją tego jest usuwanie części rogowacenie okołomieszkowe (działanie keratolityczne) i zapobiec powstawaniu nowych microcomedo (efekt komedolitycznym). Dobra tolerancja niskiej drażniące skuteczne dostarczanie skóry zapewniają oryginalnego preparatu Differin w postaci hydrożelu unikalny jednorodnej zawiesiny mikrokryształów Adapalen w hydrożelu. Lek jest uwalniany w postaci 0,1% żelu i kremu.

Kwas azelainowy jest naturalnym kwasem organicznym, którego cząsteczka zawiera 9 atomów węgla i dwie grupy karboksylowe, nie ma właściwości mutagennych i teratogennych. Lek jest dostępny w postaci 15% żelu i 20% kremu (Skinoren). W leczeniu trądziku zaleca się stosowanie postaci żelu, która nie zmienia pH powierzchni skóry i jest odpowiednio dostosowana do kształtu pacjentów z łojotokiem. Kwas azelainowy wywiera wyraźny wpływ na końcowe etapy keratynizacji, zapobiegając tworzeniu się zaskórników. Innym ważnym efektem jest działanie antybakteryjne: po 3 miesiącach od rozpoczęcia leku (2 razy dziennie), P. Acnes praktycznie nie występuje w ujściach pęcherzyka. Na tle leczenia lek ten nie rozwija oporności na mikroflorę. Działanie antybakteryjne jest spowodowane aktywnym transportem leku wewnątrz buszujących. Znany jest skuteczny wpływ kwasu azelainowego na grzyby z rodzaju Pityrosporum, a także na mikroflorę gronkowcową. Ten lek ma również działanie przeciwzapalne i hamuje 5a-reduktazę.

Nadtlenek benzoilu - narzędzie dobrze znane specjalistom i stosowane w dermatologii od ponad pół wieku. Dzięki silnemu działaniu dezynfekcyjnemu był stosowany w leczeniu owrzodzeń troficznych. Efekt keratolityczny tego leku był szeroko stosowany w zewnętrznej terapii rybiej łuski, podczas gdy właściwości wybielające - dla różnych pigmentacji skóry. Nadtlenek benzoilu wywiera wyraźny efekt przeciwbakteryjny na P. Acnes i Slaphilococcus epidermidis ze względu na silne działanie utleniające. Może to tłumaczyć wyraźny pozytywny wpływ na trądzik zapalny, w szczególności krostkowy, ujawniony w nowoczesnym badaniu. Udowodniono, że ten czynnik aktywnie atakuje szczepy oporne na antybiotyki, w szczególności na erytromycynę. Lek ten nie powoduje pojawienia się opornych na antybiotyki szczepów mikroorganizmów. Wiadomo również, że połączone stosowanie nadtlenku benzoilu i leków przeciwbakteryjnych znacznie zmniejsza ryzyko pojawienia się opornych szczepów. Wielu badaczy wykazało działanie komedolityczne i keratolityczne nadtlenku benzoilu. Nowy lek nadtlenku benzoilu - Baziron AU odprowadzane w postaci 5% żelu w porównaniu z wcześniej istniejących czynników jest dobrze tolerowane ze względu na bazie hydrożelu specjalnego jednorodnej zawiesiny mikrokryształów nadtlenku benzoilu w żelu.

W wielu badaniach klinicznych wykazano skuteczność i bezpieczeństwo stosowania u pacjentów Regetsin żel do leczenia trądziku pospolitego (jako monoterapii łagodne formy choroby, w połączeniu z dermotropic antybiotyków i innych leków do efektów układowych przy umiarkowanych i ciężkich formach, a także do zapobiegania nawrotom). Należy zauważyć, że kojarzy hialuronowy cynk sprzyja powstawaniu blizn kosmetycznych w miejsce pozwolenia elementów głęboko trądziku, który może być stosowany w profilaktyce zmian skóry posteruptive.

W obecności elementów grudkowo-opuszkowych do terapii dodaje się również leki o działaniu przeciwbakteryjnym i dezynfekującym. Monoterapia miejscowymi antybiotykami nie jest wskazana ze względu na brak odpowiedniego działania patogenetycznego na nadmierną rogowaciznę pęcherzyków i tworzenie mikrokosmodów, a także ze względu na ryzyko szybkiego pojawienia się niewrażliwych szczepów P. Acnes.

