Maść na ból stawów: wybór właściwej

Maść na ból stawów słusznie uważana jest za najpopularniejszy i bardzo skuteczny środek miejscowego, czyli zewnętrznego działania na zespół bólowy.

Dziś gama takich leków jest niezwykle szeroka, dlatego do ich wyboru należy podchodzić ze zrozumieniem przyczyn istniejących patologii: jaką maść na ból stawu kolanowego stosować, gdy jest on kontuzjowany, a jaką maść na ból stawu barkowego stosować, np. przy zmianach zapalnych błony maziowej (przewlekła choroba zwyrodnieniowa stawów), zapaleniu kaletki maziowej lub pourazowym zapaleniu stawów.

W ramach jednego przeglądu trudno jest ocenić zalety wszystkich leków z tej grupy farmakologicznej, dlatego skupimy się na tym, jakie nazwy maści na ból stawów najczęściej podają lekarze, którzy zalecają te leki swoim pacjentom, i dlaczego.

[ 1 ]

Wskazania do stosowania maści na bóle stawów

Główne wskazania do stosowania maści na ból stawów obejmują szerokie spektrum chorób narządu ruchu i układu ruchu o różnej etiologii: pourazowej, zapalnej lub związanej z zaburzeniami metabolicznymi dotyczącymi stawów.

W zależności od zasady działania terapeutycznego rozróżnia się maści przeciwzapalne i miejscowe środki drażniące. Maść przeciwzapalna na ból stawów jest stosowana w takich chorobach jak reumatoidalne zapalenie stawów, deformujące zapalenie stawów, zapalenie stawów kręgosłupa, osteochondroza, osteoartroza i choroba zwyrodnieniowa stawów; w zapaleniu korzeni nerwowych i zapaleniach tkanek miękkich otaczających stawy (zapalenie kaletki maziowej, zapalenie pochewki ścięgna). Miejscowe środki przeciwbólowe są również zalecane do stosowania w urazach stawów i mięśni, w uszkodzeniach nerwów obwodowych (neuralgia) i bólach mięśniowych.

Maści na ból stawów wchodzą w skład kompleksowej terapii ogólnoustrojowej zespołu artretycznego, który towarzyszy niektórym chorobom zakaźnym, endokrynologicznym, neurologicznym i autoimmunologicznym.

W wielu przypadkach najbardziej odpowiednie jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), które nie tylko łagodzą ból stawów, ale także wpływają na proces zapalny, który go wywołuje. Leki te występują w postaci maści, żeli lub kremów w tubkach. Należą do nich: Diclofenac (Diklak-gel, Voltaren itp.), Ibuprofen (Deep Relief itp.), Ketonal (Fastum gel itp.), Piroxicam (Finalgel) itp.

Aby pozbyć się bólu spowodowanego stłuczeniem, zwichnięciem lub naciągnięciem, można stosować maści o miejscowym działaniu drażniącym: Bengin (Bom-Benge), Vipralgone (Viprosal, Alvipsal itp.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Farmakodynamika maści na ból stawów

Główny mechanizm działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego Diklofenaku (inne nazwy handlowe - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) jest wyzwalany przez substancję czynną diklofenaku (sól sodowa kwasu fenylooctowego). Spowalnia ona proces biosyntezy lokalnych mediatorów prostaglandyn, które w miejscu uszkodzenia błon komórkowych podczas stanu zapalnego zapewniają odpowiedź organizmu - ból somatyczny.

Substancją czynną maści na ból stawów Ibuprofen (inne nazwy handlowe - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) jest niesteroidowy lek przeciwzapalny ibuprofen. W maści Piroxicam (synonimy Piroxicam-Verte, Finalgel) głównym składnikiem jest piroksykam. A w leku Ketonal (synonimy: Valusal, Fastum żel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) substancją czynną jest pochodna kwasu propionowego ketoprofen, również należąca do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Farmakodynamika wszystkich tych maści jest podobna do Diklofenaku: są inhibitorami prostaglandyn.

W maściach na ból stawów, które zaliczane są do środków miejscowo drażniących, działanie farmakologiczne zapewniają:

• Bengin (Bom-Benge) - mentol i salicylan metylu;
• Vipralgone (generyczne: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal itp.) - jad gyurzy, kamfora, kwas salicylowy i terpentyna;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - olejek z kwiatów goździków, kamfora, mentol, olejek eukaliptusowy;
• Apizartron (analogi - Apifor, Ungapiven, Forapin) - jad pszczeli, salicylan metylu;
• Kapsikam (analogi - Finalgon, Betalgon, Espol) - wyciąg z ostrej papryki, kapsaicyna.

Substancje czynne tych leków działają odruchowo, pobudzając zakończenia nerwowe receptorów skórnych. W efekcie naczynia rozszerzają się, zwiększa się krążenie krwi w miejscu zapalenia lub urazu (co objawia się zaczerwienieniem skóry), a dopływ tlenu do tkanek wzrasta. Dzięki temu wielokrotnie wzrasta produkcja amin biogennych, które zmniejszają wrażliwość na ból. A działanie przeciwbólowe kapsaicyny tłumaczy się jej silnym działaniem supresyjnym na neuropeptyd, który przekazuje sygnały z zakończeń nerwów obwodowych do mózgu.

