Wucheriaza (filarioza): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Filarioza to grupa przenośnych robaczyc, powszechnych głównie w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Ogniska endemiczne filariozy układu limfatycznego występują w 73 krajach. Według WHO 120 milionów ludzi jest zarażonych tymi robaczycami, a 1100 milionów żyje w strefie ryzyka.

Wuchereriasis jest przenoszoną filariozą, biohelmintozą, antroponozą. Dorosłe osobniki żyją w naczyniach limfatycznych, a larwy (mikrofilarie) we krwi.

Cykl rozwojowy Wuchereria

Wuchereriasis jest przenoszona, gdy człowiek zostanie ugryziony przez komary z rodzajów Culex, Anopheles, Aedes lub Mansonia. Wuchereria jest biohelmintem, a jego cykl rozwojowy obejmuje żywiciela ostatecznego i pośredniego. Żywicielem ostatecznym jest człowiek, a żywicielami pośrednimi są komary z rodzajów Culex, Anopheles, Aedes lub Mansonia.

Gdy komar ugryzie człowieka, inwazyjne larwy (mikrofilarie) znajdujące się w jego narządzie gębowym rozbijają skorupę trąbki, dostają się na skórę i aktywnie ją penetrują. Wraz z przepływem krwi migrują do układu limfatycznego, gdzie rosną, linieją i po 3-18 miesiącach stają się dojrzałymi płciowo samcami i samicami. Samiec i samica znajdują się razem, tworząc wspólną kulę.

Wuchereria są żyworodne. Dojrzałe robaki lokalizują się w obwodowych naczyniach limfatycznych i węzłach chłonnych, gdzie samice rodzą żywe larwy drugiego stadium (mikrofilarie) pokryte osłonką. Larwy migrują z układu limfatycznego do naczyń krwionośnych. W ciągu dnia znajdują się w dużych naczyniach krwionośnych (tętnica szyjna, aorta) i naczyniach narządów wewnętrznych. W nocy larwy migrują do obwodowych naczyń krwionośnych, dlatego nazywane są Microfilaria nocturna (nocne mikrofilarie). Codzienna migracja larw jest związana z nocną aktywnością komarów (nosicieli czynnika wywołującego wuchereriazę).

Kiedy samica komara ugryzie chorą osobę, mikrofilarie dostają się do przewodu pokarmowego owada, zrzucają swoją osłonkę i wnikają przez ścianę żołądka do jamy ciała i mięśni klatki piersiowej. W mięśniach larwy linieją dwukrotnie, stają się larwami inwazyjnymi czwartego stadium i wnikają do aparatu gębowego komara. Czas trwania cyklu rozwoju larw u komara zależy od temperatury i wilgotności otoczenia i waha się od 8 do 35 dni. Optymalne warunki rozwoju larw inwazyjnych to temperatura 29-30 °C i wilgotność 70-100%. W ciele komara larwy pozostają żywe przez całe swoje życie.

Długość życia dorosłych robaków w organizmie człowieka wynosi około 17 lat. Mikrofilarie pozostają żywe w krwiobiegu przez około 70 dni.

Epidemiologia wuchereriozy

Ogniska endemiczne wuchereriasis występują w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Wuchereriasis jest szeroko rozpowszechniona w Afryce Zachodniej i Środkowej, Azji Południowo-Wschodniej (Indie, Malezja, Chiny, Japonia itp.), Ameryce Południowej i Środkowej (Gwatemala, Panama, Wenezuela, Brazylia itp.) oraz na wyspach Oceanu Spokojnego i Indyjskiego. Na półkuli zachodniej zasięg wuchereriasis jest ograniczony do 30° N i 30° S, a na półkuli wschodniej - 41° N i 28° S.

Wuchererioza jest przede wszystkim chorobą populacji miejskiej. Rozwój dużych miast, przeludnienie, brak kontroli sanitarnej, skażone zbiorniki wodne, porzucone systemy zaopatrzenia w wodę i kanalizacji sprzyjają rozmnażaniu się komarów.

W krajach rozwijających się w Azji i Afryce, gdzie budowane są miasta i miasteczka, wzrasta liczba zachorowań na wucheriozę.

Źródłem rozprzestrzeniania się choroby są zakażeni ludzie. Nosicielem patogenu w warunkach miejskich są najczęściej komary z rodzaju Culex. Na terenach wiejskich w Afryce, Ameryce Południowej i niektórych krajach azjatyckich wuchererioza jest przenoszona głównie przez komary z rodzaju Anopheles, a na wyspach Oceanu Spokojnego - przez komary z rodzaju Aedes. Do zakażenia człowieka dochodzi w wyniku wniknięcia inwazyjnych larw podczas ukąszenia komara.

Co powoduje wuchereriazę (filariozę)?

