Preparowanie osteochondrozy

Wśród wielu różnych chorób układu mięśniowo-szkieletowego, osteochondritis dissecans jest stosunkowo rzadkim schorzeniem, które jest ograniczoną postacią aseptycznej martwicy podchrzęstnej płytki kostnej. Patologia charakteryzuje się oddzieleniem małego elementu chrząstki od kości i jego przemieszczeniem do jamy stawowej.

Osteochondroza dissecans została po raz pierwszy opisana w XIX wieku przez dr Pageta, brytyjskiego chirurga i patologa. Wtedy choroba została nazwana „ukrytą martwicą”. Patologia uzyskała obecną nazwę osteochondritis dissecans nieco później - pod koniec tego samego XIX wieku: termin ten wprowadził niemiecki chirurg Franz Koenig.

Choroba najczęściej dotyczy stawu kolanowego, ale może rozwinąć się w innych stawach, niezależnie od ich wielkości. [1]

Epidemiologia

Preparowanie osteochondrozy występuje tylko w 1% przypadków chorób stawów. Patologię najczęściej diagnozuje się u młodych mężczyzn (głównie u sportowców), ale może również wystąpić u dzieci. Stosunek chorych mężczyzn i kobiet wynosi 2:1. Około co czwarty pacjent ma chorobę obustronną.

Osteochondroza dissecans w 85% przypadków dotyczy kłykcia wewnętrznego kości udowej - rozwija się choroba Koeniga. W 10% przypadków cierpi kłykieć zewnętrzny, w 5% rzepki (rozwija się choroba Levena). [2]

Ogólna częstość występowania patologii wynosi 15-30 przypadków na sto tysięcy populacji. [3]Przeciętny przedział wiekowy pacjentów to 10-20 lat.  [4]

W dzieciństwie patologia przebiega korzystniej: powrót do zdrowia następuje w wyniku terapii lekowej. Dorośli pacjenci często wymagają operacji.

Przyczyny wycięcie osteochondrozy

Najczęstszą przyczyną rozwarstwienia kości i chrząstki jest uraz, uraz lub nadmierny nacisk. Przy tych efektach dochodzi do pogorszenia dopływu krwi do tkanek wewnątrz stawu (niedokrwienie). Takie procesy z kolei powodują stopniową martwicę fragmentu kości, który ostatecznie oddziela się.

Dokładne przyczyny choroby nie są znane. Eksperci uważają, że patologia jest wynikiem wpływu kilku czynników jednocześnie. Tak więc najbardziej prawdopodobną przyczyną jest uraz, bezpośrednie lub pośrednie uszkodzenie stawu. Dodatkowymi czynnikami mogą być:

• dziedziczna predyspozycja;
• choroby genetyczne;
• indywidualne cechy anatomii;
• Zaburzenia metaboliczne;
• niewłaściwe dojrzewanie układu kostnego.

Już istniejące rozwarstwiające zapalenie kości i chrząstek może ulec pogorszeniu przez dalsze obciążenia stawów. Najbardziej dotknięte patologią są w szczególności osoby aktywnie uprawiające sporty, takie jak koszykówka lub piłka nożna, tenis, podnoszenie ciężarów, biatlon, pchnięcie kulą, gimnastyka lub zapasy. W grupie ryzyka znajdują się również osoby, których działalność zawodowa wiąże się z ciągłym wykonywaniem tego samego rodzaju powtarzalnych ruchów, które mają nadmierny wpływ na funkcję stawową. [5]

Czynniki ryzyka

Pochodzenie osteochondritis dissecans nie jest obecnie dobrze poznane. Wśród czynników przyczyniających się do powstania i rozwoju choroby możemy wyróżnić:

• lokalne procesy martwicze w podchrzęstnej płytce kostnej;
• powtarzające się urazy stawów, w tym egzogenne (obrażenia stłuczone) i endogenne (zespół impeachmentu, który rozwija się wraz z rotacją wewnętrzną stawu, a także zwichnięciami nawykowymi, przewlekłą niestabilnością stawów, urazami przewlekłymi);
• zaburzone kostnienie śródchrzęstne;
• choroby endokrynologiczne;
• predyspozycje genetyczne (wady anatomiczne w budowie stawowej, wady wrodzone warstwy podchrzęstnej itp.);
• niedostateczne krążenie krwi, upośledzenie troficznej tkanki kostnej i chrzęstnej, zaburzenia niedokrwienne;
• nadmierne regularne obciążenie stawu.