Farmakokinetyka maści na ból stawów

Biorąc pod uwagę zewnętrzną metodę stosowania wszystkich żeli, kremów i maści na ból stawów, poziom wchłaniania ich składników aktywnych jest nieznaczny. Tak więc w przypadku maści na bazie NLPZ (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itp.) nie przekracza on 6%, a połączenie z białkami wynosi prawie 100%. Gdy leki te są stosowane w okolicy chorego stawu, główna ilość substancji aktywnych koncentruje się w płynie stawowym wypełniającym jamy stawowe. A to, co dostaje się do osocza, jest wydalane przez nerki. Brakuje informacji na temat metabolizmu większości drażniących maści, zgodnie z ich oficjalnymi instrukcjami. W najlepszym przypadku można stwierdzić, że lek nie ma działania ogólnoustrojowego.

Sposób podawania i dawkowanie

Wszystkie maści na ból stawów mają jedną metodę aplikacji - miejscową. Maści i żele na bazie diklofenaku wciera się w skórę powyżej bolesnego miejsca trzy razy dziennie - 2-4 g leku na raz. Jednorazowa dawka przepisana dzieciom w wieku 6-12 lat wynosi 1,5-2 g (stosowana dwa razy dziennie).

Żel Piroxicam (Finalgel) należy nanosić na zmienione chorobowo miejsce poprzez wyciśnięcie kolumny preparatu nie dłuższej niż 1 cm i wcieranie jej cienką warstwą - trzy razy dziennie. Maść Finalgon należy nanosić na skórę poprzez wcieranie maści załączonym aplikatorem, 5 mm na raz - nie więcej niż trzy razy dziennie. Aby wzmocnić efekt terapeutyczny, zaleca się owinąć miejsce aplikacji preparatu.

Maści z kamforą i terpentyną wciera się w ilości 5-10 g raz na 24 godziny (dwa razy dziennie przy silnym bólu). Czas trwania terapii nie przekracza 10 dni. Taki sam sposób aplikacji i dawki stosuje się w przypadku maści na bazie trucizn.

Ponieważ wchłanianie systemowe składników aktywnych maści, kremów i żeli jest minimalne przy stosowaniu zewnętrznym, przedawkowanie tych leków uważa się za niemożliwe. Chociaż producenci Finalgel ostrzegają: przy znacznym przekroczeniu dawki leku w rzadkich przypadkach odnotowano bóle głowy, nudności, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, a w pojedynczych przypadkach niewydolność czynnościową nerek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przeciwwskazania do stosowania maści na ból stawów

Wśród przeciwwskazań do stosowania diklofenaku i jego analogów jest obecność w wywiadzie u pacjentów skurczów oskrzeli, alergicznego nieżytu nosa lub reakcji skórnych po zastosowaniu jakiegokolwiek niesteroidowego leku przeciwzapalnego lub aspiryny. W przypadku wrzodów żołądka, dysfunkcji wątroby i nerek, przewlekłej niewydolności serca i astmy oskrzelowej, diklofenak i wszystkie inne maści z NLPZ są przepisywane ostrożnie. Dzieci poniżej 6 roku życia (i Finalgel - dzieci poniżej 14 roku życia) nie powinny stosować tych maści.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania maści drażniących są nadwrażliwość na ich składniki oraz obecność otwartych ran, dermatoz, a nawet niewielkich uszkodzeń skóry w miejscu zastosowania leku.

Stosowanie maści na ból stawów w czasie ciąży nie jest zalecane w większości przypadków, ponieważ nie ma wystarczająco przekonujących doświadczeń klinicznych dotyczących ich stosowania w tej sytuacji. Maści z diklofenakiem i jego analogów nie stosuje się w trzecim trymestrze ciąży i w okresie karmienia piersią, a w pierwszych dwóch trymestrach należy je stosować ostrożnie. Żel Fastum można stosować w czasie ciąży wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. A maści zawierające ketoprofen, a także jad pszczeli lub wężowy są zabronione dla kobiet w ciąży i karmiących piersią.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skutki uboczne maści na ból stawów

Stosowanie maści na ból stawów na bazie wszystkich powyższych niesteroidowych leków przeciwzapalnych może wiązać się z niepożądanymi efektami ubocznymi w postaci swędzenia lub pieczenia skóry, zaczerwienienia lub wysypki. Nie wyklucza się możliwości wystąpienia ogólnoustrojowych efektów ubocznych: nudności, wymiotów, bólu głowy, zawrotów głowy, obrzęków, podwyższonego ciśnienia krwi i zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

Stosowanie maści Efkamon, Gevkamen, Flucoldex, a także maści na bazie jadu żmii lub pszczelego, dość często wywołuje reakcje alergiczne skóry w miejscu ich zastosowania.

Interakcje maści na ból stawów z innymi lekami

Diklofenak i inne NLPZ mogą nasilać działanie leków powodujących zwiększoną wrażliwość na promieniowanie ultrafioletowe (sulfonamidy, antybiotyki, leki przeciwgrzybicze). W praktyce klinicznej nie zaobserwowano interakcji z innymi lekami.

Maść z ibuprofenem (i jej generyki) zmniejsza skuteczność leków moczopędnych (furosemidu i hipotiazydu) i niektórych leków obniżających ciśnienie krwi. A przyjmowana jednocześnie z doustnymi glikokortykosteroidami, istnieje ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Warunki przechowywania maści na ból stawów

Optymalne warunki przechowywania dla niemal wszystkich maści na ból stawów przedstawionych w tym przeglądzie to temperatury nie wyższe niż +25°C. Leki na bazie diklofenaku należy przechowywać w temperaturach nie wyższych niż +15°C. Data ważności leków jest podana na ich opakowaniu.

[ 12 ], [ 13 ]