Analiza kału na obecność pierwotniaków

Wykrywanie i różnicowanie pierwotniaków w analizie kału (odróżnianie form patogennych od niepatogennych) jest zadaniem dość złożonym. Większość organizmów jednokomórkowych w kale występuje w dwóch formach: wegetatywnej (stadium trofozoitów) - aktywnej, ruchliwej, żywotnej, łatwo podatnej na szkodliwe działanie (w szczególności schłodzenie) i dlatego szybko obumierającej po wydaleniu z jelita, oraz w postaci cyst (oocyst) odpornej na wpływy zewnętrzne. W uformowanym kale pierwotniaki występują zwykle tylko w stanie otorbionym; aby wykryć formy wegetatywne, należy zbadać kał, gdy jest jeszcze ciepły. Wynika to z faktu, że w schłodzonym kale formy wegetatywne pierwotniaków szybko obumierają i będąc martwe, szybko podlegają działaniu enzymów proteolitycznych, w wyniku czego tracą charakterystyczne cechy swojej struktury. Ponadto podczas schładzania ruchliwość pierwotniaków maleje, a następnie zanika - ważny czynnik pomocniczy w ich różnicowaniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rodzaje pasożytów w kale

Główne rodzaje pasożytów i najlepsze metody ich wykrywania

Rodzaj pasożyta	Najczęściej dotknięte narządy	Metoda diagnostyczna
Leiszmania donovani	Śledziona, wątroba, węzły chłonne	Wykrywanie pasożytów w nakłuciach śledziony, wątroby, szpiku kostnego, zmienionej chorobowo skóry, wykrywanie swoistych przeciwciał we krwi
Trypanosoma rhodesiense i T. gambiense	Węzły chłonne i mózg	Wykrywanie pasożytów w zakażonej skórze, węzłach chłonnych, płynie mózgowo-rdzeniowym
Echinococcus granulosus lub Echinococcus multilocularis	Wątroba, płuca, mózg	Wykrywanie specyficznych przeciwciał we krwi
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum itp.	Układ moczowy, wątroba, żyła wrotna	Wykrywanie jaj pasożytów w moczu, kale, biopsji odbytu, tkance wątroby lub specyficznych przeciwciałach we krwi
Fasciola hepatica	Wątroba	Wykrywanie jaj pasożytów w kale lub specyficznych przeciwciał we krwi
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Układ żółciowy	Wykrywanie jaj pasożytów w kale lub żółci
T. vitrinus, gąsiorek	Jelito cienkie	Wykrywanie jaj pasożytów w kale
Echinostoma ilocanum	Jelito cienkie	Wykrywanie jaj pasożytów w kale
Angiostrongylus costaricensis	Jelito cienkie i grube	Wykrywanie jaj W biopsji jelitowej
źrebak psi	Jelito cienkie i grube	Wykrywanie jaj pasożytów lub połkniętego kału

Istnieje 20 gatunków pierwotniaków (8 patogennych i oportunistycznych oraz 12 komensalnych), które można wykryć w kale. Pierwotniaki jelitowe żyją w jelicie cienkim lub grubym w stadium trofozoitu i/lub cysty. Należą do jednej z 4 grup: ameby, wiciowce, orzęski i kokcydia.

Ameba czerwonkowa w kale

Entamoeba histolytica (ameba czerwonkowa) wywołuje u ludzi amebozę. Jest zlokalizowana w jelicie grubym i wydalana w postaci trofozoitów (z płynnym kałem) i/lub cyst (w uformowanym stolcu). Ponieważ większość typów ameb (jelitowa, Hartmanna, Bütschliego) nie jest chorobotwórcza dla ludzi, należy zachować szczególną ostrożność przy ocenie wyników badania kału. Tylko wykrycie hematofagicznych trofozoitów (forma tkankowa E. histolytica forma magna) może służyć jako wiarygodny objaw czerwonki pełzakowej i/lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pełzakowego u pacjenta. Obecność erytrocytów w protoplazmie ameb jest bardzo ważnym objawem diagnostycznym, ponieważ niepatogenne formy ameb nigdy ich nie zawierają. We wszystkich innych przypadkach wykrycie form trofozoitów podobnych do E. histolytica, które nie zawierają erytrocytów, nie stanowi podstawy do rozpoznania amebozy jako choroby. Wyniki wykrycia wyłącznie cyst E. histolytica (forma luminalna), które można wykryć u osób powracających do zdrowia po ostrej amebozie, u osób cierpiących na przewlekłą postać amebozy i u nosicieli, ocenia się w podobny sposób.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardia w kale

Lamblia intestinalis (Giardia) należy do gromady wiciowców. Giardia pasożytuje w jelicie cienkim, głównie w dwunastnicy, a także w pęcherzyku żółciowym. Istnienie trofozoitów (formy wegetatywnej Giardia) wymaga środowiska płynnego, dlatego po dostaniu się do jelita grubego Giardia tworzy torbiele, a w kale znajdują się tylko cysty. Formy wegetatywne można wykryć w kale tylko przy obfitej biegunce lub po działaniu środków przeczyszczających.