Wielu autorów sugeruje dziedziczenie rodzinne, opisując je nawet jako łagodną formę dysplazji szkieletowej z towarzyszącym niskim wzrostem. [6]Jednakże,  [7] kwestionując dowody na rodzinne dziedziczenie, Petrie  [8] doniósł o badaniu radiograficznym krewnych pierwszego stopnia i stwierdził, że tylko 1,2% z ostrym rozwarstwionym zapaleniem kości i chrząstek.

Patogeneza

Mechanizm patogenetyczny rozwoju dissecans osteochondritis nie został do tej pory wystarczająco zbadany. Istnieje kilka teorii, które eksperci uważają za główne. Jednak żaden z nich nie został jeszcze oficjalnie potwierdzony. Spójrzmy jednak na nie po kolei:

• Proces zapalny.

Niektórzy badacze opisali zmiany zapalne w materiale histologicznym pacjentów z osteochondritis dissecans. Szczegółowa analiza mikroskopowa wykazała martwicze, niespecyficzne, aseptyczne objawy zapalenia, jednak w przypadku niektórych biomateriałów takie zmiany nadal nie występowały. [9]

• Ostre urazowe obrażenia.

Opisano przypadki rozwarstwienia chrzęstno-kostnego w następstwie przewlekłego lub ostrego urazu, który spowodował procesy niedokrwienne z wytworzeniem wolnych elementów kostnych i chrzęstnych.

• Ponowna kontuzja.

Powtarzające się mikrouszkodzenia mogą stać się czynnikiem prowokującym chorobę, co jest szczególnie typowe dla dzieci. [10], [11]

• genetyczne predyspozycje.

Istnieją dowody na istnienie dziedzicznej predyspozycji do rozwoju patologii stawowych. W szczególności niektórzy pacjenci mają cechy anatomiczne, które przyczyniają się do pojawienia się tego problemu. [12]

• procesy niedokrwienne.

Teoria zaangażowania niedokrwienia lub pogorszenia trofizmu naczyniowego w dotkniętym obszarze istnieje od dawna. Wiele przypadków wskazywało na niedobór sieci naczyniowej, słabe rozgałęzienia tętnic w obszarze patologii. [13], [14]

Obecnie rozwarstwienie chrzęstno-kostne jest uważane za nabyte uszkodzenie kości podchrzęstnej, charakteryzujące się różnym stopniem resorpcji i sekwestracji tkanki kostnej z możliwym zajęciem chrząstki stawowej poprzez odwarstwienie, niezwiązane z ostrym złamaniem chrzęstno-kostnym prawidłowej chrząstki. [15]

Objawy wycięcie osteochondrozy

Objawy kliniczne w osteochondritis dissecans są niespecyficzne i mogą różnić się w zależności od pacjenta. Pacjenci w wieku dziecięcym i młodzieńczym często skarżą się na rozlany ból w zajętym stawie: przerywany, czasem przerywany, ostry, któremu towarzyszy zablokowanie ruchu w stawie i jego obrzęk.

Przy niestabilności oddzielonego elementu odnotowuje się niestabilność, blokowanie i chrupanie. Podczas badania zwraca się uwagę na ograniczenie obciążenia zajętego stawu. Palpacji towarzyszy ból. Długotrwała choroba może objawiać się zmianami zanikowymi w mięśniach wiodących.

Pierwsze oznaki rozwarstwienia chrzęstno-kostnego u dorosłych i dzieci są praktycznie takie same: zwykle jest to lekki ból lub dyskomfort, który jest pogarszany przez aktywność ruchową i obciążenie stawów. Wraz z postępem patologii nasila się zespół bólowy, staw staje się obrzęknięty, pojawiają się bóle palpacyjne. 

