Fizjoterapia w chorobach stawów

Do głównych chorób stawów zalicza się zapalenie stawów odpowiedniej etiologii, reumatoidalne zapalenie stawów i osteoartrozę. A jeśli zapalenie stawów i reumatoidalne zapalenie stawów nie są tak powszechne u pacjentów pod naszą opieką, to osteoartroza - proces zwyrodnieniowo-dystroficzny w stawach zaczyna się ujawniać od 40 roku życia, a po 60 roku życia ma ją prawie każdy człowiek.

Pomimo różnic w etiologii i patogenezie wymienionych chorób, zadania fizjoterapii w kompleksowym leczeniu każdej patologii stawów są wspólne. Sprowadzają się do zapewnienia następujących efektów klinicznych:

• środek przeciwbólowy,
• przeciwzapalny,
• środek obkurczający,
• regeneracyjny,
• w celu normalizacji lub poprawy krążenia krwi w tkankach dotkniętych chorobą stawów.

Wszystkie inne efekty kliniczne w fizjoterapii chorób stawów powstają na skutek uogólnienia miejscowego działania czynnika fizycznego i integralnej reakcji całego organizmu na ten efekt.

W przypadku patologii stawów w praktyce klinicznej spośród metod fizjoterapeutycznych o działaniu przeciwbólowym stosuje się następujące metody i czynniki bezpośredniego oddziaływania na stawy (ustawione w kolejności malejącego efektu klinicznego):

• medyczna elektroforeza odpowiednich środków farmakologicznych;
• terapia magnetyczna pulsacyjna o wysokiej intensywności;
• działanie lasera niskoenergetycznego (magnetolaser) i lecznicza fotoforeza odpowiednimi środkami;
• Terapia UHF;
• terapia ultradźwiękowa i fonoforeza lecznicza odpowiednimi środkami.

Spośród metod fizjoterapeutycznych o działaniu przeciwzapalnym i przeciwobrzękowym najczęściej stosuje się następujące (w kolejności malejącego efektu klinicznego):

• medyczna elektroforeza niektórych środków farmakologicznych;
• terapia ultradźwiękowa i fonoforeza lecznicza niektórych środków;
• terapia laserowa (laser magnetyczny);
• Terapia UHF.

W związku z tym do najczęściej stosowanych metod, które mają działanie regeneracyjne i przyczyniają się do poprawy mikrokrążenia naczyniowego zalicza się (w kolejności malejącego efektu klinicznego):

• terapia magnetyczna (ekspozycja na silne pola magnetyczne);
• ekspozycja na laser niskoenergetyczny (magnetolaser);
• terapia ultradźwiękowa i lecznicza fonoforeza niektórych środków.

W prowadzeniu działań leczniczych, profilaktycznych i rehabilitacyjnych u pacjentów ze schorzeniami stawów metodami z wyboru są elektroforeza lecznicza z zastosowaniem odpowiednich środków farmakologicznych, terapia laserowa (laser magnetyczny) oraz magnetoterapia wykorzystująca oddziaływanie zmiennego pola magnetycznego niskiej częstotliwości (LFAF).

Poza placówką medyczną (w domu, w pracy itp.) wskazane jest przeprowadzanie u pacjentów elektroforezy leczniczej niezbędnych środków farmakologicznych przy użyciu urządzenia Elfor-I (Elfor™), wykorzystując ogólnie przyjęte metody oddziaływania na odpowiednie stawy.

Terapia laserowa (laser magnetyczny) chorób stawów może być wykonywana w każdych warunkach. Obecność w arsenale lekarza rodzinnego (rodzinnego) urządzeń laserowych „Orion-5”, „Azor-2K” i „MILTA-F-5-01” pozwala w pełni wykorzystać wszystkie możliwości terapii laserowej (laser magnetyczny). Ogólne zalecenia obejmują następujące postanowienia.

Urządzenia z emiterami podczerwieni (długość fali 0,8 - 0,9 μm) są stosowane zarówno w trybie ciągłego generowania promieniowania, jak i w trybie impulsowym o odpowiedniej częstotliwości. Uderzenie odbywa się na odsłoniętą skórę wzdłuż projekcji przestrzeni stawowej danego stawu. Metoda uderzenia jest kontaktowa, stabilna.

Pola uderzeniowe z wykorzystaniem emiterów NLI o powierzchni napromieniowania metodą kontaktową około 1 ^cm2.