Leczenie trądziku pospolitego

W przypadku trądziku pospolitego stosuje się podobną terapię zewnętrzną. Zwykle wiąże się to z ogólnym podawaniem antybiotyku tetracykliny (limecyklina, doksycyklina, tetracyklina itp.). Należy podkreślić, że skuteczność środków przeciwbakteryjnych na trądzik wynika nie tylko z ich bezpośredniego działania bakteriostatycznego na P. Acnes. Wiadomo, że takie antybiotyki, takie jak tetracyklina, również mają bezpośrednie działanie przeciwzapalne. Bardziej stabilny pozytywny efekt terapii antybiotykowej w przypadku umiarkowanego trądziku jest możliwy tylko przy przedłużonym leczeniu (około 3 miesiące). Nie zaleca się stosowania antybiotyków ogólnoustrojowych w połączeniu z antybiotykami zewnętrznymi (bez miejscowych retinoidów) ze względu na wysokie ryzyko rozwoju niewrażliwych szczepów mikroorganizmów. Tetracykliny są przeciwwskazane u kobiet w ciąży i dzieci poniżej 12 roku życia. Jeśli efekt antybiotykoterapii jest nieznaczny lub jeśli istnieją wyizolowane elementy obojętne i flegmiczne, skłonność do bliznowacenia, wskazane jest przepisanie syntetycznych retinoidów (izotretinoiny).

Leczenie trądziku u kobiet

Poza terapią zewnętrzną kobiety mogą otrzymywać leki antykoncepcyjne o działaniu antyandrogennym (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara itp.). Ta metoda leczenia jest możliwa tylko po konsultacji z endokrynologiem ginekologiem i dokładnym zbadaniu tła hormonalnego pacjenta, czyli przepisanie go ściśle według wskazań. Do terapii, w zależności od ujawnionej patologii, można dodać antyandrogen (Androkur) i inne leki.

Przy ogólnym leczeniu ciężkich postaci trądziku, lekiem z wyboru jest izotretinoina - Roaccutane (syntetyczny retinoid), czas trwania terapii wynosi 4-12 miesięcy. Roaccutane skutecznie wpływa na wszystkie ogniwa w patogenezie trądziku i powoduje utrzymujący się efekt kliniczny. Izotretynoina jest najskuteczniejszym lekarstwem. Kwestię jej powołania należy rozważyć tylko u pacjentów z ciężkimi postaciami choroby, zwłaszcza w przypadku trądziku z ropniem, zrogowaciałego i konglobowatego z tworzeniem szpecących blizn. Izotretynoina może być czasami przepisywana i ze średnią ciężkością trądziku, gdy przedłużone powtarzane cykle antybiotykoterapii nie przyniosły pożądanego rezultatu. Leki te są wskazane u pacjentów z trądzikiem, którym towarzyszą ciężkie zaburzenia psychospołeczne, a także jako jeden z dodatkowych leków w leczeniu najcięższych postaci trądziku.

Optymalna dawka wynosi 0,5 mg / kg masy ciała dziennie przez 3-4 tygodnie. Kolejne dawkowanie zależy od efektu klinicznego i tolerancji.

Niezwykle ważne jest, aby zebrać całkowitą skumulowaną dawkę nie mniejszą niż 120 mg / kg masy ciała.

Izotretynoina jest przeciwwskazana u kobiet, które mogą zajść w ciążę w trakcie leczenia, dlatego przepisano je pacjentkom na tle skutecznej antykoncepcji. Izotretynoina jest także przeciwwskazana u kobiet ciężarnych i karmiących piersią ze względu na potencjalną teratogenność retinoidów. Leku nie należy łączyć z witaminą A (ze względu na ryzyko hiperwitaminozy A) i tetracyklin (ze względu na ryzyko zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego). Roacutane nie należy łączyć z produktami antykoncepcyjnymi zawierającymi małe dawki progesteronu, ponieważ izotretynoina może osłabiać skuteczność leków z progesteronem. Izotretynoina nie jest zalecana u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek, z hiperlipidemią i cukrzycą. Izotretynoina jest również przeciwwskazana w przypadkach hiperwitaminozy A i zwiększonej wrażliwości na substancję czynną leku. Lek powinien być koniecznie pod nadzorem specjalisty.