Po oderwaniu martwiczego fragmentu pojawiają się dolegliwości związane z regularnym chrupaniem i pojawieniem się „zakleszczenia silnika”, co tłumaczy się pojawieniem się zakłóceń podczas ruchu powierzchni stawowych. Mogą wystąpić blokady – tzw. „zakleszczenia stawowe”, które objawiają się ostrym bólem i niemożnością wykonania zamierzonego ruchu.

Patologia może rosnąć i pogarszać się przez kilka lat - 2, 3, a czasem dziesięć lub więcej. Głównymi objawami mogą być:

• ból (ból lub ostry); 80% pacjentów zwykle odczuwa łagodny ból przez średnio 14 miesięcy i łagodne do łagodnego kulawizny po aktywności fizycznej [16]
• obrzęk;
• chrupanie silnika;
• ograniczenie zdolności motorycznych;
• blokada stawowa;
• narastająca kulawizna (z uszkodzeniem stawów kończyn dolnych);
• procesy zanikowe mięśni.

Odwarstwienie kostno-chrzęstne u dzieci

Przyczyny rozwarstwienia kości i chrząstki w dzieciństwie również nie są jasne. Rokowanie u małych dzieci jest jednak bardziej optymistyczne niż u dorosłych.

Choroba częściej występuje u chłopców w wieku 10-15 lat, ale choroba może dotyczyć również dzieci w wieku 5-9 lat. W większości przypadków, wraz z wiekiem, zakłócenie wygładza się.

Główne objawy problemu u dziecka:

• bezprzyczynowy ból (zwykle w kolanie), nasilany przez obciążenie motoryczne;
• obrzęk i zablokowanie stawu.

Te objawy wymagają pilnej diagnozy - w szczególności radiografii, MRI, CT.

Korzystny przebieg osteochondritis dissecans nie jest powodem do nieleczenia. Na początek lekarz radzi pacjentowi, aby całkowicie wykluczył aktywność fizyczną na dotkniętej chorobą kończynie. Jeśli choroba dotyka kończyn dolnych, dziecku przepisuje się kule, z którymi chodzi przez kilka miesięcy (zwykle do sześciu miesięcy). Dodatkowo połączona jest fizjoterapia i terapia ruchowa.

Jeśli w określonym czasie nie nastąpiła poprawa, tylko w tym przypadku zalecana jest interwencja chirurgiczna:

• artroskopowa chondroplastyka mozaikowa;
• rewaskularyzacyjna osteoperforacja.

Gradacja

Zgodnie z informacjami uzyskanymi w trakcie badań rentgenowskich określa się następujące etapy procesu patologicznego w rozwarstwieniu kości i chrząstki:

1. Powstawanie ogniska martwiczego.
2. Nieodwracalna faza ograniczenia obszaru martwiczego, rozwarstwienie.
3. Niepełne oddzielenie elementu z ograniczeniem nekrotycznym.
4. Całkowite oddzielenie elementu kostno-chrzęstnego.

Oprócz powyższej klasyfikacji wyróżnia się etapy, w zależności od obrazu endoskopowego rozwarstwienia chrzęstno-kostnego:

1. Nienaruszona chrząstka szklista, badanie dotykowe ujawnia miękkość i obrzęk.
2. Chrząstka jest oddzielona i rozdarta wzdłuż obwodu ogniska martwiczego.
3. Zmieniony martwiczo element jest częściowo odseparowany.
4. W dotkniętym obszarze powstaje krater w kształcie niszy, znajdują się wolne elementy śródstawowe.

Choroba Koeniga dzieli się na następujące etapy:

1. Chrząstka mięknie, a jej integralność nie jest naruszona.
2. Część chrząstki jest oddzielona, odnotowuje się stabilność.
3. Chrząstka staje się nekrotyczna, a ciągłość zostaje przerwana.
4. Powstaje wolny element, zlokalizowany w uformowanej wadzie lub za nią.

Formularze

Patologia dissecans osteochondritis dzieli się na dorosłych i młodzieńczych (rozwijających się u dzieci i młodzieży).

