Kwas moczowy w surowicy

Kwas moczowy jest produktem metabolizmu zasad purynowych, które są częścią złożonych białek - nukleoprotein. Powstały kwas moczowy jest wydalany przez nerki. Kwas moczowy w płynie pozakomórkowym, w tym w osoczu krwi, występuje w postaci soli sodowej (moczanu) w stężeniu bliskim nasycenia, dlatego istnieje możliwość jego krystalizacji, gdy zostaną przekroczone maksymalne wartości prawidłowe.

U dorosłych mężczyzn górną granicę prawidłowego stężenia kwasu moczowego w surowicy uważa się za 0,42 mmol/l. W roztworze wodnym o pH 7,4, w temperaturze 37 °C i sile jonowej równej tej w osoczu, rozpuszczalność moczanu sodu wynosi 0,57 mmol/l; w osoczu w obecności białek jest ona nieco niższa. Znajomość tych stałych ma duże znaczenie praktyczne, ponieważ pozwala określić cele leczenia pacjentów z dną moczanową, tj. do jakiego poziomu należy obniżyć stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi, aby uzyskać rozpuszczenie moczanów w płynie pozakomórkowym i tkankach.

Wartości referencyjne stężenia kwasu moczowego w surowicy

	Stężenie kwasu moczowego w surowicy
Wiek	Mmol/l	Mg/dl
Do 60 lat: Mężczyźni Kobiety Powyżej 60 lat: Mężczyźni Kobiety	0,26-0,45 0,14-0,39 0,25-0,47 0,21-0,43	4,4-7,6 2.3-6.6 4,2-8,0 3,5-4,2

Zwiększone stężenie kwasu moczowego we krwi

Głównymi czynnikami wpływającymi na poziom kwasu moczowego są:

1. Cukrzyca: U pacjentów chorych na cukrzycę może występować podwyższony poziom kwasu moczowego, zwłaszcza jeśli cukrzyca nie jest dobrze kontrolowana.
2. Zespół metaboliczny: Zespół metaboliczny, obejmujący otyłość, wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia metabolizmu węglowodanów i dyslipidemię, może prowadzić do hiperurykemii.
3. Kamica moczowa: Tworzenie się i gromadzenie kwasu moczowego może przyczyniać się do tworzenia kamieni moczowych (kamieni moczanowych).
4. Jedzenie i picie: Spożywanie pokarmów i napojów bogatych w puryny może zwiększyć poziom kwasu moczowego. Puryny to substancje rozkładane w organizmie do kwasu moczowego. Przykłady takich pokarmów to czerwone mięso, owoce morza, alkohol (zwłaszcza piwo), napoje słodzone cukrem i niektóre warzywa (takie jak szpinak i szparagi).
5. Nadczynność przytarczyc: Nadczynność przytarczyc to stan, w którym przytarczyce produkują nadmierną ilość parathormonu, co może prowadzić do wysokiego poziomu kwasu moczowego.
6. Niewydolność nerek: U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek może wystąpić hiperurykemia spowodowana zaburzonym wydalaniem kwasu moczowego przez nerki.
7. Czynniki genetyczne: Niektóre mutacje genetyczne mogą predysponować do podwyższonego poziomu kwasu moczowego.
8. Leki: Niektóre leki, takie jak leki moczopędne, aspiryna w małych dawkach, niektóre leki przeciwnowotworowe i niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, mogą zwiększać poziom kwasu moczowego.
9. Alkohol: Picie alkoholu, zwłaszcza w dużych ilościach, może przyczynić się do podwyższenia poziomu kwasu moczowego.
10. Skutki postu i głodówki: Długotrwały post, głodówka lub ścisła dieta mogą również powodować wzrost poziomu kwasu moczowego.
11. Niewydolność nerek: W przypadku upośledzenia funkcji nerek, nie są one w stanie prawidłowo usuwać kwasu moczowego z organizmu, co może prowadzić do jego gromadzenia się we krwi.
12. Zespół poresuscytacyjny: U niektórych osób może wystąpić przejściowe zwiększenie poziomu kwasu moczowego po resuscytacji i leczeniu ostrych stanów.
13. Choroby nerek: Niektóre choroby nerek, w tym przewlekła niewydolność nerek i zespół nerczycowy, mogą prowadzić do hiperurykemii.
14. Niedobory enzymów: Rzadkie choroby genetyczne, takie jak choroba Lescha-Nyhana i choroba Keltonena-Turnera, mogą powodować niedobory enzymów biorących udział w przetwarzaniu kwasu moczowego.
15. Spożywanie dużych ilości fruktozy: Fruktoza to rodzaj cukru, który może prowadzić do podwyższenia poziomu kwasu moczowego we krwi, zwłaszcza gdy jest spożywana w nadmiarze w postaci syropów o wysokiej zawartości fruktozy, stosowanych w niektórych gałęziach przemysłu.
16. Zespół oksydacyjnego kwasu moczowego: Jest to genetyczne zaburzenie metaboliczne, w przebiegu którego organizm produkuje zbyt dużo kwasu moczowego.
17. Niedoczynność tarczycy: Niedoczynność tarczycy może również powodować podwyższenie poziomu kwasu moczowego.
18. Wzmożone niszczenie komórek: Urazy, guzy, chemioterapia i niektóre inne schorzenia mogą przyczyniać się do wzmożonego niszczenia komórek, co może prowadzić do wysokiego poziomu kwasu moczowego.
19. Nadkrwistość: Nadkrwistość to wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi. Niektóre przypadki nadkrwistości mogą powodować hiperurykemię.
20. Otyłość: U niektórych osób otyłych może występować zwiększona produkcja kwasu moczowego.
21. Nadprodukcja kwasu moczowego: W rzadkich przypadkach może wystąpić nadmierna produkcja kwasu moczowego w organizmie.