Podczas terapii przeprowadzany jest kliniczny i laboratoryjny monitoring pacjenta. Przed rozpoczęciem leczenia pacjenci zostali zbadani: ACT, ALT, triglicerydy, cholesterol, kreatynina. Pacjenci przepisywali lek tylko po negatywnym wyniku testu dla ciąży i wskazane jest rozpoczęcie leczenia drugiego lub trzeciego dnia następnego cyklu miesiączkowego. Pacjenci, którzy są płodni, produkt Roaccutane nie powinien być przepisywany, dopóki nie zostaną spełnione następujące warunki:

• Pacjent cierpi na ciężką postać trądziku oporną na konwencjonalne metody leczenia.
• Możesz polegać na tym, że pacjent rozumie i przestrzega instrukcji.
• Pacjent może korzystać z przepisanych środków antykoncepcyjnych.
• Pacjentka została poinformowana przez swojego lekarza o niebezpieczeństwach związanych z ciążą podczas leczenia Roaccutane oraz w ciągu jednego miesiąca po jego zakończeniu. Ponadto została ostrzeżona o możliwości odmowy środków antykoncepcyjnych.
• Pacjentka potwierdziła, że rozumie istotę środków ostrożności.
• Test ciążowy, przeprowadzony w ciągu dwóch tygodni przed rozpoczęciem leczenia, dał wynik negatywny.
• W ciągu miesiąca poprzedzającego rozpoczęcie leczenia produktem Roaccutane, w trakcie leczenia oraz w ciągu miesiąca po przerwaniu leczenia, podejmuje ona skuteczne środki antykoncepcyjne bez przerwy.
• Leczenie lekiem rozpoczyna się dopiero drugiego lub trzeciego dnia następnego prawidłowego cyklu menstruacyjnego.
• W przypadku nawrotu choroby pacjent bez przerw stosuje te same skuteczne środki antykoncepcyjne w ciągu jednego miesiąca przed rozpoczęciem leczenia Roaccutane, podczas leczenia i przez miesiąc po przerwaniu leczenia.

Zgodność z tymi środkami ostrożności podczas leczenia powinna być zalecana nawet kobietom, które zazwyczaj nie stosują środków antykoncepcyjnych z powodu niepłodności (zgodnie z zaleceniami producenta).

W procesie leczenia izotretinoiną należy kontrolować pacjentów z ALT, ACT, fosfatazą alkaliczną, triglicerydami, cholesterolem całkowitym. 1 miesiąc po rozpoczęciu terapii. W przyszłości, w przypadku braku zidentyfikowanych zmian w laboratorium, możliwe będzie monitorowanie tych wskaźników co trzy miesiące. W przypadku wykrycia hiperlipidemii zaleca się powtarzanie testów laboratoryjnych w ciągu dwóch tygodni. Po zakończeniu leczenia zaleca się badanie u wszystkich pacjentów z ALT, ACT, fosfatazą alkaliczną, trójglicerydami i cholesterolem całkowitym. Kobiety, które zażywały lek, powinny mieć test ciążowy cztery tygodnie po zakończeniu terapii. Początek ciąży jest możliwy dopiero po zastosowaniu dwóch miesięcy po zakończeniu leczenia izotretynoiną.

Na tle terapii izotretynoiną możliwe są niesystemowe i układowe działania niepożądane, a także zmiany parametrów laboratoryjnych.

Nieregularne:

• sucha skóra i błony śluzowe (96%);
• krwawienia z nosa, chrypka (51%);
• zapalenie spojówek (19%).

System:

• ból głowy (5-16%);
• bóle stawów, mięśniobóle (15-35%).

Zmiany wskaźników laboratoryjnych:

• dyslipidemię (7-25%);
• wzrost poziomu aminotransferaz wątrobowych (6-13%).

