Zanik skóry

Zanik skóry występuje z powodu zaburzenia struktury i funkcji skóry łącznej i klinicznie charakteryzuje się ścieńczeniem naskórka i skóry właściwej. Skóra staje się sucha, przezroczysta, pomarszczona, delikatnie pofałdowana, często obserwuje się wypadanie włosów i teleangiektazję.

Zmiany patomorfologiczne w zaniku skóry objawiają się ścieńczeniem naskórka i skóry właściwej, zmniejszeniem ilości elementów tkanki łącznej (głównie włókien sprężystych) w warstwie brodawkowatej i siateczkowatej skóry właściwej oraz zmianami dystroficznymi w mieszkach włosowych, gruczołach potowych i łojowych.

Oprócz ścieńczenia skóry można zaobserwować ogniskowe zagęszczenia spowodowane proliferacją tkanki łącznej (idiopatyczny postępujący zanik skóry).

Procesy zanikowe w skórze mogą być związane ze spadkiem metabolizmu w procesie starzenia (zanik starczy), z procesami patologicznymi wywołanymi wyniszczeniem organizmu, niedoborami witamin, zaburzeniami hormonalnymi, zaburzeniami krążenia, zmianami neurotroficznymi i zapalnymi.

Zanikowi skóry towarzyszy zaburzenie jej struktury i stanu funkcjonalnego, co objawia się zmniejszeniem liczby i objętości niektórych struktur oraz osłabieniem lub ustaniem ich funkcji. Proces ten może obejmować naskórek, skórę właściwą lub tkankę podskórną oddzielnie lub wszystkie struktury jednocześnie (panatrofia skóry).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Zanik starczy skóry rozwija się głównie po 50 roku życia, pełny obraz kliniczny kształtuje się po 70 roku życia. Skóra traci elastyczność, staje się wiotka, pomarszczona, szczególnie wokół oczu i ust, na policzkach, w okolicy rąk, na szyi, łatwo zbiera się w powoli prostujące się fałdy. Naturalny kolor skóry zanika, staje się ona blada z żółtawym lub lekko brązowawym odcieniem. Częste są dyschromia i teleangiektazje, suchość z drobnym łuszczeniem przypominającym otręby, zwiększona wrażliwość na zimno, detergenty i środki osuszające. Gojenie się ran, które łatwo pojawiają się nawet przy niewielkich urazach, jest powolne. Większe nasilenie zjawisk zanikowych objawia się na odsłoniętych częściach ciała, ze względu zarówno na cechy anatomiczne tych okolic, jak i na wpływ środowiska, przede wszystkim kumulatywnego działania światła słonecznego. Osoby starsze i w podeszłym wieku mają zwiększoną skłonność do rozwoju różnych dermatoz i nowotworów (reakcje wypryskowe, naczyniaki starcze, gruczolaki starcze gruczołów łojowych, rogowacenie słoneczne i łojotokowe, podstawniaki, plama soczewicowata Dubreuila, plamica starcza itp.). Szczególną odmianą zmian skórnych związanych z wiekiem jest koloid millum, charakteryzujący się licznymi woskowymi, półprzezroczystymi elementami guzkowymi na twarzy, szyi i dłoniach.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny zanik skóry

Głównymi przyczynami zaniku skóry są:

1. Uogólnione ścieńczenie skóry: starzenie się, choroby reumatyczne, glikokortykoidy (endo- lub egzogenne).
2. Poikilodermia.
3. Blizny zanikowe (rozstępy).
4. Anetoderma: pierwotna, wtórna (po chorobach zapalnych).
5. Przewlekłe zanikowe zapalenie skóry stóp
6. Zanik mieszków włosowych.
7. Atrophoderma robakowata.
8. Zespół zanikowy Pasiniego-Pieriniego.
9. Znamię zanikowe.
10. Panatrofia: ogniskowa, hemiatrofia twarzy.

Wiadomo, że zmiany zanikowe skóry są jednym z objawów działań niepożądanych terapii kortykosteroidami (ogólnej lub miejscowej).

