Kwas moczowy w moczu

Kwas moczowy wydalany z moczem odzwierciedla spożycie puryn w diecie i rozpad endogennych nukleotydów purynowych. Około 70% całkowitego kwasu moczowego wydalane jest z moczem. Klirens kwasu moczowego stanowi 10% ilości przefiltrowanej. Wydalanie kwasu moczowego przez nerki jest funkcją ilości przefiltrowanej, która jest prawie w całości wchłaniana ponownie w kanaliku proksymalnym, oraz wydzielania i wchłaniania ponownie w kanaliku dystalnym.

Oznaczenie kwasu moczowego w moczu należy wykonać łącznie z jego oznaczeniem we krwi. W wielu przypadkach pozwala to ustalić mechanizm patologiczny leżący u podłoża dny moczanowej u pacjenta (nadmierna produkcja kwasu moczowego w organizmie lub upośledzone wydalanie). Oznaką nadmiernej produkcji kwasu moczowego w organizmie jest jego wydalanie z moczem w ilości większej niż 800 mg/dobę w przypadku prowadzenia badania bez ograniczeń dietetycznych lub 600 mg/dobę przy diecie niskopurynowej. Przed przeprowadzeniem badania należy upewnić się, że czynność nerek jest prawidłowa (w przypadku zmniejszonego klirensu kreatyniny zmniejszenie wydalania kwasu moczowego nie wyklucza jego nadmiernej produkcji), a także wykluczyć ewentualne działanie leków na wydalanie moczanów. W przypadku upośledzonego wydalania, wysokiemu stężeniu kwasu moczowego we krwi nie towarzyszy wzrost jego zawartości w moczu.

Wartości odniesienia (normy) zawartości kwasu moczowego w moczu

	Zawartość kwasu moczowego
Rodzaj diety	Mg/dzień	Mmol/dzień
Regularna dieta	250-750	1,48-4,43
Dieta bez puryn:
Mężczyźni	Do 420	Do 2,48
Kobiety	Do 400	Do 2,36
Dieta o niskiej zawartości puryn:
Mężczyźni	Do 480	Do 2,83
Kobiety	Do 400	Do 2,36
Dieta bogata w purynę	Do 1000	Do 5,90

Określenie mechanizmu rozwoju dny moczanowej pomaga lekarzowi wybrać schemat leczenia dla pacjenta. W przypadku zwiększonej produkcji kwasu moczowego przepisuje się inhibitory oksydazy ksantynowej - enzymu odgrywającego kluczową rolę w tworzeniu kwasu moczowego w organizmie. Dawkę leku (allopurynol) należy dobrać tak, aby spadek urykemii nie był większy niż 35,7-47,6 μmol/l. W przypadku upośledzonego wydalania kwasu moczowego przepisuje się lub zwiększa dawkę środków urykozurycznych, które blokują kanalikowe wchłanianie zwrotne kwasu moczowego w nerkach, lub leki te stosuje się w połączeniu z dietoterapią. Przepisując środki urykozuryczne, należy pamiętać, że zwiększone wydalanie kwasu moczowego zwiększa ryzyko powstawania kamieni moczanowych, które można zmniejszyć, przepisując dużą ilość płynów.

W pierwszych miesiącach (1-4 miesiące) terapii dny moczanowej głównym kryterium skuteczności jest osiągnięcie stężenia kwasu moczowego w surowicy u mężczyzn poniżej 0,36 mmol/l (idealnie 0,24-0,30 mmol/l), u kobiet poniżej 0,3 mmol/l. Jeśli stężenie kwasu moczowego nie spadnie poniżej 0,4 mmol/l, moczany nie rozpuszczają się w płynie pozakomórkowym i tkankach, a ryzyko postępu dny pozostaje.