C-reaktywne białko we krwi

Wartości referencyjne (norma) stężenia białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy krwi - poniżej 5 mg / l.

Białko C-reaktywne (CRP) to białko składające się z 5 identycznych, niekowalencyjnie połączonych podjednostek pierścieniowych. Białko C-reaktywne wykrywa się w surowicy krwi dla różnych procesów zapalnych i nekrotycznych i jest wskaźnikiem ostrej fazy ich przebiegu. Jego nazwę uzyskano ze względu na jego zdolność do wytrącania C-polisacharydu ściany komórkowej pneumokoków. Synteza białka C-reaktywnego jako białka ostrej fazy występuje w wątrobie pod wpływem IL-6 i innych cytokin.

Białko C-reaktywne zwiększa mobilność leukocytów. Wiążąc się z limfocytami T, wpływa na ich aktywność funkcjonalną, inicjując wytrącanie, aglutynację, fagocytozę i wiązanie dopełniacza. W obecności wapnia białko C-reaktywne wiąże ligandy w polisacharydach mikroorganizmów i powoduje ich eliminację.

Wzrost stężenia białka C-reaktywnego we krwi zaczyna się w ciągu pierwszych 4 godzin od momentu uszkodzenia tkanki, osiąga maksimum po 24-72 godzinach i zmniejsza się w czasie rekonwalescencji. Zwiększenie stężenia białka C-reaktywnego jest najwcześniejszym objawem zakażenia, a skuteczne leczenie objawia się jego zmniejszeniem. Białko C-reaktywne odzwierciedla intensywność procesu zapalnego, a jego monitorowanie jest ważne dla monitorowania tych chorób. Zawartość białka C-reaktywnego podczas procesu zapalnego można zwiększyć 20-krotnie lub więcej. Stężenie białka C-reaktywnego w surowicy powyżej 80-100 mg / l wskazuje na zakażenie bakteryjne lub układowe zapalenie naczyń. Przy aktywnym procesie reumatycznym u większości pacjentów stwierdza się wzrost białka C-reaktywnego. Równolegle ze zmniejszeniem aktywności procesu reumatycznego zmniejsza się również zawartość białka C-reaktywnego. Pozytywna reakcja w fazie nieaktywnej może być spowodowana ogniskową infekcją (przewlekłe zapalenie migdałków).

Reumatoidalne zapalenie stawów jest również towarzyszy zwiększenie zawartości białka C-reaktywnego (marker aktywności procesu), jednak jej oznaczanie nie może pomóc w diagnostyce różnicowej między reumatoidalne zapalenie stawów i gorączka reumatyczna. Stężenie białka C-reaktywnego jest bezpośrednio związane z aktywnością zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. W przypadku tocznia rumieniowatego (szczególnie przy braku seropozytu) stężenie białka C-reaktywnego zwykle nie zwiększa się.

W przypadku zawału mięśnia sercowego CRB wzrasta po 18-36 godzinach od wystąpienia choroby, zmniejsza się w ciągu 18-20 dnia i dochodzi do normy w ciągu 30-40 dnia. Wysoki poziom białka C-reaktywnego w zawale mięśnia sercowego (jak również w ostrych wypadkach mózgowo-naczyniowych) jest prognostycznie niekorzystnym objawem. Dławica piersiowa utrzymuje się w normalnych granicach. Białko C-reaktywne należy uznać za wskaźnik aktywnego miażdżycy i powikłań zakrzepowych u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową.

W przypadku obrzękowego zapalenia trzustki stężenie białka C-reaktywnego zwykle mieści się w normalnych granicach, ale wzrasta znacząco we wszystkich postaciach martwicy trzustki. Ustalono, że wartości białka C-reaktywnego powyżej 150 mg / l wskazują na ciężką (martwicę trzustki) lub skomplikowane ostre zapalenie trzustki. Badanie białka C-reaktywnego jest ważne dla określenia rokowania ostrego zapalenia trzustki. Wartość predykcyjna dodatnich i ujemnych wyników testu białka C-reaktywnego w celu określenia niekorzystnego rokowania dla ostrego zapalenia trzustki w punkcie podziału większym niż 100 mg / l wynosi 73%.

Po operacji stężenie białka C-reaktywnego wzrasta we wczesnym okresie pooperacyjnym, ale zaczyna gwałtownie spadać w przypadku braku powikłań zakaźnych.

Synteza białka C-reaktywnego jest wzmocniona w nowotworach o różnych lokalizacjach. Zwiększenie stężenia białka C-reaktywnego we krwi obserwuje się w przypadku raka płuc, prostaty, żołądka, jajników i innych nowotworów. Pomimo niespecyficzności, CRB wraz z innymi markerami nowotworowymi może służyć jako test do oceny progresji guza i nawrotów.

Istnieje silna korelacja między stopniem wzrostu białka C-reaktywnego i ESR, jednak białko C-reaktywne pojawia się i znika wcześniej niż zmiany ESR.

Zwiększone stężenie białka C-reaktywnego białka cechy reumatyzm, ostre bakteryjne, grzybicze i pasożytnicze, wirusowe infekcje, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wsierdzia, gruźlicę, zapalenie otrzewnej, zapalenie mięśnia sercowego, ostre stany po operacji guzów nowotworowych z przerzutów, szpiczaka mnogiego.

Poziom białka C-reaktywnego nie zwiększa się znacząco w przypadku infekcji wirusowych i krętków. Dlatego w przypadku braku urazu, bardzo wysokie wartości białka C-reaktywnego w większości przypadków wskazują na obecność infekcji bakteryjnej.

Przy interpretacji wyników określania stężenia białka C-reaktywnego należy uznać, że w leczeniu zakażeń wirusowych, nowotworów złośliwych przerzuty, przewlekłe i podostrych wielu chorób reumatycznych znamienny zwiększone poziomy białka C-reaktywnego do 10-30 mg / l. Zakażenie bakteryjne, zaostrzenie niektóre choroby reumatyczne (np, reumatoidalne zapalenie stawów) i uszkodzenie tkanek (zabieg operacyjny, zawał mięśnia sercowego) wraz z wzrostem stężenia białka C-reaktywnego z 40-100 mg / l (czasami do 200 mg / l) oraz ciężkie zakażenie uogólnione , oparzenia, sepsa - do 300 mg / l i więcej.

Ustalenie poziomu białka C-reaktywnego w surowicy krwi może służyć jako jedno z kryteriów ustalania wskazań i zaprzestania leczenia antybiotykami. Poziom białka C-reaktywnego poniżej 10 mg / l wskazuje na brak infekcji i nie ma potrzeby leczenia antybiotykami.

[1], [2], [3]