Diagnostyka stawów

Przede wszystkim podczas wywiadu sprawdzają, czy pacjent ma jakieś możliwe dolegliwości bólowe w określonych stawach, które mogą być stałe lub np. przemijające (czyli szybko znikają w jednym stawie i pojawiają się w innym), powstają samoistnie lub przy ruchu. Muszą wyjaśnić, czy pacjent odczuwa poranną sztywność stawów, czy zauważa ograniczenie ruchu w określonych stawach (sztywność) i obecność chrupania przy poruszaniu stawami itp.

Badanie stawów przeprowadza się u pacjenta w różnych pozycjach (stojącej, siedzącej, leżącej, a także podczas chodzenia), zachowując przy tym pewną kolejność. Najpierw ocenia się stan stawów ręki, następnie przechodzi się do badania stawów łokciowych i barkowych, stawu skroniowo-żuchwowego, kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego, stawów krzyżowo-biodrowych, kości krzyżowej i guzicznej, stawów biodrowych i kolanowych oraz stawów stopy. Wyniki uzyskane z badania każdego ze stawów symetrycznych są koniecznie porównywane ze sobą.

Badanie i palpacja stawów

Podczas badania zwraca się uwagę na zmiany w konfiguracji stawów (np. zwiększenie ich objętości, wrzecionowaty kształt), wygładzenie ich konturów, a także zmiany zabarwienia skóry nad stawami (przekrwienie, połysk).

Palpacja stawów pozwala lepiej ujawnić ich obrzęk, który może być spowodowany zarówno obecnością wysięku w jamie stawowej, jak i obrzękiem zapalnym tkanek okołostawowych. Gromadzenie się wolnego płynu w jamie stawowej potwierdza się również pojawieniem się w takich przypadkach fluktuacji - odczucia oscylacji (fluktuacji) płynu podczas palpacji. Szczególnie znamienny w tym względzie jest objaw balotturacji rzepki. Aby go wykryć, pacjenta układa się poziomo z maksymalnie wyprostowanymi kończynami dolnymi. Kciuki kładzie się na rzepce, a boczne i przyśrodkowe obszary stawu kolanowego ściska się dłońmi obu rąk. Następnie kciukami należy popchnąć rzepkę w kierunku przedniej powierzchni stawowego końca kości udowej. Jeśli w jamie stawu kolanowego znajduje się wolny płyn, palce odczuwają słabą reakcję pchnięcia spowodowaną uderzeniem rzepki o powierzchnię kości udowej.

W procesie diagnozowania stawów zwraca się również uwagę na obecność bólu podczas ich palpacji. W tym celu stosuje się ostrożną, ale jednocześnie wystarczająco głęboką palpację, obejmując jeden lub drugi staw dwoma palcami (kciukiem i wskazującym). W przypadkach aktywnego procesu zapalnego w stawach podczas palpacji można również wykryć miejscowy wzrost temperatury skóry nad obszarem dotkniętych stawów. W tym celu grzbiet dłoni przykłada się do skóry nad odpowiednimi stawami. Uzyskane w ten sposób dane porównuje się z temperaturą skóry nad symetrycznym zdrowym stawem. Jeśli w proces patologiczny zaangażowany jest również staw symetryczny, wówczas wyniki określania temperatury skóry porównuje się z danymi uzyskanymi podczas badania temperatury skóry nad innymi niezmienionymi stawami. Za pomocą taśmy centymetrowej mierzy się również obwód stawów symetrycznych, na przykład barku, łokcia, nadgarstka, kolana, kostki.

W diagnostyce różnych chorób stawów ogromne znaczenie ma określenie objętości ruchów czynnych i biernych wykonywanych w różnych stawach, identyfikacja sztywności i bólu podczas ruchu. W tym przypadku ruchy czynne wykonuje sam pacjent, a bierne (zgięcie, wyprost, odwodzenie, przywodzenie kończyny) wykonuje lekarz przy całkowitym rozluźnieniu mięśni pacjenta.

Podczas wykonywania określonego ruchu w stawach powstaje pewien kąt, który w razie potrzeby można zmierzyć. Na przykład bezwzględna ruchomość stawu kolanowego podczas zgięcia powinna wynosić około 150°, stawu skokowego - 45°, biodra - 120° itd. Dokładniejsze dane dotyczące ruchomości różnych stawów można uzyskać za pomocą specjalnych urządzeń - goniometrów, które są stopniowanym półkolem, do którego podstawy przymocowana jest ruchoma i nieruchoma gałąź. Gdy ruchoma gałąź porusza się synchronicznie z ruchem kończyny, powstają kąty o różnych wielkościach, zaznaczone na skali goniometru.

Gdy rozwija się ankyloza stawów (zrost powierzchni stawowych), czasami można wykryć chrupanie lub trzeszczenie podczas ich ruchu, co staje się bardziej wyraźne dla percepcji w przypadkach, gdy dłoń lekarza jest umieszczona na odpowiednim stawie. Podczas osłuchiwania stawów można usłyszeć hałas tarcia powierzchni wewnątrzstawowych nasady kości.

W przypadku braku jakichkolwiek zmian patologicznych, sekcja ta jest prezentowana w historii medycznej w sposób dość zwięzły. Na przykład, możliwy jest następujący opis:

Badanie (diagnostyka) stawów

Nie ma żadnych dolegliwości. Podczas badania stawy są prawidłowej konfiguracji. Skóra nad nimi ma normalny kolor. Podczas palpacji stawów nie stwierdza się ich obrzęku i deformacji, zmian w tkankach okołostawowych ani bólu. Zakres ruchów czynnych i biernych w stawach jest w pełni zachowany. Nie występuje ból, chrupanie ani trzaski podczas poruszania się. Ponadto (najlepiej w formie tabeli) odnotowuje się obwód stawów symetrycznych w cm (ramię, łokieć, nadgarstek, kolano, kostka).

Po zakończeniu badania ogólnego przystępują do bezpośredniego badania głównych układów organizmu: oddychania, krążenia, trawienia itp. Szczegóły stosowania różnych metod bezpośredniego badania poszczególnych układów organizmu będą konsekwentnie przedstawiane w kolejnych rozdziałach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]