Klasyfikacja w zależności od lokalizacji procesu patologicznego:

• Preparowanie osteochondrozy stawu kolanowego jest ograniczoną podchrzęstną aseptyczną martwicą powierzchni kości stawowej. Częstość występowania choroby wynosi 18-30 przypadków na sto tysięcy pacjentów. Dotknięta jest głównie obciążona chrząstka, która staje się bocznym odcinkiem przyśrodkowego kłykcia kości udowej, w pobliżu wcięcia międzykłykciowego (kłykieć wewnętrzny lub zewnętrzny, rzepka). Wycięcie osteochondrozy rzepki ma najbardziej niekorzystne rokowanie, ponieważ jest trudne do wyleczenia. Preparowanie osteochondrozy kłykcia przyśrodkowego kości udowej jest również nazywane chorobą Koeniga. [17], [18]
• Preparowanie osteochondropatii kości skokowej występuje u dzieci w wieku 9-16 lat i jest osteochondropatią kości skokowej z aseptyczną martwicą i uszkodzeniem chrząstki stawowej. Inne nazwy patologii to choroba Diaza lub osteochondroza dissecans stawu skokowego. Etiologia choroby nie jest znana. W przypadku braku leczenia powstają poważne wady chrząstki stawowej. [19]
• Preparowanie osteochondrozy stawu barkowego to uszkodzenie głowy kłykcia kości ramiennej w odcinku środkowym lub przednio-zewnętrznym. Choroba jest rzadka, występuje głównie u młodzieży; inaczej nazywa się to chorobą Pannera. Jeszcze rzadziej stwierdza się przypadki uszkodzenia głowy promienia, olecranonu i dołu. [20]
• Preparowanie osteochondrozy stawu biodrowego wpływa na głowę kości udowej. Choroba może przez długi czas mieć minimalne objawy kliniczne i radiologiczne, ale z czasem zmiany w konfiguracji powierzchni stawowych stają się wyraźne, ruchy w stawie stają się bolesne lub zablokowane. Najczęściej patologia zaczyna się rozwijać w dzieciństwie.

Komplikacje i konsekwencje

Najbardziej niekorzystnym powikłaniem rozwarstwienia chrzęstno-kostnego jest rozwój deformującej się artrozy z blokadą ruchową stawu i naruszeniem osi zajętej kończyny.

Zmieniony składnik mechaniczno-biologiczny, na skutek aseptycznej martwicy płytki kostnej i pojawienia się wolnych elementów śródstawowych, prowadzi do powstania deformującej się artrozy z uszkodzeniem chrząstki szklistej. To powikłanie jest typowe dla preparowania zapalenia chrzęstno-kostnego stawu kolanowego, kości udowej i piszczelowej. Pierwsze oznaki zaostrzenia procesu patologicznego: zwiększony ból, kulawizna (szczególnie podczas schodzenia po schodach). W stawie występują blokady stawowe, uczucie ciała obcego.

Postęp patologii prowadzi do następujących konsekwencji:

• rozwój przykurczu i pojawienie się trzeszczenia;
• skrzywienie konturów stawowych spowodowane zaburzeniami w tkance kostnej i utratą chrząstki, a także hipotrofią mięśni;
• zwężenie przestrzeni stawowej;
• pojawienie się narośli kostnych wzdłuż krawędzi szczeliny.

W późniejszych stadiach choroby pacjent traci możliwość pełnego wyprostowania kończyny w zajętym stawie, w wyniku czego kończyna (zwłaszcza dolna) ulega deformacji. Radiograficznie stwierdza się deformację i stwardnienie powierzchni stawowych, martwicę podchrzęstną, znaczne zwężenie szpary stawowej, rozległe wyrostki kostne, wolne odłamy śródstawowe.

Diagnostyka wycięcie osteochondrozy

Środki diagnostyczne rozpoczynają się od ankiety i badania pacjenta. Preparowanie osteochondrozy charakteryzuje się dolegliwościami bólowymi, blokadą stawu, chrzęstami i trzaskami oraz ograniczoną objętością motoryczną. Pacjent może wskazywać na wcześniej przeniesione patologie metaboliczno-dystroficzne, urazy, dostawowe podawanie leków.

Podczas badania lekarz odnotowuje:

• zablokowanie stawu lub poważne ograniczenie motoryczne;
• klikanie, trzeszczenie.

Palpacja jest zdeterminowana przez ból stawów i deformacje.