Zwiększone stężenie kwasu moczowego we krwi (hiperurykemia) ma duże znaczenie dla diagnozy dny moczanowej. Rozróżnia się dnę pierwotną, w której gromadzenie się kwasu moczowego we krwi nie jest spowodowane żadną inną chorobą, oraz dnę wtórną, która rozwija się w wyniku upośledzenia czynności nerek, zwiększonego tworzenia puryn w chorobach hematologicznych, któremu towarzyszy rozpad wielu komórek jądrowych, po narażeniu na promieniowanie rentgenowskie, w nowotworach złośliwych, dekompensacji serca, niszczeniu tkanek podczas głodowania i innych przypadkach. Tak więc dna pierwotna i wtórna występują w wyniku upośledzonego wydalania kwasu moczowego lub jego nadmiernej produkcji.

Pierwotna dna moczanowa jest konsekwencją hiperurykemii, która rozwija się przy powolnym wydalaniu (90% przypadków) lub nadmiernej syntezie (10% przypadków) kwasu moczowego. Kryształy moczanu mogą odkładać się w stawach, tkance podskórnej (guzki dnawe) i nerkach.

Ryzyko wystąpienia dny moczanowej w zależności od stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi

Stężenie kwasu moczowego	Ryzyko wystąpienia dny moczanowej, %
W surowicy krwi, mmol/l	Mężczyźni	Kobiety
Poniżej 0,41 0,42-0,47 0,48-0,53 Powyżej 0,54	2 17 25 90	3 17 Brak danych Brak danych

Oznaczenie stężenia kwasu moczowego we krwi ma szczególne znaczenie w diagnostyce bezobjawowej hiperurykemii (kwas moczowy we krwi u mężczyzn jest wyższy niż 0,48 mmol/l, u kobiet wyższy niż 0,38 mmol/l) i utajonego rozwoju dny moczanowej (u 5% mężczyzn). Ostre zapalenie stawów dny moczanowej występuje u 5-10% pacjentów z bezobjawową hiperurykemią. Hiperurykemia u pacjentów z dną moczanową jest niespójna i może mieć charakter falowy. Okresowo zawartość kwasu moczowego może spadać do wartości prawidłowych, ale często obserwuje się wzrost 3-4-krotny w porównaniu z normą. Aby uzyskać dokładne dane dotyczące zawartości kwasu moczowego we krwi, najbardziej adekwatnie odzwierciedlające poziom jego endogennej produkcji, konieczne jest przepisanie pacjentom diety niskopurynowej na 3 dni przed badaniem. Ponadto należy wiedzieć, że podczas ostrego ataku dny moczanowej stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi spada do wartości prawidłowych u 39-42% pacjentów. Kryteria diagnozy dny moczanowej:

• stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi u mężczyzn jest wyższe niż 0,48 mmol/l, u kobiet wyższe niż 0,38 mmol/l;
• obecność guzków dnawych (tophi);
• wykrywanie kryształów moczanu w płynie stawowym lub tkance;
• historia ostrego zapalenia stawów, któremu towarzyszył silny ból, który pojawiał się nagle i ustępował w ciągu 1-2 dni.

Diagnozę dny moczanowej uważa się za pewną, jeżeli występują co najmniej dwa z objawów.

Dna wtórna może rozwinąć się wraz z białaczką, niedokrwistością z niedoboru witaminy _B12, nadkrwistością, czasami z ostrymi zakażeniami (zapalenie płuc, róża, szkarlatyna, gruźlica), chorobami wątroby i dróg żółciowych, cukrzycą z kwasicą, przewlekłym wypryskiem, łuszczycą, pokrzywką, chorobą nerek, kwasicą, ostrym zatruciem alkoholowym (wtórna „dna alkoholowa”).

Wartość diagnostyczna oznaczania zawartości kwasu moczowego we krwi w niewydolności nerek jest niewielka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]