Wuchererioza jest wywoływana przez Wuchereria bancrofti, ma białe, nitkowate ciało pokryte gładką osłonką, cieńszą na końcach głowy i ogona. Długość samicy wynosi 80-100 mm, szerokość - 0,2-0,3 mm, a samców - odpowiednio 40 mm i 0,1 mm. Zazwyczaj samce i samice przeplatają się ze sobą, tworząc kule. Larwy (mikrofilarie) pokryte są przezroczystą osłonką i mają długość 0,13-0,32 mm, a szerokość 0,01 mm.

Patogeneza Wuchereriozy

We wczesnym stadium choroby pojawiają się objawy wuchereriazy w reakcjach toksyczno-alergicznych: gorączka, obrzęk, wysypki skórne, eozynofilia krwi itp. Później (po 2-7 latach) rozwija się stan zapalny skóry i głębokich naczyń limfatycznych. Naczynia limfatyczne, w których znajdują się dorosłe pasożyty, rozszerzają się, pogrubiają, ściany są naciekane przez limfocyty i eozynofile. Wokół robaków tworzą się ziarniniaki. Martwe robaki lizują lub wapnieją i są otoczone tkanką włóknistą. W miejscu zgonu może rozwinąć się martwica z obrzękiem i ropą. Rozwija się ziarniniakowe zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych. Węzły chłonne powiększają się, stają się bolesne, rozwija się obrzęk otaczających tkanek. Najczęściej zajęte są węzły chłonne i naczynia limfatyczne kończyn dolnych i narządów moczowo-płciowych. Przy intensywnej inwazji naczynia limfatyczne zostają zablokowane, co prowadzi do zaburzenia odpływu chłonki, w wyniku czego powstaje obrzęk narządów (słoniowatość). Czasami wucherioza jest powikłana dodatkowym zakażeniem wtórnym.

Objawy Wuchererii

Objawy wuchereriozy zależą od indywidualnej odpowiedzi immunologicznej wywołanej przez różne czynniki - wiek, stopień zakażenia itp. Przebieg tej choroby jest polimorficzny. Okres inkubacji wuchereriozy, trwający od 3 do 18 miesięcy, jest bezobjawowy. U osób żyjących na terenach endemicznych i zakażonych mikrofilariami objawy choroby mogą być nieobecne. Wynika to z faktu, że rdzenni mieszkańcy tych terenów rozwinęli częściową odporność dzięki ponownej inwazji. Okres inkubacji u miejscowych mieszkańców trwa 12-18 miesięcy. U nieodpornych obywateli odwiedzających ze słabą inwazją objawem choroby może być świąd skóry; ich okres inkubacji jest krótszy i trwa 3-4 miesiące, co odpowiada czasowi od wniknięcia larw inwazyjnych do organizmu człowieka do początku narodzin mikrofilarii przez dojrzałe samice.

W przebiegu klinicznym wuchereriozy wyróżnia się postać ostrą i przewlekłą.

Ostra postać choroby charakteryzuje się objawami wucheriozy w postaci objawów alergicznych, które są spowodowane zwiększoną wrażliwością organizmu na robaki. Na tym etapie rozwija się zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych w połączeniu z gorączką i złym samopoczuciem. Układ limfatyczny jest częściej dotknięty u mężczyzn i objawia się jako zapalenie czyraków, zapalenie najądrzy, zapalenie jąder. Częstotliwość zaostrzeń zapalenia naczyń limfatycznych waha się od 1-2 w ciągu roku do kilku w miesiącu. Podczas zaostrzeń obserwuje się obrzęk limfatyczny, który stopniowo zanika. Z czasem zanik obrzęku jest niepełny, a choroba staje się przewlekła.

Przewlekła postać wuchereriazy rozwija się 10-15 lat po zakażeniu. Towarzyszy jej rozwój uporczywego obrzęku i słoniowacizny, które powstają w wyniku postępującej limfostazy, procesów proliferacyjnych i włóknienia w skórze i tkance podskórnej. Rozmiary dotkniętych narządów (moszny, kończyn dolnych, gruczołów sutkowych) znacznie się zwiększają. Przy słoniowaciźnie moszny jej waga może osiągnąć 3-4 kg, czasami 20 kg i więcej. Słoniowacizna rozwija się rzadziej i wolniej u miejscowych niż u przyjezdnych.

W przewlekłej wuchereriasis często rozwija się wodniak jądra. W nakłuciu płynu można znaleźć mikrofilarie.

Czasami obserwuje się chylurię (obecność limfy w moczu), objawiającą się mlecznobiałym kolorem moczu, biegunką chylopochodną (biegunka z domieszką limfy). Prowadzi to do hipoproteinemii z powodu utraty białek i utraty masy ciała u pacjentów.

