Diagnostyka stawów

Przede wszystkim dowiedzieć się, kiedy kwestionowania obecności pacjenta jakichkolwiek dolegliwości bólowych w różnych stawów, które mogą być stałe lub na przykład lotne (czyli szybko znikają w jeden wspólny i pojawiają się w drugiej) występować samodzielnie lub w ruchu. Pamiętaj, aby określić, czy pacjent doświadcza poranną sztywność w stawach, czy przestrzega on ograniczenie ruchów w niektórych stawach (sztywność) i obecności zapaści podczas jazdy w stawach itp

Wspólne badania przeprowadzone z innej pozycji pacjenta (stojącej, siedzącej, leżącej i chodzenie), przy jednoczesnym przestrzeganiu określonej kolejności. Początkowo ocenić stan stawów ręki, a następnie przystąpić do badania łokciowych i barkowych stawów, TMJ, szyjki macicy, piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, stawów krzyżowo-biodrowych, kości krzyżowej i kości ogonowej, biodrowych i kolanowych, stawów stopy. Wyniki uzyskane w badaniu każdego z symetrycznych połączeń są z konieczności porównywane.

Badanie i obmacywanie stawów

W badaniu, należy zwrócić uwagę na zmiany w konfiguracji stawów (na przykład zwiększenie ich objętości, formularz wrzecionowate), gładkość ich konturów, zmieniając kolor skóry nad stawu (zaczerwienienie, Shine).

Podczas badania palpacyjnego stawów można lepiej określić ich obrzęk, co wynika zarówno z obecności wysięku w jamie stawu, jak i obrzęku zapalnego tkanek okołostawowych. Gromadzenie się wolnego płynu w jamie stawowej potwierdza pojawienie się w takich przypadkach fluktuacji - odczuwania palpacji drgań płynowych (obrzęk). Szczególnie wskazującym w tym względzie jest objaw zwichnięcia rzepki. Aby go zidentyfikować, pacjent kładzie się w pozycji poziomej z maksymalnymi nieukołowanymi kończynami dolnymi. Kciuki znajdują się na rzepce, a dłonie obu dłoni ściskają boczne i przyśrodkowe obszary stawu kolanowego. Dalsze kciuki powodują pchnięcie rzepki w kierunku przedniej powierzchni wspólnego końca uda. Jeśli w jamie stawu kolanowego znajduje się swobodny płyn, palce czują słabą siłę odpowiedzi, spowodowaną uderzeniem rzepki na powierzchnię uda.

W procesie diagnozowania stawów zwraca się także uwagę na obecność bolesności, gdy są odczuwalne. W tym celu należy zachować ostrożność, ale jednocześnie wystarczająco głębokie badanie palpacyjne, obejmujące jedno lub drugie połączenie dwoma palcami (duże i indeksowe). W przypadku obecności w stawach aktywnego procesu zapalnego podczas badania palpacyjnego można również wykryć miejscowy wzrost temperatury skóry na obszarze dotkniętych stawów. W tym celu nałóż tylną powierzchnię szczotki na skórę nad odpowiednimi złączami. Uzyskane w ten sposób dane porównuje się z temperaturą skóry w symetrycznym zdrowym stawie. Jeżeli symetryczne połączenie jest również zaangażowane w proces patologiczny, wyniki pomiaru temperatury skóry są porównywane z danymi uzyskanymi przez badanie temperatury skóry nad innymi niezmienionymi stawami. Za pomocą centymetrowej taśmy mierniczej dodatkowo obwód symetrycznych stawów, na przykład ramię, łokieć, nadgarstek, kolano, kostkę.

Duże znaczenie w diagnozowaniu różnych chorób stawów ma określenie objętości aktywnych i biernych ruchów wykonywanych w różnych stawach, wykrywanie sztywności, bolesnych odczuć podczas ruchu. Aktywny ruch jest wykonywany przez samego pacjenta, a pasywny (zgięcie, wysunięcie, odsunięcie, zmniejszenie kończyny) jest wykonywany przez lekarza z całkowitym rozluźnieniem mięśni pacjenta.

Podczas wykonywania pewnego ruchu w stawach powstaje pewien kąt, który w razie potrzeby można zmierzyć. Na przykład całkowita ruchliwość kolana podczas zginania powinna wynosić około 150 °, kostka - 45 °, staw biodrowy - 120 °, itd. Bardziej dokładne dane dotyczące ruchliwości różnych połączeń można uzyskać za pomocą specjalnych przyrządów - goniometrów, które są stopniowanym półkolem, do którego podstawy przymocowane są stałe i stałe gałęzie. Kiedy ruchoma szczęka porusza się synchronicznie z ruchem kończyny, kąty są utworzone z różnych wielkości, zaznaczonych na skali goniometru.

Wraz z rozwojem zesztywnienia stawu (szew powierzchni stawowych) podczas ich przemieszczania mogą czasem określenia chrupkości lub trzeszczenie, które stają się bardziej widoczne dostrzec, w przypadkach, w których lekarz palmowego jest wprowadzany do odpowiedniego złącza. Przy osłuchiwaniu stawów można usłyszeć odgłos tarcia wewnątrz stawowych powierzchni nasad kości długich.

Przy braku jakichkolwiek zmian patologicznych niniejsza sekcja jest przedstawiana w historii medycznej raczej zwięźle. Możliwe jest na przykład opisanie tego wariantu:

Diagnoza stawów

Nie ma żadnych skarg. Oglądane stawy są normalne. Skóra nad nimi z normalnym kolorem. Nie obserwuje się obrzęku stawów, ich obrzęku i deformacji, zmian w tkankach okołostawowych, a także bolesności. Objętość aktywnych i biernych ruchów w stawach jest w pełni zachowana. Nie występują bolesne odczucia, chrupanie i trzeszczenia podczas ruchu. Dalej (lepiej w postaci tabletu), znajduje się krąg symetrycznych stawów w cm (ramię, łokieć, nadgarstek, kolano, kostka).

Po ukończeniu ogólnego badania przechodzą do bezpośrednich badań głównych układów ciała: oddychania, krążenia, trawienia itp. Cechy zastosowania różnych metod bezpośredniego badania indywidualnych układów ciała będą konsekwentnie przedstawiane w kolejnych rozdziałach.

[1], [2], [3], [4], [5]