W przypadku ogólnoustrojowych działań niepożądanych należy zdecydować, czy zmniejszyć dawkę, czy też anulować lek. Takie efekty nieukładowym, takie jak suchość skóry i błony śluzowej, lek warg są spodziewane efekty uboczne izotretynoiny układowego. Do zapobiegania i zwalczania tych zmian przepisać właściwą uwagę na skórę, z delikatnym oczyszczanie (roztwory miceli wolnego od alkoholu, emulsji, syntetyczne detergenty) i aktywnego nawilżania. W kontekście salonie piękności można przypisać do maski w celu osiągnięcia efektu nawilżającego lub wypełnić wysoce wyspecjalizowane lipidów skórnych. Dbać o czerwonym obramowaniem warg w trakcie leczenia izotretynoiną może być obecnie oferowanej balsamów do ust i szminki, produkowanych specjalnie do pielęgnacji skóry chorych dermatologicznych firm kosmetycznych. Takie środki zapewnia balsam do ust z zimną śmietaną (laboratorium «AveneB«Pierre Fabre»), warga«Kelian śmietanka „(laboratorium«Ducray»,«Pierre Fabre»» warga krem «Ceralip», kij «Lipolevre» ( farmaceutyczny laboratorium «La Roche-Posay»), kij przedłużonym działaniu ochronnym i regenerującym (laboratorium «Linage»), warga «Amiiab» balsam (laboratorium "Merck") STU warga «Lipidiose», warga «Nutrilogie» śmietany ( laboratorium «Vichy»), Balzana tarcza warga i redukcji ( «Klorane» laboratorium «Pierre Fabre»), balsam «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balsam „DardiSh («Intendis») i inni. Dla oko p Komenda sztuczne łzy, żel "Vidy-sik".

Należy podkreślić, że główne przyczyny nawrotu po terapii izotretynoiną to:

• brak odpowiedniego wpływu na predysponujące tło patogenetyczne;
• niewystarczająca skumulowana dawka;
• odmowa leczenia podtrzymującego po zakończeniu leczenia.

W leczeniu pacjentów lekarz powinien wziąć pod uwagę te przyczyny. W ciężkim trądziku jest również przepisane miejscowe retinoidy w połączeniu z leczeniem przeciwbakteryjnym (tetracykliny przez co najmniej 3 miesiące) .Możliwe jest połączenie zewnętrznych retinoidów, nadtlenku benzoilu i ogólnoustrojowych antybiotyków. U kobiet z ciężkimi objawami trądziku po badaniu i zaleceniami ginekologa-endokrynologa przepisać złożone doustne środki antykoncepcyjne z antyandrogenami. Po zakończeniu głównego cyklu leczenia wykazano wspomagającą terapię zewnętrzną zewnętrznymi retinoidami, nadtlenek benzoesowy kwasu azelainowego, kwas salicylowy do 12 miesięcy.

Dodatkowe metody leczenia trądziku

W przypadku trądziku mogą być przypisane do tych dodatkowych procedur jak czyszczenia skóry, suszy i darsonwalizacji zamaskowania efektu kauteryzacji (- wysoka dawka), laser terapeutyczny powierzchniowej obierania, procedury Desincrustation kosmehaniki, tlenu photochromotherapy, terapii fotodynamicznej. Ważny jest fakt, że brak lub usterki spowodowane patogenetyczne terapii na początku procedur może spowodować nasilenie przepływu trądziku. W trądziku induralnym z zastoinowymi zjawiskami można zalecić masaż Jacqueta, tlenoterapię. Wszelkie masaż u pacjentów z trądzikiem powinny być wykonywane bez użycia olejów w celu uniknięcia efektu ostatni zatyka porów.

Czyszczenie skóry lub tak zwana "komedoekstrakcja" jest ważną dodatkową procedurą postępowania z pacjentami z trądzikiem. Biorąc pod uwagę aktualne zrozumienie naruszenia barierowych właściwości skóry u pacjentów z trądzikiem, oczyszczanie powinno być tak delikatne, jak to tylko możliwe. Poprzednia zewnętrzna terapia retinoidami (Differin) lub kwasem azelainowym (Skinoren) znacznie usprawnia procedurę czyszczenia przez co najmniej 2-3 tygodnie.

W ostatnich latach ultradźwięki stały się bardziej atrakcyjne - zapewniając dobry efekt kosmetyczny po przebiegu zabiegów, chciałbym również podkreślić, że czyszczenie nie powinno zastępować terapii patogenetycznej w przypadku trądziku, a jedynie ją uzupełniać. Czyszczenie nie jest wskazane z przewagą elementów zapalnych, zwłaszcza krostkowej. Jeśli kosmetolog widzi potrzebę przepisania tej procedury w obecności trądziku krostkowego, wówczas skórę należy przygotować z nadtlenkiem benzoilu (Basiron AC) przez 10-14 dni, a następnie - w celu wykonania zabiegu.