Wśród mieszkańców endemicznych ognisk wuchereriazy w Azji Południowej i Południowo-Wschodniej powszechny jest zespół „tropikalnej eozynofilii płucnej”, charakteryzujący się obecnością polilimfadenitis, hepatosplenomegalii, gorączki podgorączkowej, nocnych napadów kaszlu, trudności w oddychaniu z powodu skurczu oskrzeli, suchego świszczącego oddechu. Obserwuje się również wzrost OB i wyraźną eozynofilię (do 20-50%). W przypadku braku leczenia i postępu choroby rozwija się zwłóknienie płuc.

Przy długotrwałym przebiegu choroby u pacjentów mogą wystąpić objawy wuchereriazy, która jest następstwem kłębuszkowego zapalenia nerek, zwłóknienia wsierdzia, uszkodzenia oczu (zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego), może także dojść do wtórnego zakażenia (ropnie narządów wewnętrznych, zapalenie otrzewnej).

Powikłania wuchereriazy

Powikłania wuchereriazy są związane z uszkodzeniem układu limfatycznego (słoniowatość). Czasami występuje zablokowanie moczowodów przez koagulanty, dysfunkcja kończyn z powstawaniem blizn w okolicy stawu, dodanie wtórnej infekcji z rozwojem ostrego bakteryjnego zapalenia naczyń chłonnych i zakrzepowego zapalenia żył.

Wuchereriasis charakteryzuje się długim przebiegiem. Elephantiasis prowadzi do utraty zdolności do pracy. Skutki śmiertelne występują w wyniku wtórnej infekcji.

Diagnostyka wuchereriozy

Wucheriozę różnicuje się z gruźlicą węzłów chłonnych, białaczką limfocytową, mononukleozą zakaźną, dżumą dymieniczą i innymi filariozami.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu epidemiologicznego, danych klinicznych oraz wyników badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Diagnostyka laboratoryjna wuchereriazy

Diagnozę potwierdza obecność mikrofilarii we krwi. Krew bada się w świeżej kropli naniesionej na szkiełko podstawowe pod małym powiększeniem mikroskopu (krew pobiera się wieczorem lub w nocy). Wuchereriozę diagnozuje się metodą wzbogacania. Czasami stosuje się metody immunologiczne, ale nie są one ściśle specyficzne.

Leczenie wuchereriozy

Leczenie wuchereriazy jest złożone. Przeprowadza się je w szpitalu. Leczenie wuchereriazy obejmuje odrobaczanie, tłumienie zakażeń bakteryjnych, osłabianie reakcji alergicznej. Często konieczne jest uciekanie się do interwencji chirurgicznej. Zapalenie węzłów chłonnych leczy się lekami przeciwhistaminowymi i przeciwbólowymi. Dietylokarbamazyna (DEC, ditrazyna) jest skuteczna przeciwko mikrofilariom i osobnikom dojrzałym płciowo (mikrofilarie giną szybko, a osobniki dojrzałe płciowo w ciągu 2-3 tygodni). W 1. dniu przepisuje się 50 mg leku doustnie po posiłku jednorazowo, w 2. dniu - 50 mg 3 razy, a w okresie od 4. do 21. dnia leczenia - 2 mg/kg 3 razy dziennie. Maksymalna dawka dobowa wynosi 400 mg. Czas trwania leczenia wuchereriazy wynosi 21 dni. Dzieciom przepisuje się lek w dawce 2 mg/kg 3 razy dziennie przez 10-14 dni. Powtarzane cykle leczenia są przepisywane zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. W zależności od skuteczności, podaje się 3 do 5 cykli leczenia w odstępach 10-12 dni. Masowemu obumieraniu mikrofilarii na początku leczenia może towarzyszyć reakcja alergiczna (gorączka, pokrzywka, zapalenie naczyń chłonnych). Do skutecznego leczenia stosuje się kortykosteroidy. Wodniak jądra jest skutecznie leczony metodami chirurgicznymi.

Jak zapobiegać Wuchererii?

Wczesna diagnoza i leczenie wuchereriazy zapobiega rozwojowi słoniowacizny. Wuchereriazie można zapobiegać, przestrzegając indywidualnej ochrony przed ukąszeniami komarów. W tym celu stosuje się repelenty, specjalne rodzaje odzieży i baldachimy nad łóżkami. W celu zwalczania komarów udoskonala się systemy kanalizacyjne i wodociągowe w miastach i miasteczkach. Miejsca rozrodu komarów są niszczone za pomocą insektycydów.

Kompleks środków zapobiegawczych wuchereriasis obejmuje identyfikację i leczenie pacjentów, a także środki mające na celu zniszczenie komarów. Przeprowadzane są masowe badania populacji w celu identyfikacji osób z mikrofilariami we krwi i ich późniejszego leczenia. Do masowej chemioprofilaktyki filariozy limfatycznej na obszarach endemicznych stosuje się dietylokarbamazynę (DEC). Wszystkim mieszkańcom przepisuje się dawkę 2 mg/kg doustnie trzy razy w roku w trzech dawkach w ciągu jednego dnia.