Badanie podskórnej tkanki tłuszczowej

Podskórna warstwa tłuszczu jest badana niemal równocześnie ze skórą. Stopień rozwoju tkanki tłuszczowej jest częściej zgodny z masą ciała i zależy od wielkości fałdu skórnego na brzuchu w rejonie pępka; z gwałtownym spadkiem na skórze łatwiej jest przyjmować fałd, ze znacznym odkładaniem się tłuszczu, często nie jest to możliwe.

Ogromne znaczenie kliniczne ma wykrycie obrzęku.

Obrzęk

Obrzęk (retencja płynów) występuje głównie w tkance podskórnej ze względu na porowatą strukturę, zwłaszcza gdy włókno jest bardziej kruche. Hydrostatyczne i hydrodynamiczne czynniki wyjaśniają występowanie obrzęków w nisko położonych obszarach ciała (kończyn dolnych). Ten ostatni czynnik odgrywa ważną rolę w rozwoju obrzęku w chorobach serca, któremu towarzyszy zastoinowa niewydolność serca. Obrzęk pojawia się częściej przed końcem dnia, z przedłużonym pobytem pacjenta w pozycji pionowej. W tym samym czasie, z chorobą nerek, niewielki obrzęk częściej pojawia się głównie na twarzy (na powiece) i zwykle rano. W związku z tym pacjent może zostać zapytany, czy rano czuje ciężar i obrzęk powiek. Krewni pacjenta mogą po raz pierwszy zwrócić uwagę na pojawienie się takiego obrzęku.

W chorobach serca, nerek, wątroby, jelit, gruczołów dokrewnych, obrzęk może być powszechny. Kiedy dochodzi do naruszenia drenażu żylnego i limfatycznego, reakcje alergiczne są często asymetrycznym obrzękiem. W rzadkich przypadkach u osób w podeszłym wieku mogą pojawić się z dłuższym pobytem w pozycji pionowej, co (podobnie jak obrzęk kobiet w czasie gorącego sezonu) nie ma dużego znaczenia klinicznego.

Pacjenci mogą skonsultować się z lekarzem z dolegliwościami związanymi z obrzękiem stawów, obrzękiem twarzy, nóg, szybkim wzrostem masy ciała, dusznością. Przy ogólnym opóźnieniu w płynie obrzęk występuje przede wszystkim, jak już wspomniano, w nisko położonych częściach ciała: w okolicy lędźwiowej, co jest szczególnie zauważalne u osób zajmujących pozycję pionową lub półleżącą. Ta sytuacja jest typowa dla zastoinowej niewydolności serca. Jeśli pacjent może leżeć w łóżku, obrzęk występuje głównie na twarzy, rękach, tak jak dzieje się to u młodych ludzi z chorobą nerek. Retencja płynów jest spowodowana wzrostem ciśnienia żylnego w pewnym obszarze, na przykład obrzękiem płuc spowodowanym niewydolnością lewej komory w przypadkach wodobrzusza u pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem w układzie żyły wrotnej ( nadciśnienie wrotne ).

Zwykle rozwojowi obrzęku towarzyszy wzrost masy ciała, ale początkowy obrzęk nóg i dolnej części pleców można łatwo wykryć palpacyjnie. Najwygodniej jest dociskać tkankę do gęstej powierzchni kości piszczelowej dwoma lub trzema palcami, aw 2-3 s w obecności obrzęku, dołki znajdują się w podskórnej tkance tłuszczowej. Słaby stopień obrzęku jest czasami określany jako "pasty". Wgłębienia na dolnej części nóg powstają pod naciskiem tylko wtedy, gdy masa ciała wzrosła o nie mniej niż 10-15%. W przypadku przewlekłego obrzęku limfatycznego obrzęk śluzowaty (niedoczynność tarczycy) jest bardziej gęsty, a po naciśnięciu nie dochodzi do powstania dołu.

