Ogólna analiza kliniczna płynu maziowego

Ogólne badanie kliniczne (analiza) płynu stawowego obejmuje określenie właściwości fizykochemicznych płynu oraz badanie mikroskopowe elementów komórkowych.

Makroskopowe cechy płynu stawowego (barwa, mętność i lepkość) oceniane są w świetle przechodzącym. Lepkość oceniana jest na podstawie długości nici mucynowej: długość nici utworzonej przez kroplę uwolnioną ze strzykawki powinna normalnie wynosić ponad 3 cm. Podczas stanu zapalnego lepkość maleje, a długość nici odpowiednio się zmniejsza.

Manipulację wykonuje się w pozycji siedzącej pacjenta z ramieniem opuszczonym wzdłuż ciała i ułożonym na kolanie. Igłę wbija się od przodu, jej koniec skierowany jest lekko w dół i na bok, w stronę wyrostka kruczego łopatki; igłę przesuwa się do tyłu, w stronę powierzchni stawowej łopatki. Możliwe jest również nakłucie stawu barkowego przez dostęp tylny.

Pacjent zgina ramię w stawie łokciowym pod kątem 60°, nadgarstek jest w pozycji pronacyjnej. Punkt wkłucia igły znajduje się na bocznej powierzchni stawu, między bocznym nadkłykciem kości ramiennej a kością promieniową.

Staw kolanowy i jego torebki okołostawowe można nakłuć, gdy pacjent leży na plecach, z wyprostowaną kończyną dolną w stawie kolanowym. Igła, zwykle o średnicy 0,8 mm, jest wprowadzana od strony bocznej bezpośrednio pod ogonową krawędź rzepki. Alternatywnie igła może być wprowadzana od strony przyśrodkowej, również pod ogonową krawędź rzepki.

Makroskopowe cechy pozwalają w wielu przypadkach odróżnić wysięki niezapalne, zapalne i zakaźne. Ponadto możliwa jest obecność krwi w płynie stawowym. Rodzaj wysięku pozwala założyć pewną chorobę. Tak zwane wysięki niezapalne odpowiadają w rzeczywistości procesom patologicznym charakteryzującym się łagodnym lub umiarkowanym stanem zapalnym, takim jak choroba zwyrodnieniowa stawów.

Badania laboratoryjne płynu stawowego obejmują liczenie komórek i ocenę ich składu jakościowego, badanie mikrobiologiczne (jeśli podejrzewa się proces zakaźny) oraz badanie mikroskopowe preparatu natywnego w celu wykrycia różnych komórek i kryształów. Jednak wybór konkretnego badania zależy od podejrzenia diagnozy.

Wartości referencyjne (normy) płynu stawowego

Wskaźnik	Charakterystyczny
Kolor	Bezbarwny
Przezroczystość	Przezroczysty
Białko	NIE
Leukocyty w 1 µl	<200
Neutrofile,%	<25

Badanie płynu stawowego odgrywa ważną rolę w określaniu charakteru procesu zachodzącego w dotkniętym chorobą stawie.

Wskazania do punkcji stawu: zapalenie monoartrozy o niejasnej etiologii, dyskomfort w dotkniętym stawie (przy ustalonym rozpoznaniu), konieczność monitorowania skuteczności leczenia infekcyjnego zapalenia stawów, w celu diagnostyki różnicowej zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów, gdyż od tego zależy wybór programu dalszych badań i leczenia pacjenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]