Przypisać również krioterapię powierzchniową, która może przyspieszyć rozdzielczość elementów indukcyjnych. W leczeniu złożonym trądzik stosuje się również do peelingu (powierzchnia, mediana). Operacje chirurgiczne z trądzikiem mają bardzo ograniczone zastosowanie, a chirurgiczne otwarcie torbieli jest przeciwwskazane, ponieważ prowadzi do powstawania trwałych blizn. Czasami w przypadku ropnia trądzikowego stosuje się ogniskowanie ognisk z krystaliczną zawiesiną kortykosteroidu. Jednak ta procedura nie była szeroko stosowana ze względu na ryzyko rozwoju iniekcji atrofii i ropnia na miejscu.

[36]

Leczenie pooperacyjne

Najczęstsze objawy po trądziku obejmują wtórną pigmentację i blizny. Konsekwencje trądziku mogą również obejmować mil, kaszaka.

Z tendencją do tworzenia blizn na tle trądziku, możesz wcześniej przypisać najskuteczniejsze leki. Dzięki łatwemu przepływowi trądziku z zewnętrznych leków, lekami z wyboru powinny być miejscowe retinoidy (adapalen - Differin). W przypadku umiarkowanej choroby zaleca się miejscowe retinoidy w połączeniu z antybiotykami tetracyklinowymi (najkorzystniejsze są limicyklina, doksycyklina) przez okres co najmniej 3 miesięcy. To zalecenie wynika nie tylko z bezpośredniego działania leku na P. Acnes i inne mikroorganizmy. Wiadomo, że tetracykliny wpływają na dojrzewanie kolagenu i mają działanie przeciwzapalne bezpośrednio w centrum zapalenia w skórze właściwej. W przypadku braku efektu terapii ogólnoustrojowej środkami przeciwbakteryjnymi i tendencją do tworzenia blizn o średnim natężeniu przepływu trądziku zaleca się stosowanie izotretynoiny. W przypadku ciężkiego przepływu leku wybór należy do izotretynoiny. Przy każdym przebiegu choroby można do terapii dodać leki, które mogą normalizować tworzenie się i metabolizm kolagenu (Kuriosin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol, itp.).

Pojawienie się blizn może przyczyniać się do różnych manipulacji medycznych, wyciskania trądziku, czyszczenia. Jak wspomniano powyżej, otwór chirurgiczny cystic wnęki jest przeciwwskazane, ponieważ prowadzi do powstawania trwałych blizn. Dla korekcji blizn zastosować pewne środki zewnętrzne, peelingi chemiczne różne głębokości, metody fizjoterapeutyczne cryomassage i krioterapia, Villingen, mezoterapia, mikrodermabrazja, laser „polerowanie” dermabrazja skóry, chirurgiczne usunięcie indywidualnego wycięciu blizny laserem, elektrokauteryzacja. Wybór metody leczenia zależy od charakteru zmian bliznowatych. Pożądany efekt kosmetyczny można osiągnąć poprzez łączne stosowanie tych metod.

Z wielu obszycia punkt zaleca się łączenie różnych technik oddziaływania, które uzupełniają się wzajemnie, to pozwala na zapewnienie wyrównywania działanie na różnych głębokościach (np, skórka chemiczne + mikrodermabrazja, laser „polerowania” lub dermabrasion).

Uważa się, że najlepszy efekt dla blizn przerosłych można osiągnąć za pomocą laserowego "mielenia" i dermabrazji. Z przerosłe blizny mogą być stosowane w postaci preparatów zewnętrznych dotyczących metabolizmu tkanki łącznej (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol i wsp.), I miejscowe kortykosteroidy. Środki te mogą być nakładane na skórę lub wstrzykiwane za pomocą ultradźwięków, elektroforezy. Wśród fizycznych metod oddziaływania popularne techniki dotyczących metabolizmu tkanki łącznej (laser, terapia mikroprądowej, terapia magnetyczna itd.) Applied i krioterapią degradacji lasera, leczenie chirurgiczne z późniejszym bliznowacenia poszczególne procedury chemiczne obierania.

Blizny atroficzne wykorzystują metody phillingu, mezoterapii, peelingu mimicznego, który pomaga wygładzić skórę, rzadziej - leki zewnętrzne i fizjoterapię, które wpływają na metabolizm tkanki łącznej. Miejscowe glikokortykosteroidy nie są wskazane w atroficznych bliznach ze względu na potencjalne ryzyko dodatkowego zaniku skóry. Uważa się, że procedura wypełniania jest najbardziej skuteczna w atroficznych bliznach o płaskich, zaokrąglonych kształtach na cięciu bez ostrych kątów, w kształcie litery V lub w kształcie trapezu. Przy większych defektach można zalecić dermabrazję. W wielu przypadkach wykonuje się wycięcie poszczególnych atroficznych blizn z późniejszymi peelingami lub dermabrazją.