Podobnie jak w przypadku obrzęku ogólnego i miejscowego, ważnym czynnikiem w ich rozwoju są czynniki zaangażowane w tworzenie się płynu śródmiąższowego na poziomie naczyń włosowatych. Płyn śródmiąższowy powstaje w wyniku jego filtracji przez ścianę kapilarną - rodzaj półprzepuszczalnej membrany. Część z nich powraca do łożyska naczyniowego dzięki odwodnieniu przestrzeni śródmiąższowej przez naczynia limfatyczne. Oprócz ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach, na szybkość filtracji płynu ma wpływ ciśnienie osmotyczne białek w płynie śródmiąższowym, co jest ważne w powstawaniu obrzęków zapalnych, alergicznych i limfatycznych. Ciśnienie hydrostatyczne w kapilarach zmienia się w różnych częściach ciała. Zatem średnie ciśnienie w kapilarach płucnych wynosi około 10 mm Hg. Podczas gdy w kapilarach nerkowych około 75 mm Hg. Art. Przy pionowym ułożeniu ciała w wyniku działania siły ciężkości ciśnienie w naczyniach włosowatych nóg jest wyższe niż w naczyniach włosowatych głowy, co powoduje u niektórych osób pojawienie się niewielkich obrzęków kończyn pod koniec dnia. Ciśnienie w naczyniach włosowatych nóg osoby o średniej wysokości w pozycji stojącej osiąga 110 mm Hg. Art.

Wyrażone obrzęk ogólnego (puchlina) mogą występować w hipoproteinemii przy której spada ciśnienie onkotycznych, związane głównie z zawartością w osoczu albuminy, a płyn zatrzymany w tkance śródmiąższowej, nie wprowadzając do krwiobiegu (często znaczne zmniejszenie liczby krążących we krwi - oligemiya, lub hipowolemia).

Przyczynami hipoproteinemii mogą być różne stany, połączone klinicznie z rozwojem zespołu obrzęku. Należą do nich:

1. niedostateczne spożycie białka (głodzenie, odżywianie niskiej jakości);
2. upośledzone trawienie (upośledzone wydzielanie enzymów przez trzustkę, na przykład w przewlekłym zapaleniu trzustki, w innych enzymach trawiennych);
3. naruszenie wchłaniania produktów żywnościowych, zwłaszcza białek (resekcja dużej części jelita cienkiego, uszkodzenie ścianki jelita cienkiego, enteropatii glutenowej itp.);
4. naruszenie syntezy albuminy (choroba wątroby);
5. znacząca utrata białek w moczu z zespołem nerczycowym;
6. utrata białka przez jelita ( enteropatia wysiękowa ).

Zmniejszenie objętości krwi wewnątrznaczyniowej, związane z gipoproteinemią, może powodować wtórne hiperaldosteronizm poprzez układ renina-angiotensyna, co przyczynia się do zatrzymywania sodu i tworzenia się obrzęków.

Niewydolność serca powoduje obrzęk z następujących przyczyn:

1. naruszenie ciśnienia żylnego, które może być wykryte przez rozszerzenie żył na szyi;
2. efekt hiperaldosteronizmu;
3. naruszenie przepływu krwi przez nerki;
4. zwiększone wydzielanie hormonu antydiuretycznego;
5. zmniejszenie ciśnienia onkotycznego w wyniku stagnacji krwi w wątrobie, zmniejszenie syntezy albuminy, zmniejszenie spożycia białka z powodu anoreksji, utrata białka w moczu.

Obrzęk nerek jest najwyraźniej objawia się w zespół nerczycowy, gdzie ze względu na oznakowanych białkomoczu stracił znaczne ilości białka (zwłaszcza albuminy), co hipoproteinemii gipoonkoticheskoy i retencją płynów. Ten ostatni zaostrza się poprzez rozwój hiperaldosteronizmu ze wzrostem wchłaniania zwrotnego nerki sodu. Bardziej skomplikowany mechanizm obrzęku gdy zespół ostronefriticheskom (na przykład na wysokości typowego ostre kłębuszkowe zapalenie nerek ), a ponadto ma wartość retencji sodu, co prowadzi do wzrostu objętości krążącej gdy przypuszczalnie czynnikiem naczyniowych bardziej istotny (zwiększenie przepuszczalności naczyń) krew, "obrzęk krwi" (hiperwolemia lub obfitość). Podobnie jak w przypadku niewydolności serca, obrzęk towarzyszy spadek produkcji moczu (skąpomocz) oraz wzrost wagi ciała pacjenta.

