Białko C-reaktywne we krwi

Wartości odniesienia (normy) stężenia białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy krwi wynoszą mniej niż 5 mg/l.

Białko C-reaktywne (CRP) to białko składające się z 5 identycznych, niekowalencyjnie połączonych podjednostek pierścieniowych. Białko C-reaktywne jest oznaczane w surowicy krwi podczas różnych procesów zapalnych i martwiczych i jest wskaźnikiem ostrej fazy ich przebiegu. Swoją nazwę otrzymało ze względu na zdolność do wytrącania polisacharydu C ściany komórkowej pneumokoków. Synteza białka C-reaktywnego jako białka ostrej fazy zachodzi w wątrobie pod wpływem IL-6 i innych cytokin.

Białko C-reaktywne zwiększa ruchliwość leukocytów. Wiążąc się z limfocytami T, wpływa na ich aktywność funkcjonalną, inicjując reakcje wytrącania, aglutynacji, fagocytozy i wiązania dopełniacza. W obecności wapnia białko C-reaktywne wiąże ligandy w polisacharydach mikroorganizmów i powoduje ich eliminację.

Wzrost stężenia białka C-reaktywnego we krwi rozpoczyna się w ciągu pierwszych 4 godzin od momentu uszkodzenia tkanek, osiąga maksimum po 24-72 godzinach i zmniejsza się w okresie rekonwalescencji. Wzrost stężenia białka C-reaktywnego jest najwcześniejszym objawem infekcji, a skuteczna terapia objawia się jego spadkiem. Białko C-reaktywne odzwierciedla intensywność procesu zapalnego, a kontrola nad nim jest ważna dla monitorowania tych chorób. Zawartość białka C-reaktywnego w trakcie procesu zapalnego może wzrosnąć 20-krotnie lub więcej. Stężenie białka C-reaktywnego w surowicy krwi powyżej 80-100 mg/l wskazuje na infekcję bakteryjną lub układowe zapalenie naczyń. Przy aktywnym procesie reumatycznym u większości pacjentów stwierdza się wzrost białka C-reaktywnego. Równolegle ze spadkiem aktywności procesu reumatycznego zmniejsza się również zawartość białka C-reaktywnego. Pozytywna reakcja w fazie nieaktywnej może być spowodowana infekcją ogniskową (przewlekłe zapalenie migdałków).

Reumatoidalnemu zapaleniu stawów towarzyszy również wzrost białka C-reaktywnego (marker aktywności procesu), jednak jego oznaczenie nie może pomóc w diagnostyce różnicowej między reumatoidalnym zapaleniem stawów a reumatycznym zapaleniem wielostawowym. Stężenie białka C-reaktywnego jest bezpośrednio związane z aktywnością zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. W toczniu rumieniowatym (zwłaszcza przy braku zapalenia surowiczego) stężenie białka C-reaktywnego zwykle nie jest zwiększone.

W zawale mięśnia sercowego CRP wzrasta 18-36 godzin po wystąpieniu choroby, spada 18-20 dnia i wraca do normy 30-40 dnia. Wysokie poziomy białka C-reaktywnego w zawale mięśnia sercowego (jak również w ostrym udarze mózgu) są prognostycznie niekorzystnymi objawami. W dusznicy bolesnej pozostaje w granicach normy. Białko C-reaktywne należy traktować jako wskaźnik aktywnej miażdżycy i powikłań zakrzepowych u pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną.

W przypadku zapalenia trzustki z obrzękiem stężenie białka C-reaktywnego zwykle mieści się w granicach normy, ale znacznie wzrasta we wszystkich postaciach martwicy trzustki. Ustalono, że wartości białka C-reaktywnego powyżej 150 mg/l wskazują na ciężkie (martwica trzustki) lub powikłane ostre zapalenie trzustki. Badanie białka C-reaktywnego jest ważne dla określenia rokowania ostrego zapalenia trzustki. Wartość predykcyjna pozytywnych i negatywnych wyników badań białka C-reaktywnego w celu określenia niekorzystnego rokowania ostrego zapalenia trzustki przy punkcie odcięcia powyżej 100 mg/l wynosi 73%.

Po zabiegach chirurgicznych stężenie białka C-reaktywnego wzrasta we wczesnym okresie pooperacyjnym, ale zaczyna gwałtownie spadać, gdy nie występują powikłania infekcyjne.

Synteza białka C-reaktywnego wzrasta w guzach o różnej lokalizacji. Zwiększone stężenie białka C-reaktywnego we krwi obserwuje się w raku płuc, raku prostaty, raku żołądka, raku jajników i innych nowotworach. Pomimo swojej niespecyficzności, CRP wraz z innymi markerami nowotworowymi może służyć jako test do oceny progresji nowotworu i nawrotu choroby.

Istnieje silna korelacja pomiędzy stopniem wzrostu białka C-reaktywnego i OB, ale białko C-reaktywne pojawia się i znika zanim zmieni się OB.

Wzrost stężenia białka C-reaktywnego jest charakterystyczny dla reumatyzmu, ostrych zakażeń bakteryjnych, grzybiczych, pasożytniczych i wirusowych, zapalenia wsierdzia, reumatoidalnego zapalenia stawów, gruźlicy, zapalenia otrzewnej, zawału mięśnia sercowego, stanów po dużych operacjach, nowotworów złośliwych z przerzutami, szpiczaka mnogiego.

Poziom białka C-reaktywnego nie wzrasta znacząco w przypadku infekcji wirusowych i krętkowych. Dlatego też, w przypadku braku urazu, bardzo wysokie wartości białka C-reaktywnego w większości przypadków wskazują na obecność infekcji bakteryjnej.

Interpretując wyniki oznaczania stężenia białka C-reaktywnego, należy wziąć pod uwagę, że zakażenia wirusowe, przerzuty nowotworów złośliwych, powolne przewlekłe i szereg chorób reumatycznych charakteryzują się wzrostem poziomu białka C-reaktywnego do 10-30 mg/l. Zakażenia bakteryjne, zaostrzenie niektórych chorób reumatycznych (na przykład reumatoidalnego zapalenia stawów) i uszkodzenie tkanek (operacja, zawał mięśnia sercowego) towarzyszą wzrostowi stężenia białka C-reaktywnego do 40-100 mg/l (czasami do 200 mg/l), a ciężkie uogólnione zakażenia, oparzenia, sepsa - do 300 mg/l i więcej.

Oznaczenie poziomu białka C-reaktywnego w surowicy krwi może służyć jako jedno z kryteriów ustalania wskazań i zaprzestania leczenia antybiotykami. Poziom białka C-reaktywnego poniżej 10 mg/l wskazuje na brak zakażenia i brak konieczności leczenia antybiotykami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]