Testy laboratoryjne są przepisywane jako część ogólnego i różnicowego badania ciała:

• ogólne kliniczne badanie krwi z określeniem formuły leukocytów;
• określenie ESR;
• fibrynogen;
• antystreptolizyna O;
• poziom kwasu moczowego w surowicy;
• białko C-reaktywne (metoda ilościowa);
• czynnik reumatoidalny;
• czynnik przeciwjądrowy na komórkach HEp-2;
• poziom przeciwciał na wyekstrahowany antygen jądrowy.

Diagnostyka laboratoryjna jest niezbędna w celu wykluczenia zapalenia stawów, ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych, reumatoidalnego zapalenia stawów, zespołu Sjögrena itp.

Diagnostykę instrumentalną reprezentuje przede wszystkim rezonans magnetyczny. Udowodniono eksperymentalnie, że MRI jest najbardziej preferowaną metodą diagnozowania osteochondritis dissecans, ponieważ pozwala na ocenę wielkości ogniska oraz stanu chrząstki i płytki podchrzęstnej, określenie rozległości obrzęku szpiku kostnego (wzrost natężenia sygnału), wykrycie wolny element w stawie i śledzenie dynamiki procesu patologicznego. Ponadto MRI pomaga zbadać stan innych struktur stawowych: łąkotek, więzadeł, fałdów maziowych itp. [21]

Diagnostyka ultrasonograficzna i inne metody badawcze nie dostarczają pełnych informacji o chorobie. Zwykłe radiografia i tomografia komputerowa nie dają informacji w początkowych stadiach rozwarstwienia chrzęstno-kostnego (2-4 tygodnie). Te metody mogą być używane tylko do wyjaśnienia niektórych punktów po MRI.

Diagnostyka różnicowa

Patologia	Główne różnice z osteochondritis dissecans
Deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów	Osteofity i skostniałe obszary więzadeł często wyglądają jak wolne elementy wewnątrzstawowe. Jednak zazwyczaj mają nieregularny kształt i ostre krawędzie. Nie ma również wady kłykcia.
Chondromatoza	W nasadzie kości piszczelowej lub udowej nie ma charakterystycznego krateru. Ciała chondromiczne mają kształt fasoli, ich liczba sięga, a nawet przekracza 10.
Lipoartretyzm (choroba Goffa)	Występuje strukturalna zmiana w podrzepkowym lub nadrzepkowym ciele lipidowym, która pogrubia się i może powodować objawy szczypania. Metody rentgenowskie i rezonans magnetyczny pozwalają na diagnostykę różnicową.
Złamanie wewnątrz stawu	Odseparowany śródstawowo element pochodzenia urazowego ma nieregularny kształt, nierówne kontury. Nie ma charakterystycznego krateru.
Błędna interpretacja bez patologii stawowej	W niektórych przypadkach niedoświadczeni specjaliści przyjmują kość trzeszczkową ścięgna mięśnia brzuchatego łydki za odłączony fragment śródstawowy. W przypadku charakterystycznego krateru kłykcia bocznego kości udowej czasami przyjmuje się oświecenie podchrzęstne - jeden z wariantów normalnej budowy anatomicznej stawu.

Leczenie wycięcie osteochondrozy

Leczenie ma na celu poprawę trofizmu elementów kostnych i chrzęstnych oraz utrwalenie oddzielonych części. Za pomocą artroskopii wizualizuje się lokalizację i stopień uszkodzenia, określa się stopień oderwania. Jeśli początkowo kwestionowana jest skuteczność leczenia zachowawczego, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Preparowanie zapalenia chrzęstno-kostnego, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy, ale nie ma wyraźnego oderwania elementu chrzęstno-kostnego, leczy się metodą osteochondrooperforacyjną z użyciem drutów Kirschnera.

