Wenerhererioza (filariooza): przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Filariasi - grupa przenośnych helminthia, przeważnie w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Endemiczne ogniska filariów układu limfatycznego znajdują się w 73 krajach. Według WHO, 120 milionów ludzi jest zarażonych tymi helmintosami, a 1100 milionów żyje w strefie ryzyka.

Wenerhererioza - przenoszona filarioza, biogelmintoza, anthloza. Dorosłe osobniki żyją w naczyniach limfatycznych i larwach (mikrofilariach) we krwi.

Cykl rozwoju VUCERIERIOSIS

Zakażenie przy vecherryosis występuje, gdy osoba gryzie komary rodzajów Culex, Anopheles, Aedes lub Mansonia. Vucereria to biogelminta, w cyklu jej rozwoju znajduje się gospodarz ostateczny i pośredni. Ostatnim (ostatecznym) gospodarzem jest osoba pośrednia - komar z rodzajów Culex, Anopheles, Aedes lub Mansonia.

W czasie ukąszenia człowieka, larwy inwazyjne (mikrofilarie) znajdujące się w jego narządach jamy ustnej, rozdzierają skórę trądzika, wchodzą na skórę i aktywnie w nią wnikają. Wraz z przepływem krwi migrują do układu limfatycznego, gdzie rosną, wyrastają i po 3-18 miesiącach stają się dojrzałymi płciowo mężczyznami i kobietami. Mężczyzna i kobieta są razem, tworząc wspólną plątaninę.

Vucherery są żyworodne. Dojrzałe płciowo robaki są zlokalizowane w obwodowych naczyniach limfatycznych i węzłach, u których samice rodzą żywe larwy drugiego stadium (mikrofilarie), pokryte osłonką. Larwy migrują z układu limfatycznego do naczyń krwionośnych. W ciągu dnia znajdują się w dużych naczyniach krwionośnych (tętnicy szyjnej, aorty) i naczyniach narządów wewnętrznych. W nocy larwy migrują do naczyń obwodowych, a zatem nazywane są Microfilaria nocturna (nocne mikrofilarie). Codzienna migracja larw wiąże się z nocną aktywnością komarów (nosicieli czynników wywołujących wercereriozę).

Kiedy chora osoba gryzie samicę komara, mikrofilarie wchodzą do przewodu pokarmowego owada, odrzucają osłonę, przenikają przez ścianę żołądka do jamy ciała i mięśni piersiowych. W mięśniach larwy wyrastają dwukrotnie, stają się inwazyjnymi larwami czwartego stadium i przenikają przez aparat doustny moskitów. Czas trwania cyklu rozwojowego larw w komarach zależy od temperatury i wilgotności środowiska i waha się od 8 do 35 dni. Optymalne warunki rozwoju inwazyjnych larw to temperatura 29-30 ° C i wilgotność 70-100%. W ciele komara larwy pozostają żywe przez całe życie.

Długość życia dorosłych robaków w ludzkim ciele wynosi około 17 lat. Mikrofilaria zachowują żywotność w krwioobiegu przez około 70 dni.

Epidemiologia Wuhereriosis

Endemiczne ogniska wężu występują w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Wuchereriasis powszechne w Afryce Zachodniej i Środkowej, Azji Południowo-Wschodniej (Indie, Malezja, Chiny, Japonia i inne.), Ameryki Południowej i Środkowej (Gwatemala, Panama, Wenezuela, Brazylia i inne.), Na wyspach Pacyfiku i Oceanie Indyjskim. Na półkuli zachodniej obszar Vucererioz jest ograniczony do 30 ° N. W. I 30 ° S. A na półkuli wschodniej to 41 ° N. W. I 28 ° S. W.

Vucererioz to głównie choroba miejskiej populacji. Rozwój wielkich miast, zatłoczenie ludności, brak kontroli sanitarnej, zanieczyszczone zbiorniki wodne, porzucone systemy zaopatrzenia w wodę i systemy sanitarne sprzyjają rozmnażaniu się komarów.

W rozwijających się krajach Azji i Afryki, gdzie budowane są miasta i miasteczka, wzrasta liczba zakażeń wywołanych przez wuchereriasis.

Źródłem tej choroby są zarażeni ludzie. Nośnikiem patogenu w warunkach miejskich są najczęściej komary z rodzaju Culex. Na obszarach wiejskich w Afryce, Ameryce Południowej i niektórych krajach azjatyckich weterynarz jest przeważnie przenoszony przez komary z rodzaju Anopheles, a na wyspach Pacyfiku - rodzaj Aedes. Infekcja osoby następuje z powodu penetracji inwazyjnych larw z ukąszeniem komara.

Co powoduje vukhereriosis (filariadosis)?

