Opuchnięte i gorące stawy

Termin „artretyzm” oznacza stan zapalny jednego lub więcej stawów. Objawy stanu zapalnego obejmują ból, obrzęk, zaczerwienienie skóry nad zapalonym stawem, jego sztywność; zapalony staw jest gorący w dotyku (+ ogólny wzrost temperatury ciała). Podczas ustalania diagnozy konieczne jest rozstrzygnięcie następujących kluczowych pytań.

• Czy dotknięty jest tylko jeden staw (czy jest to zapalenie jednego stawu)?
• Czy pacjent jest ogólnie zdrowy, czy też cierpi na inną chorobę powodującą zapalenie stawów (np. wrzodziejące zapalenie jelita grubego) lub czy istnieją czynniki ryzyka rozwoju procesu zakaźnego (cukrzyca, niewydolność nerek, immunosupresja, pozajelitowe podawanie leków)?
• Dlaczego staw jest opuchnięty? Co znajduje się w jamie stawowej: krew, kryształy, ropa?

W takich sytuacjach zawsze konieczne jest wykonanie diagnostycznego nakłucia aspiracyjnego jamy stawowej.

Obecność czynnika reumatoidalnego we krwi dzieli wszystkie rodzaje zapalenia stawów na seropozytywne (SP) i seronegatywne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny opuchniętych i gorących stawów

Zapalenie jednego stawu

• Zakażenie bakteryjne, takie jak gruźlica, rzeżączka, posocznica
• Dna moczanowa lub dna rzekoma
• Choroba Reitera
• Krwawienie stawu pourazowego
• Łuszczyca
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Wzrost komórek białaczkowych wewnątrz stawu

Zapalenie wielostawowe

• Wiele wirusów - odra, różyczka, świnka, zapalenie wątroby typu A, wirus Epsteina-Barr
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Zespół Sherrensa
• Ostry reumatyzm
• Toczeń rumieniowaty układowy
• Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna
• Objawy choroby wywołanej lekami

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Badanie pacjenta

• Płyn aspirowany z jamy stawowej jest badany pod mikroskopem, hodowany, rozmazywany w celu barwienia metodą Grama i badany pod kątem zawartości kryształów w skompensowanym świetle spolaryzowanym. Płyn stawowy może być zabarwiony krwią w przypadku dny rzekomej, po urazie stawu, ale jest to rzadkie w przypadku zapalenia stawów septycznego.
• Należy wykonać zdjęcie rentgenowskie dotkniętego stawu. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy występują jakiekolwiek oznaki urazu (złamania) lub objawy reumatoidalnego zapalenia stawów. Zwapnienie chrząstki wskazuje na rzekomą dnę. U niektórych pacjentów zdjęcie rentgenowskie dotkniętego stawu jest prawidłowe.
• Badania kliniczne krwi, OB, poziom kwasu moczowego we krwi, czynnik reumatoidalny (RF), białko C-reaktywne (zwykle poniżej 20 mg/l) - wszystkie te wskaźniki mogą być patologicznie zmienione zarówno w przypadku zapalenia stawów seropozytywnego, jak i seronegatywnego i oczywiście nie stanowią badania przesiewowego w kierunku sepsy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Środki lecznicze

Do czasu uzyskania wyników badania mikrobiologicznego płynu stawowego wszystkie osoby z ostrym zapaleniem jednego stawu powinny zostać skierowane do szpitala, gdyż konieczne jest wykluczenie zakaźnego przebiegu choroby lub przepisanie antybiotyku adekwatnego do rodzaju zakażenia.

Leczenie ustalane jest indywidualnie w każdym konkretnym przypadku. W przypadku rozpoznania zapalenia stawów septycznego wskazane jest wykonanie płukania stawu (w takich przypadkach dobrze jest znaleźć specjalistę, ponieważ jeśli staw biodrowy jest dotknięty, może być konieczna interwencja chirurgiczna), pacjentowi przepisuje się flukloksacylinę (jest również aktywna przeciwko gronkowcom), aż do ustalenia wrażliwości mikroflory na antybiotyki. Lek podaje się dożylnie w dawce 500 mg powoli co 6 godzin. Pacjentom w wieku od 2 do 10 lat podaje się połowę tej dawki. U niemowląt czynnikiem zakaźnym często jest Haemophilus. Leczenie kontynuuje się przez 6 tygodni.