Szczególną trudnością jest leczenie blizn keloidowych po trądziku (trądzik-keloid). Blizny torbielowate są niekontrolowanym, niezłośliwym rozrostem tkanki łącznej w miejscu uszkodzenia skóry (greckie kele - guz + eidos - gatunek). Zgodnie z klasyfikacją histologiczną WHO (1980), są one brane pod uwagę w procesach nowotworowych tkanek miękkich. W literaturze opisano wiele metod ich leczenia za pomocą radioterapii, glikokortykoidów, retinoidów, długich cykli cytostatyki, preparatów gamma i interferonu alfa. Jednak skuteczność wielu z nich jest wystarczająco niska, a powikłania mogą być cięższe niż choroba podstawowa, więc nie są obecnie zalecane do leczenia pacjentów z trądzikiem keloidowym. Destruktywne metody leczenia bliznowców (wycięcie chirurgiczne, laser i kriodestrukcja, elektrothermocoagulacja, laserowe "mielenie", dermabrazja) są przeciwwskazane, ponieważ powodują jeszcze cięższe nawroty. Wyniki leczenia bliznowców w trądziku zależą od okresu ich występowania i obszaru zmiany. Wykazano, że na wczesnym etapie ich powstawania (do 1 roku) i przy niewielkich obszarach uszkodzeń skuteczna jest metoda wprowadzania krystalicznej zawiesiny glikokortykosteroidów z 1% lidokainą do tkanki keloidalnej. Można również stosować silne miejscowe glikokortykosteroidy. Rzadziej wyznaczają specjalne bandaże uciskowe, płytki. Na zewnątrz w bliznach keloidalnych i przerosłych, przepisywany jest żel Dermatix, który ma działanie nawilżające i jednocześnie działa jako opatrunek okluzyjny. W przypadku długich istniejących bliznowców, oprócz zawiesiny glikokortykosteroidów, stosuje się kolagenazę lub interferon do ognisk roztworu.

Z tendencją do tworzenia milionów, od pierwszych etapów terapii ważne jest, aby skupić się na nowoczesnych lekach, które mają działanie keratolityczne i komedolityczne (adapalen-Differin, kwas azeowy - Skinoren). Pojawienie się milionów może być częściowo ułatwione przez odwodnienie warstwy rogowej u pacjentów z trądzikiem. Tacy pacjenci wykazują działanie nawilżające i procedury.

Zaleca się mechaniczne usuwanie mil za pomocą igły, rzadziej są one usuwane za pomocą lasera. Przez 1-2 tygodnie przed usunięciem można przeprowadzić przygotowanie skóry (stosując azelainę, kwas salicylowy, hydroksykwas), ułatwiając procedurę vyluschivaniya milium.

Z tendencją do tworzenia się, ważne jest, aby skupić się na nowoczesnych lekach, które mają silny efekt keratolityczny i komedologiczny. W zależności od nasilenia przebiegu trądziku zaleca się przedłużoną terapię za pomocą miejscowych retinoidów (adapalen, diferyna) lub ogólnoustrojowych retioidów (izotretinoiny - Roaccutane).

Atheromy są usuwane chirurgicznie, rzadziej za pomocą lasera. Najkorzystniej chirurgiczne usunięcie miażdżycy z torebką.

Tak zwany zespół MARSH można również uznać za konsekwencję określonej postaci trądziku. Do zapobiegania melanodermie ciężkości pokazuje aktywne fotoochrony pomocą filtrów przeciwsłonecznych o maksymalnej ochrony przed działaniem promieni ultrafioletowych A i B. Należy przy tym pamiętać, że objawy melanodermy żywsze u pacjentów przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne, które są przypisane do pacjenta, takich jak trądzik patogenetycznego terapii.

Leczenie obejmuje melanodermy przedłużonym kursów kwas azelainowy, miejscowe retinoidy, nadtlenek benzoilu, kwas askorbinowy, skórka chemiczne z hydroksykwasów (alfa, beta i polihydroksy lub kwas trichlorooctowy, hydrochinon i innych leków. Dobry efekt kosmetyczny może zapewnić laser „polerowania” resurfację skóry co najmniej -. Dermabrazja środka do hamowania tworzenia się melaniny podawano kwas askorbinowy (witamina C), tokoferolu (witamina E).