Balantidia w kale

Balantidium coli jest jedynym pasożytem orzęsków w jelicie człowieka, który powoduje choroby o różnym nasileniu, od łagodnego zapalenia okrężnicy do ciężkich wrzodziejących zmian. Patogen występuje w kale w postaci trofozoitów lub cyst. Nosicielstwo jest możliwe u zdrowych osób.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kryptosporidium w kale

Przedstawiciele rodzaju Cryptosporidium są obecnie uważani za najważniejsze czynniki wywołujące biegunkę. Cryptosporidium (z greckiego „ukryty zarodnik”) to obligatoryjne pasożyty, które atakują mikrokosmki błon śluzowych przewodu pokarmowego i dróg oddechowych ludzi i zwierząt. Zakażenia przewodu pokarmowego wywołane przez kryptosporydia zostały zarejestrowane we wszystkich krajach świata. Tak szerokie rozpowszechnienie kryptosporydiozy wiąże się z dużą liczbą naturalnych rezerwuarów zakażenia, niską dawką zakaźną i wysoką odpornością patogenu na środki dezynfekujące i leki przeciwpasożytnicze.

Wśród kryptosporidii gatunki potencjalnie patogenne dla ludzi to Cryptosporidium parvum i Cryptosporidium felis (zidentyfikowane u osób zakażonych wirusem HIV). Najbardziej typową lokalizacją zakażenia u ludzi są dystalne części jelita cienkiego. U pacjentów z ciężkimi niedoborami odporności może dojść do zakażenia całego przewodu pokarmowego – od gardła dolnego do błony śluzowej odbytnicy.

Rozpoznanie kryptosporydiozy opiera się w większości przypadków na wykryciu oocyst kryptosporydiów w kale i/lub (znacznie rzadziej) w biopsji błony śluzowej jelita cienkiego w przypadku zespołu biegunki wodnistej. Stosuje się mikroskopię przygotowanych preparatów barwionych metodą Grama. W większości przypadków ta metoda barwienia nie pozwala na wykrycie oocyst ze względu na ich słabą zdolność do zatrzymywania barwnika i niemożność odróżnienia ich od grzybów drożdżopodobnych. Dlatego stosuje się barwienie kwasooporne. W tej metodzie barwienia oocysty kryptosporydiów są barwione na czerwono lub różowo i są wyraźnie widoczne na niebiesko-fioletowym tle, na którym barwione są inne mikroorganizmy i zawartość jelit.

W ostrej kryptosporydiozie liczba oocyst w kale jest wysoka, co ułatwia ich wykrycie za pomocą mikroskopii barwionych preparatów. Natomiast w przewlekłej kryptosporydiozie o łagodnym przebiegu, gdy liczba oocyst w kale jest niewielka, należy stosować metody wzbogacania, aby zwiększyć prawdopodobieństwo ich wykrycia. W ostatnich latach w diagnostyce kryptosporydiozy powszechne stały się metody serologiczne.

Kryptosporydioza dróg żółciowych może objawiać się zapaleniem pęcherzyka żółciowego, znacznie rzadziej zapaleniem wątroby (ze wzrostem stężenia bilirubiny, AST, ALT, aktywności fosfatazy alkalicznej we krwi) i stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych. W celu rozpoznania kryptosporydiozy dróg żółciowych wykonuje się biopsje wątroby i żółci, w których można wykryć kryptosporydia w różnych stadiach rozwoju.

W celu monitorowania skuteczności leczenia pierwotniakowych zmian jelitowych, kał bada się w zależności od rozpoznanej choroby: w przypadku amebiazy, balantydozy - bezpośrednio po leczeniu, w przypadku giardiozy - po 1 tygodniu. Po leczeniu inwazji dróg żółciowych skuteczność można monitorować zarówno poprzez badanie kału, jak i żółci.

[ 13 ], [ 14 ]

Zeskrobanie fałdów okołoodbytniczych w celu wykrycia enterobiozy

Zeskrobanie fałdu okołoodbytniczego w celu wykrycia enterobiozy to ukierunkowany test wykrywający jaja owsików (Enterobius vermicularis). Ponieważ dojrzałe samice owsików wychodzą, aby złożyć jaja w fałdach wokół odbytu, jaja owsików rzadko znajdują się w kale; łatwiej je wykryć w zeskrobaniach z fałdów wokół odbytu lub w śluzie odbytniczym.