Leczenie zachowawcze ma zastosowanie tylko w początkowych stadiach rozwoju osteochondritis dissecans. Leczenie fizjoterapeutyczne jest praktykowane na tle rozładunku dotkniętego stawu przez okres do półtora roku. W tym czasie pacjentowi całkowicie zabrania się uprawiania sportu. Do chodzenia pacjent używa kul, z wyjątkiem obciążenia chorej kończyny. Po ustąpieniu bólu przepisywane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, które obejmują ćwiczenia niesiłowe, zapobiegające zanikowi mięśni. [22]

Leki

W przypadku wykrycia śródstawowego procesu zapalnego zalecana jest antybiotykoterapia. Najbardziej prawdopodobnym zastosowaniem jest Cefazolien lub Gentamycyna. Wankomycyna jest odpowiednia do wykrywania opornego na metycylinę gronkowca złocistego.

Do łagodzenia bólu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeśli pacjent ma przeciwwskazania do przyjmowania takich leków (wrzody, krwawienie z żołądka), wówczas lekiem z wyboru staje się Paracetamol. W przypadku silnego bólu wskazane mogą być opioidy przeciwbólowe.

Antybiotyki
Cefazolina	Średnia dzienna dawka wynosi 1-4 g, w postaci iniekcji dożylnych lub domięśniowych. Lek nie jest stosowany w przypadku nadwrażliwości na cefalosporyny i antybiotyki beta-laktamowe.
Gentamycyna	Standardowa dzienna dawka leku wynosi 3 mg / kg masy ciała domięśniowo lub dożylnie w 2-3 wstrzyknięciach. Czas trwania terapii wynosi 7 dni. Lek ma ototoksyczność.
Wankomycyna	Jest przepisywany indywidualnie, z uwzględnieniem wskazań terapeutycznych. Wprowadź kroplówkę dożylną. Szybkie podanie może wywołać szereg skutków ubocznych, w tym wstrząs anafilaktyczny, duszność, niewydolność serca.
Opioidowe środki przeciwbólowe
Tramadol	Pojedyncza dawka leku (dożylna lub doustna) wynosi 50-100 mg. Maksymalna możliwa dzienna ilość leku to 400 mg. Termin leczenia wynosi 1-3 dni.
Trimeperydyna	Podaje się domięśniowo, dożylnie w postaci 1% roztworu, w ilości 1 ml dziennie. Czas trwania aplikacji - 1-3 dni.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne
Ketoprofen	Jest przyjmowany doustnie w dawce 200-300 mg dziennie w 2-3 dawkach lub wstrzykiwany domięśniowo w dawce 100 mg 1-2 razy dziennie. Możliwe skutki uboczne: niestrawność, zapalenie żołądka, wysypki skórne.
Ketorolac	Pojedyncza dawka leku wynosi 10 mg. Maksymalna dzienna dawka to 40 mg. Czas trwania kursu nie może przekroczyć 5 dni. Możliwe jest również podawanie domięśniowe lub dożylne w minimalnie skutecznych dawkach. Możliwe skutki uboczne: ból brzucha, biegunka, zapalenie jamy ustnej, cholestaza, ból głowy.
Paracetamol	Przypisz 0,5-1 g do 4 razy dziennie przez 3-5 dni. Lek jest dobrze tolerowany i rzadko powoduje skutki uboczne. Wyjątek: uczulenie na paracetamol.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia jest częściej stosowana na etapie rehabilitacji po zabiegach chirurgicznych z powodu osteochondritis dissecans. Preferowane są następujące procedury:

• miejscowy efekt krioterapii (kuracja obejmuje do 10 zabiegów);
• Terapia UV (czas trwania kursu - 10 dni, jeden zabieg dziennie);
• magnetoterapia (leczenie kursu obejmuje pięć do dziesięciu sesji);
• Terapia UHF (7-10 sesji);
• laseroterapia (przez 1 tydzień dziennie).

Aby poprawić krążenie krwi w dotkniętym stawie i zapobiec atrofii mięśni, przepisywane są specjalne ćwiczenia terapii ruchowej:

• Napięcie mięśni o stopniowym wzroście intensywności, trwające 6 sekund, z ilością powtórzeń około 10 na serię.
• Powtarzające się zginanie i prostowanie palców kończyny, ćwiczenia do treningu krążenia obwodowego (opuszczanie i podnoszenie kończyn).
• Ćwiczenia zapobiegające sztywności stawów (do 14 ruchów na podejście).