Vuchereriasis jest wywoływana przez Wuchereria bancrofti, ma filamentarne ciało w kolorze białym, pokryte gładką skórek, cieńsze na końcach głowy i ogona. Długość samicy wynosi 80-100 mm, szerokość - 0,2-0,3 mm, a samce - 40 mm i 0,1 mm. Zwykle samce i samice przeplatają się, tworząc sploty. Larwy (mikrofilarie) pokryte są przezroczystą osłonką i mają długość 0,13-0,32 mm i szerokość 0,01 mm.

Patogeneza wercereozy

We wczesnym stadium choroby występują objawy toksyczności wywoływanej przez toksynę: gorączka, obrzęk, wysypki na skórze, eozynofilia krwi itp. Później (2-7 lat) rozwija się stan zapalny skóry i głębokich naczyń limfatycznych. Naczynia limfatyczne, w których znajdują się dorosłe pasożyty, rozszerzają się, zagęszczają, ściany są infiltrowane przez limfocyty, eozynofile. Wokół robaków tworzą się ziarniniaki. Martwe robaki są lizowane lub zwapniane i otoczone włóknistą tkanką. Na miejscu śmierci może rozwinąć się martwica z obrzękiem i ropą. Rozwija się ziarniakowe zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych. Węzły chłonne zwiększają się, stają się bolesne, rozwija się obrzęk otaczających tkanek. Częściej dotyczy to węzłów chłonnych i naczyń limfatycznych kończyn dolnych i narządów moczowo-płciowych. Przy intensywnej inwazji zatykają się naczynia limfatyczne, co prowadzi do naruszenia drenażu limfatycznego, co powoduje obrzęk ciała (słoniowacizna). Czasami vukererioz jest skomplikowany przez dołączenie wtórnej infekcji.

Objawy VUCERIERIOSIS

Objawy choroby węchowej zależą od indywidualnej odpowiedzi immunologicznej spowodowanej różnymi czynnikami - wiekiem, stopniem zakażenia itp. Przebieg tej choroby jest polimorficzny. Okres inkubacji wenerhereriosis, trwający od 3 do 18 miesięcy, przebiega bezobjawowo. U osób żyjących na obszarach endemicznych i zakażonych mikrofilariami objawy choroby mogą być nieobecne. Wynika to z faktu, że rdzenni mieszkańcy tych obszarów w wyniku ponownej inwazji uzyskali częściową odporność. Okres inkubacji dla mieszkańców trwa 12-18 miesięcy. Odwiedzający nieagresywnych obywateli z łagodną inwazją na chorobę mogą mieć swędzenie skóry; okres ich inkubacji jest krótszy i trwa 3-4 miesiące, co odpowiada czasowi od penetracji inwazyjnych larw do ludzkiego ciała przed narodzinami mikrofilarii przez dojrzałe płciowo samice.

W przebiegu klinicznym wenerhererozy wyizolowano ostre i przewlekłe formy.

Ostra postać choroby charakteryzuje się objawami wirusochłonnymi w postaci objawów alergicznych, które są spowodowane zwiększoną wrażliwością organizmu na robaki. Na tym etapie rozwijają się zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych w połączeniu z gorączką i złym samopoczuciem. Układ limfatyczny częściej występuje u mężczyzn i objawia się zapaleniem nerek, najądrzy, zapaleniem jąder. Częstość zaostrzeń zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych waha się od 1-2 na rok do kilku na miesiąc. Podczas zaostrzeń pojawia się obrzęk limfatyczny, który stopniowo zanika. Wraz z upływem czasu zniknięcie obrzęku jest niekompletne, a choroba staje się przewlekła.

Przewlekła postać vucererioz rozwija się w 10-15 lat od momentu zakażenia. Towarzyszy temu rozwój trwałego obrzęku i słoniowacizny (słoniowacicy) powstałej w wyniku progresji limfostazy, procesów proliferacyjnych i zwłóknienia skóry i tkanki podskórnej. Rozmiar dotkniętych narządów (moszny, dolne kończyny, gruczoły sutkowe) jest znacznie zwiększony. Ze słoniowaciem moszny jego masa może osiągnąć 3-4 kg, czasami 20 kg lub więcej. U miejscowych mieszkańców elefantiaz rozwija się rzadziej i wolniej niż u odwiedzających.

W przewlekłej vukhererioz często rozwija się obrzęk jąder (wodniak). W cieczy punktowej można wykryć mikrofilarie.

Czasem występuje hiluria (obecność limfy w moczu), objawiająca się mlecznobiałym kolorem moczu, biegunką chile (biegunka z domieszką limfy). Prowadzi to do hipoproteinemii z powodu utraty białka i utraty masy ciała u pacjentów.

Wśród mieszkańców endemicznych ognisk wuchereriasis w południowej i południowo-wschodniej Azji szerzyć syndrom „tropikalnej eozynofilii płuc”, charakteryzujący się polilimfadenita obecność, powiększenie wątroby i śledziony, stany podgorączkowe, nocne kaszel drgawki, trudności w oddychaniu, z powodu skurczu oskrzeli, suchym świszczący oddech. Występuje również wzrost ESR i wyraźna eozynofilia (do 20-50%). W przypadku braku leczenia i postępu choroby dochodzi do zwłóknienia płuc.