W celu zapobieżenia pogorszeniu na trądzik różowaty terapią czynnej zewnętrznej pokazanego jako łagodne do pielęgnacji wrażliwej skóry, w połączeniu ze środkiem wpływającym na patogenezę postaci trądziku i trądziku różowatego (na przykład, żel kwas azelainowy - Skinoren żel). Ponadto do leczenia trądziku różowatego związki stosowane miejscowo azolowe (metronidazol), preparaty cynku (Kurioznn, Regetsin et al.), Siarkę (Deleks trądzik i in.). Jako podstawowe produkty do pielęgnacji skóry mogą być oferowane różne sposoby z wpływu na składnik naczyniowej choroby {(Rozaliak - farmaceutyczny laboratorium «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratorium «Una wiek»; wiele światłoczułe - laboratorium «Bioderma»; Dirozeal i Antiruzher Laboratory "Avene", "Pierre Fabre" i inne).

W hirsutyzmie stosuje się różne metody depilacji i depilacji. Ważne jest, aby podkreślić, że dla skutecznego działania na hirsutyzm wskazane jest przedłużone leczenie antyandrogenowe (nie mniej niż 1-1,5 roku).

Podsumowując, chciałbym ostrzec lekarzy o różnych specjalnościach powszechnego stosowania wcześniej popularnych metod leczenia trądziku, opartych na przestarzałych koncepcjach patogenezy tej choroby. Obecnie wykazano wątpliwą skuteczność ścisłej diety, enterosorbentów i autohemerapii u pacjentów z trądzikiem. Nie zaleca się również, aby pacjenci z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami przepisywali napromienianie czynnym promieniowaniem nadfioletowym ze względu na dowiedzione działanie komedogenne i zmniejszenie miejscowej obrony immunologicznej na tle ostrego i przewlekłego narażenia na promieniowanie UV. Nie przedstawiono antybiotyków z serii penicylin, cefalosporyn i innych, które są nieaktywne w przypadku P. Acnes. Przeciwwskazane rozległe chirurgiczne otwarcie torbielowatych jam, ponieważ prowadzi do powstania trwałych blizn. Wreszcie, zewnętrzne glikokortykosteroidy są przeciwwskazane w leczeniu trądziku. Obecnie najbardziej optymalne, jak to możliwe, powołanie nowoczesnych leków zewnętrznych i (lub) systemowych.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi wtórnej przebarwienia, zaleca się skuteczną fotoprotekcję, szczególnie u osób z tendencją do pigmentacji pozapalnej. Tacy pacjenci nie są poddani promieniowaniu ultrafioletowemu (w tym w solarium) na tle leczenia trądziku. Wybierając terapię trądzikową, zaleca się natychmiastowe skupienie się na lekach zewnętrznych, które oprócz wpływu na główne związki patogenetyczne, mają właściwości wybielające (kwas azelainowy, nadtlenek benzoilu, retinoidy do stosowania miejscowego).

Aby zmniejszyć lub usunąć wtórne plamy pigmentowe po trądziku, stosuje się różne zabiegi kosmetyczne, a także środki zmniejszające pigmentację. Od zabiegów kosmetycznych stosuje się peeling chemiczny, krioterapię, mikrodermabrazję, dermabrazję laserową. Zmniejsza pigmentację i różne leki, które wpływają bezpośrednio na proces pigmentacji. Efekt wybielania to nadtlenek benzoilu, kwas azelainowy, retinoidy do stosowania miejscowego. Stosowany do zewnętrznej terapii trądziku, a także kwasu askorbinowego, hydroksykwasów, hydrochinonu i innych środków. Jednakże, jak zauważyli niektórzy badacze, hydrochinon może w niektórych przypadkach powodować nawet bardziej trwałą pigmentację zarówno w uszkodzeniu, jak i wokół niego, więc jego stosowanie jest bardzo ograniczone. Obecnie stara, dotychczas bardzo popularna metoda bielenia skóry za pomocą preparatów zawierających biały osad rtęci, praktycznie nie jest stosowana, ze względu na wysokie ryzyko alergicznego zapalenia skóry. Należy podkreślić potrzebę skutecznego fotoprotekcji na tle leczenia wtórnej przebarwienia.

[37], [38], [39]