Istnieje możliwość skorzystania z terapii błotnej, hydroterapii według uznania lekarza prowadzącego.

Leczenie ziołowe

Preparowanie osteochondrozy u dorosłych jest dynamicznie niekorzystną patologią, która nieodpowiednio leczona może prowadzić do niepełnosprawności. Dlatego im szybciej zostaną podjęte środki w celu zwalczania choroby, tym lepiej.

Leczenie osteochondritis dissecans powinno być prowadzone w sposób złożony. Jeśli lekarz prowadzący nie wyrazi sprzeciwu, można również połączyć alternatywne metody - w szczególności ziołolecznictwo.

• Natrzyj korzeń chrzanu na tarce, podgrzej go trochę do ciepłego stanu, połóż na szmatce i ułóż w formie kompresu na dotkniętym obszarze. Procedurę powtarza się co drugi dzień.
• Zbiór warzyw przygotowywany jest z 1 łyżeczki. Liście brzozy, tyle samo liści pokrzywy i mniszka lekarskiego, kwiaty nagietka i kłącza wierzby. Mieszaninę wlewa się do 1 litra wrzącej wody, nalega pod pokrywką przez 10 godzin. Pij lekarstwo na pół szklanki trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Termin leczenia wynosi 8 tygodni.
• Na bazie równej ilości dzikiego rozmarynu, szyszek chmielu, kwiatów rumianku i dziurawca przygotowuje się kolekcję. Następnie weź 2 łyżki. L. Zbierać, zalać 1 litrem wrzącej wody, nalegać pod pokrywką przez około 10 godzin, wziąć pół szklanki 4 razy dziennie przed posiłkami.
• Przygotuj kolekcję 1 łyżeczki. łodygi malin, tyle samo liści omanu i pokrzywy, 1 łyżka. L. Dziki rozmaryn i 1 łyżeczka. Kolory czarnego bzu. Do mieszaniny dodaje się 0,5 l wrzącej wody i trzyma pod pokrywką przez 15-20 minut. Przefiltruj i weź 100 ml trzy razy dziennie przed posiłkami. Czas trwania przyjęcia - do trzech miesięcy.
• Zalej 500 ml wrzącej wody 2 łyżki. L. Liście borówki brusznicy, nalegaj przez 40 minut. Weź 100-150 ml trzy razy dziennie przed posiłkami.

Dobry efekt daje nacieranie chorego stawu nalewką z omanu lekarskiego (50 g kłącza wlewa się do 150 ml wódki i trzyma w ciemnym miejscu przez 2 tygodnie).

Chirurgia

Niektórzy autorzy   uważają, że leczenie zachowawcze powinno być pierwszą linią leczenia stabilnych zmian u dzieci [23]. [24]Jedyny konsensus co do tej metody jest taki, że jeśli wybierze się to leczenie, to jego czas trwania powinien wynosić od 3 do 6 miesięcy przed wyborem leczenia operacyjnego. [25]

Operacja jest zwykle wskazana w niestabilnych i stabilnych ogniskach ostrego zapalenia kości i rozwarstwienia, które nie są podatne na leczenie zachowawcze. [26], [27]

Różnice w preferencjach chirurgów do leczenia chirurgicznego znajdują odzwierciedlenie w różnorodności technik operacyjnych. Obejmują one wiercenie (zarówno wsteczne, jak i wsteczne)  [28],  [29] przeszczep kości  [30],  [31] utrwalanie,   procedury  [32]wyrównania   i oczyszczanie rany. [33][34][35]

Rozpoznanie choroby chrzęstno-kostnej, zdiagnozowane u dorosłego pacjenta, często staje się wskazaniem do interwencji chirurgicznej. W początkowej fazie rozwoju patologii martwy obszar zostaje zastąpiony przez nowo utworzoną tkankę, aw kolejnych etapach wolne fragmenty usuwane są przez artrotomię.

Skalę interwencji określa się po wykonaniu rezonansu magnetycznego i artroskopii. Z reguły, przy zachowaniu kontaktu wolnego elementu z otaczającą tkanką, oderwany fragment kości i chrząstki jest rozwiercany i zastępowany żywą tkanką. Do tunelowania używa się igły Kirschnera lub cienkiego szydła. Igłę umieszcza się w centrum strefy martwiczej, prostopadle do powierzchni stawu. Zabieg kończy się wycięciem obszaru chrzęstnego i obróbką jego brzegów.