Przy długotrwałym przebiegu choroby pacjenci mogą rozwijać wuchereriasis objawów, które są spowodowane zapalenie kłębuszków nerkowych, zwłóknienie endomiokardialnej uszkodzenia oczu (zapalenie spojówek, ciała rzęskowego), jak również przyłączyć się do wtórnego zakażenia (ropnie narządów wewnętrznych, zapalenie otrzewnej).

Komplikacje VUCERIERIOSIS

Powikłania wenerhereriozy są związane ze zmianą układu limfatycznego (słoniowacizną). Czasami dochodzi do zablokowania moczowodów przez koagulanty, zaburzeń funkcji kończyn w powstawaniu blizn w okolicy stawu, przywiązania wtórnej infekcji z rozwojem ostrego bakteryjnego zapalenia naczyń chłonnych i zakrzepowego zapalenia żył.

Vuceriorioza charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem. Elephantiasis prowadzi do utraty zdolności do pracy. Skutki śmiertelne występują w wyniku wtórnej infekcji.

Rozpoznanie wulezjozy

Eukaliptusa różni się od gruźlicy węzłów chłonnych, białaczki limfatycznej, mononukleozy zakaźnej, postaci dżumy dymieniczej i innych filariozy.

Rozpoznanie opiera się na historii epidemiologicznej, danych klinicznych, wynikach badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Diagnostyka laboratoryjna wenerhereriozy 

Potwierdzeniem rozpoznania jest wykrycie mikrofilarii we krwi. Badanie krwi przeprowadza się w świeżej kropli osadzonej na szkiełku, pod niewielkim powiększeniem mikroskopu (pobieranie krwi odbywa się wieczorem lub w nocy). Rozpoznanie Vuchereriasis polega na zastosowaniu metody wzbogacania. Czasami stosuje się metody immunologiczne, jednak nie są one ściśle określone.

Leczenie VUCERIERIOSIS

Leczenie workowiozy jest złożone. Wydaje się w szpitalu. Leczenie vecherryosis obejmuje odradzanie, tłumienie infekcji bakteryjnych, złagodzenie reakcji alergicznej. Często trzeba uciekać się do operacji. Zapalenie węzłów chłonnych leczy się lekami przeciwhistaminowymi i przeciwbólowymi. Diethylcarbamazine (DEK, ditrazine) jest skuteczny przeciwko mikrofilariom i osobnikom dojrzałym płciowo (mikrofilarie szybko umierają, a dojrzałe osobniki w ciągu 2-3 tygodni). Pierwszego dnia 50 mg leku podaje się doustnie raz po posiłku, 2 razy po 50 mg 3 razy i od 4 do 21 dni leczenia, 2 mg / kg 3 razy dziennie. Maksymalna dawka dobowa wynosi 400 mg. Czas leczenia wenerhereriozy wynosi 21 dni. Dzieci przepisują lek w dawce 2 mg / kg 3 razy dziennie przez 10-14 dni. Według wskazań klinicznych zaleca się powtarzane cykle leczenia. W zależności od skuteczności od 3 do 5 cykli leczenia w odstępach 10-12 dni. Masowej śmierci mikrofilarii na początku leczenia może towarzyszyć reakcja alergiczna (gorączka, pokrzywka, zapalenie naczyń chłonnych). W celu skutecznego leczenia stosuje się kortykosteroidy. Wodniak jest skutecznie leczony metodami chirurgicznymi.

Jak zapobiegać wenerhereriozie?

Wczesna diagnostyka i leczenie vecherryosis zapobiega rozwojowi słoniowatych. Vuhereriosis można zapobiec, jeśli zaobserwuje się indywidualną ochronę przed ukąszeniami komarów. W tym celu należy zastosować repelenty, specjalne rodzaje odzieży, zasłony łóżkowe. Aby zwalczać komary, prowadzi się projektowanie kanalizacji i systemów zaopatrzenia w wodę w miastach i miasteczkach. Zniszcz miejsce hodowli komarów za pomocą insektycydów.

Zestaw środków do zapobiegania vukererioz obejmuje identyfikację i leczenie pacjentów, a także środki do niszczenia komarów. Przeprowadź masowe ankiety wśród ludności, aby zidentyfikować osoby z mikrofilarią we krwi i ich późniejszym leczeniem. Do masowej chemoprofilaktyki filariozy limfatycznej w obszarach endemicznych stosuje się dietylokarbamazę (DEC). Wszyscy mieszkańcy raz w roku mianowani są w dawce 2 mg / kg doustnie w trzech dawkach podzielonych na jeden dzień.