Lokalny obrzęk może być spowodowany przyczynami związanymi z czynnikami żylnymi, limfatycznymi lub alergicznymi, a także miejscowym procesem zapalnym. Z kompresją żył z zewnątrz, zakrzepica żył, niewydolność żylna, powiększenie żylaków, ciśnienie kapilarne w odpowiednim obszarze wzrasta, co prowadzi do zastoju krwi i pojawienia się obrzęku. Najczęściej zakrzepica żył rozwija się w chorobach wymagających długiego leżenia w łóżku, w tym w stanach pooperacyjnych, a także w czasie ciąży.

Gdy opóźnienie chłonnych odprowadzania wody i elektrolitów wchłanianych z powrotem do naczynia włosowate tkanki śródmiąższowej, a odsączono z kapilary międzywęzłowych białek płynu pozostaje w tkance śródmiąższowej, któremu towarzyszy retencji wody. Obrzęk limfatyczny występuje również w wyniku niedrożności limfatycznej u filaria ( filarioza - choroba tropikalna). W takim przypadku może dojść do uszkodzenia obu nóg, zewnętrznych narządów płciowych. Skóra w dotkniętym obszarze staje się szorstka, pogrubiona, rozwija się słoniowacizna.

W miejscowym zapaleniem na skutek uszkodzenia tkanki (zakażenie, niedokrwienie, ekspozycja na pewne substancje chemiczne, takie jak kwas moczowy) uwalnia histaminę i bradykininę inne czynniki powodujące rozszerzenie naczyń i zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych. Zapalenie zapalne zawiera dużą ilość białka, w wyniku zakłócenia mechanizmu ruchu płynu tkankowego. Często w tym samym czasie występują klasyczne objawy zapalenia, takie jak zaczerwienienie, ból, miejscowy wzrost temperatury.

Zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych obserwuje się również w stanach alergicznych, ale w przeciwieństwie do stanu zapalnego nie ma bólu i nie ma zaczerwienienia. Kiedy obrzęk Quincke - specjalna forma obrzęku alergicznego (częściej na twarzy i ustach) - objawy zwykle rozwijają się tak szybko, że zagrożenie życia z powodu obrzęku języka, krtani, szyi (asfiksji).

[1], [2], [3], [4]

Zaburzenia podskórnego rozwoju tkanki tłuszczowej

W badaniu podskórnej tkanki tłuszczowej zwykle zwraca się uwagę na jej zwiększony rozwój. W przypadku otyłości nadmiar tłuszczu osadza się w tkance podskórnej dość równomiernie, ale bardziej w jamie brzusznej. Może również występować nierównomierne odkładanie się nadmiaru tłuszczu. Najbardziej typowym przykładem jest zespół Cushinga (obserwowany przez nadmierne wydzielanie hormonów kortykosteroidów przez korę nadnerczy), często zauważyć cushingoid zespołu związanego z długotrwałym podawaniem kortykosteroidów. Nadmiar tłuszczu w tych przypadkach jest osadzany głównie na szyi, twarzy, a także na górnej części ciała, twarz zwykle wygląda okrągłe, a szyja jest pełna (tzw. Księżycowa twarz).

Skóra brzucha jest często znacznie rozciągnięty, co przejawia powstawanie obszarów atrofii i bliznowacenia w kolorze fioletowo-niebieskawym, w przeciwieństwie do rozjaśnionych obszarach atrofii skóry przez rozciąganie po ciąży i obrzęki.

Istnieje postępująca lipodystrofia i znaczna utrata tłuszczu podskórnym (w obszarze tkanki krezkowej tłuszczowej), który jest obserwowany w wielu poważnych chorób, po poważnych operacjach chirurgicznych, a zwłaszcza w przewodzie żołądkowo-jelitowym, na czczo. Miejscowy zanik podskórnej tkanki tłuszczowej obserwuje się u pacjentów z cukrzycą w miejscach podawania insuliny. Często zmniejsza się również masa mięśniowa ciała. Skrajny stopień utraty wagi nazywa się kacheksją.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]