Jeśli zmiana OCD jest fragmentaryczna lub niemożliwa do naprawienia z powodu jakości lub niedopasowania chrząstki, wówczas należy usunąć fragment, usunąć miejsce pobrania, a wada naprawić na podstawie indywidualnych ustaleń. [36] Wycięcie fragmentu może złagodzić krótkotrwały ból. [37], [38]

Jeśli wolny element ma wyraźną ruchliwość, najpierw mocuje się go za pomocą zacisku. Następnie wycina się złącze łączące (kość lub chrząstkę), po czym element jest usuwany. W płycie podchrzęstnej wiercone są kanały, krawędzie są obrabiane. Staw jest myty, zakładane są szwy i aseptyczny bandaż.

Po ponownym zamocowaniu wolnego elementu, przewody są usuwane po około 2-2,5 miesiąca. W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię i leki objawowe.

Nową, nowoczesną techniką artroplastyki jest przeszczep autogennych chondrocytów. Metoda polega na hodowli i przeszczepianiu komórek, jednak ze względu na wysoki koszt zabiegu jej stosowanie jest obecnie ograniczone. [39], [40]

Większość autorów podaje, że czas do wyleczenia radiologicznego wynosi od 6 tygodni do 2 lat.

Zapobieganie

Ponieważ etiologia dissecans osteochondritis nie została w pełni wyjaśniona, nie ma jeszcze specyficznej profilaktyki tej choroby. Jednak lekarze nadal dają szereg zaleceń, aby zapobiegać rozwojowi takich chorób. Takie zalecenia mają charakter pierwotny i wtórny.

Profilaktyka pierwotna polega na ogólnym utrzymaniu zdrowia narządu ruchu:

• walka z nadwagą;
• regularna umiarkowana aktywność fizyczna;
• zapobieganie urazom, noszenie wygodnych i wysokiej jakości butów;
• praktyka ogólnych środków wzmacniających;
• wykluczenie hipotermii, terminowe leczenie wszelkich patologii w ciele.

Prewencja wtórna obejmuje zapobieganie pogorszeniu istniejącego rozwarstwienia chrzęstno-kostnego. Główne środki zapobiegawcze to:

• ograniczenie wspólnego obciążenia;
• odmowa uprawiania sportów takich jak bieganie, lekkoatletyka, podnoszenie ciężarów, gimnastyka, koszykówka, siatkówka, piłka nożna;
• korekta rysów zawodowych, unikanie długotrwałego stania, częste kucanie, regularne chodzenie po schodach;
• rewizja diety, unikanie głodu, odmowa tłustego i monotonnego jedzenia, zapewnienie spożycia niezbędnych mikroelementów i witamin w organizmie.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne wykonywane są wyłącznie pod nadzorem lekarza. Właściwe ćwiczenia nie powinny obciążać układu mięśniowo-szkieletowego, ale przywracać siłę i elastyczność stawów, przyspieszać krążenie krwi i usprawniać procesy metaboliczne.

Na zalecenie lekarza możesz ćwiczyć sesje masażu dla różnych grup mięśni.

Prognoza

Osteochondritis dissecans jest złożonym problemem ortopedycznym, ponieważ nie jest łatwo zidentyfikować i leczyć, nawet pomimo pojawiania się nowych rozwiązań w tym kierunku.

Rokowanie choroby może zależeć od rodzaju zastosowanego leczenia (medyczne, chirurgiczne), dojrzałości stref wzrostu, lokalizacji, stabilności i wielkości oderwanego elementu, integralności chrząstki. W dzieciństwie przebieg choroby jest w większości korzystny: osteochondroza dissecans dobrze reaguje na leczenie u dzieci. W wieku dorosłym ważne jest wczesne rozpoznanie patologii, co bezpośrednio wpływa na długoterminowe rokowanie. Najbardziej niekorzystny wynik obserwuje się u pacjentów z powikłaniami, a także z patologią kłykcia bocznego kości udowej.