• Staw barkowy: pole stawowe - przednia powierzchnia stawu, poniżej guzka większego kości ramiennej; pole II - górna boczna powierzchnia stawu, pomiędzy wyrostkiem barkowym łopatki a guzkiem większym kości ramiennej; pole III - tylna powierzchnia stawu, poniżej wyrostka barkowego łopatki.
• Staw łokciowy: pole - zewnętrzna powierzchnia stawu w pobliżu wyrostka łokciowego; pole II - wewnętrzna powierzchnia stawu w pobliżu wyrostka łokciowego; pole III - środek zgięcia łokciowego.
• Staw nadgarstkowy: pole II – powierzchnia grzbietowa stawu, bliżej kości łokciowej; pole II – powierzchnia dłoniowa stawu, pośrodku zgięcia nadgarstka.
• Stawy śródręczno-paliczkowe ręki: Pola I - II - powierzchnia grzbietowa i dłoniowa ręki wzdłuż rzutu odpowiednich szpar stawowych stawów śródręczno-paliczkowych.
• Stawy międzypaliczkowe ręki: Pola I - II - powierzchnia grzbietowa i dłoniowa ręki wzdłuż rzutu odpowiednich przestrzeni stawowych stawów międzypaliczkowych.
• Staw biodrowy: pola I - III - powyżej, z tyłu i poniżej 1 cm od rzutu krętarza większego kości udowej w okolicy pośladkowej przy zastosowaniu promiennika o powierzchni napromieniowanej około 1 cm2 ⁽ aparat Orion-5) i jednego pola o powierzchni napromieniowanej 3 cm2 ⁽ aparat MILTA-F-5-01); pole IV - środek fałdu pachwinowego po stronie chorego stawu.
• Staw kolanowy: I - IV pole - jedno lub dwa pola (w zależności od objętości stawu) wzdłuż powierzchni bocznej (prawej i lewej) wzdłuż rzutu szpary stawowej; V pole - środek dołu podkolanowego stawu chorego.
• Staw skokowy: 1 pole - zgięcie grzbietowe stopy wzdłuż rzutu szpary stawowej; 2 pole - obszar między zewnętrzną częścią kostki a ścięgnem Achillesa; 3 pole - obszar między wewnętrzną częścią kostki a ścięgnem Achillesa.
• Staw Choparta (staw poprzeczny stępu): pola I - IV - powierzchnia boczna, grzbietowa i podeszwowa stopy wzdłuż rzutu szpary stawowej stawów stępu.
• Staw Lisfranca (stawy stępowo-śródstopne): pola I - IV - dwa pola na powierzchni grzbietowej i podeszwowej stopy wzdłuż rzutu szpary stawowej stawów stępowo-śródstopnych.
• Stawy śródstopno-paliczkowe: I - II pola - po jednym na powierzchni grzbietowej i podeszwowej stopy wzdłuż rzutu szpary stawowej stawów śródstopno-paliczkowych.
• Stawy międzypaliczkowe stopy: I - II pole – jedno pole na powierzchni grzbietowej i podeszwowej stopy wzdłuż rzutu szpar stawowych stawów międzypaliczkowych.
• Pola uderzeniowe wykorzystujące emiter matrycowy o powierzchni 5 - 20 ^cm2:
• Staw barkowy: pole - przednia powierzchnia stawu; pole II - tylna powierzchnia stawu.
• Staw łokciowy znajduje się w środku zgięcia łokciowego.
• Staw nadgarstka to powierzchnia dłoniowa stawu położona pośrodku zgięcia nadgarstka.
• Stawy śródręczno-paliczkowe ręki – powierzchnia dłoniowa ręki wzdłuż rzutu odpowiednich przestrzeni stawowych stawów śródręczno-paliczkowych.
• Stawy międzypaliczkowe ręki – powierzchnia dłoniowa ręki wzdłuż rzutu odpowiednich przestrzeni stawowych stawów międzypaliczkowych.
• Staw biodrowy: pole - rzut krętarza większego kości udowej w okolicę pośladkową; pole II - środek fałdu pachwinowego po stronie stawu objętego zabiegiem.
• Staw kolanowy stanowi środek dołu podkolanowego dotkniętego chorobą stawu.
• Staw skokowy powstaje w wyniku grzbietowego zgięcia stopy wzdłuż projekcji szpary stawowej.
• Staw Choparta (staw poprzeczny stępu) – grzbietowa powierzchnia stopy, położona wzdłuż rzutu szpary stawowej stawów stępu.
• Staw Lisfranca (stawy stępowo-śródstopne) – grzbietowa powierzchnia stopy wzdłuż rzutu szpary stawowej stawów stępowo-śródstopnych.
• Stawy śródstopno-paliczkowe – powierzchnia grzbietowa stopy wzdłuż rzutu szpary stawowej stawów śródstopno-paliczkowych.

PPM OR 5-10 mW/cm2. Indukcja dyszy magnetycznej 20-40 mT. Częstotliwość generowania impulsowego promieniowania laserowego: w przypadku silnego zespołu bólowego - 50-100 Hz; w przypadku łagodnego bólu, a także po znacznym zmniejszeniu zespołu bólowego w trakcie leczenia - 5-10 Hz. Czas ekspozycji na pole wynosi 1-5 min (w zależności od wielkości stawu); w przypadku zapalenia wielostawowego (poliartrozy) całkowity czas na zabieg: w trybie ciągłego naświetlania - do 30 min, w trybie pulsacyjnego naświetlania - do 20 min. Kurs terapii laserowej (magnetolaserowej) wynosi 10-15 zabiegów dziennie, raz dziennie rano (przed godziną 12).

Terapię magnetyczną wykorzystującą działanie zmiennego pola magnetycznego o niskiej częstotliwości (LFAF) zaleca się przeprowadzać za pomocą urządzenia „Pole-2D” na obszarze projekcji szpary stawowej określonego stawu. Metoda działania jest kontaktowa, stabilna.

Pola działania są podobne do tych, jakie występują w terapii laserowej z wykorzystaniem emitera matrycowego.

Czas ekspozycji jednego pola wynosi 10-20 minut (w zależności od wielkości stawu), całkowity czas jednego zabiegu nie przekracza 1 godziny.

Seria zabiegów magnetoterapii obejmuje 10-15 zabiegów dziennie, raz dziennie rano (przed godziną 12.00).

W przypadku patologii stawów możliwe jest przeprowadzenie zabiegów sekwencyjnie w ciągu jednego dnia w warunkach domowych:

• terapia laserowa (laser magnetyczny) (rano) + elektroforeza lecznicza (wieczorem);
• terapia magnetyczna (rano) + elektroforeza lecznicza (wieczorem).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]