Miejscowa atrofia skóry spowodowana stosowaniem maści (kremów) kortykosteroidowych występuje głównie u dzieci i młodych kobiet, na ogół przy nieracjonalnym, niekontrolowanym stosowaniu, zwłaszcza maści zawierających fluor (fluorocort, sinalar) lub bardzo silnych maści przepisywanych pod opatrunkiem okluzyjnym.

Mechanizm działania atrofii pod wpływem leków kortykosteroidowych tłumaczy się zmniejszeniem (lub zahamowaniem) aktywności enzymów biorących udział w biosyntezie kolagenu, zahamowaniem wpływu cyklicznych nukleotydów na produkcję kolagenazy, aktywnością syntetyczną fibroblastów, a także ich wpływem na struktury włókniste, naczyniowe i główną substancję tkanki łącznej.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Ścieńczenie naskórka obserwuje się z powodu zmniejszenia liczby rzędów warstwy Malpighiego i wielkości każdej pojedynczej komórki, wygładzenia wyrostków naskórkowych, pogrubienia warstwy rogowej i niedostatecznej ekspresji warstwy ziarnistej, a także wzrostu zawartości melaniny w komórkach warstwy podstawnej. Ścieńczeniu skóry właściwej towarzyszą destrukcyjne i przerostowe zmiany struktur włóknistych, zmniejszenie liczby elementów komórkowych, w tym bazofilów tkankowych, pogrubienie ścian naczyń krwionośnych i zanik mieszków włosowych, a także gruczołów potowych. Włókna kolagenowe są ułożone równolegle do naskórka, ulegają częściowemu zhomogenizowaniu. Włókna plastyczne pogrubiają się, ściśle przylegając do siebie, zwłaszcza w odcinkach podnaskórkowych. Często są one pofragmentowane, mają wygląd grudek lub spirali, miejscami są ułożone w sposób filcowaty (elastoza starcza). Mikroskopia elektronowa ujawniła oznaki zmniejszonych procesów biosyntezy w komórkach naskórka w starzejącej się skórze. Obserwuje się zmniejszenie organelli, oczyszczenie metryki mitochondrialnej, zmniejszenie liczby grzebieni i ich fragmentację, co wskazuje na zmniejszenie w nich metabolizmu energetycznego. W cytoplazmie komórek nabłonka podstawnego obserwuje się gromadzenie się kropelek tłuszczu i granulek lipofuscyny, a także pojawianie się struktur mielinowych. W komórkach nabłonkowych górnych odcinków warstwy kolczystej dochodzi do modyfikacji granulek blaszkowych, widoczne są oznaki wysokiej zawartości w nich substancji amorficznej - prekursora keratyny. Wraz z wiekiem nasilają się zmiany w komórkach nabłonkowych, pojawiają się zmiany destrukcyjne, oprócz zanikowych, często prowadzące do obumarcia niektórych z nich. Zmiany dystroficzne, wzrost liczby mikrofibryli obserwuje się również we włóknach kolagenowych, a badanie cytochemiczne ujawnia jakościowe zmiany w glikozaminoglikanach (pojawiają się masy amorficzne). W włóknach elastycznych obserwuje się lizę, wakuolizację ich macierzy i zmniejszenie liczby młodych form elastycznych. Naczynia charakteryzują się pogrubieniem i rozluźnieniem błon podstawnych, czasami ich wielowarstwowością.

Colloid millum charakteryzuje się zasadochłonną degeneracją kolagenu górnej skóry właściwej, odkładaniem się koloidu, którego natura jest niejasna. Uważa się, że jego powstawanie jest konsekwencją zmian zwyrodnieniowych w tkance łącznej i odkładania się materiału pochodzenia naczyniowego wokół uszkodzonych włókien. Uważa się, że koloid jest syntetyzowany głównie przez fibroblasty aktywowane światłem słonecznym.

Histogeneza zaniku skóry

Zmiany zanikowe i dystroficzne skóry w procesie starzenia się występują w wyniku uwarunkowanych genetycznie zmian w komórkach spowodowanych spadkiem metabolizmu, osłabieniem układu odpornościowego, zaburzeniem mikrokrążenia i regulacji neurohumoralnej. Przyjmuje się, że 7 genów spośród 70 wpływających na procesy starzenia jest szczególnie ważnych. W mechanizmach starzenia się na poziomie komórkowym decydujące znaczenie ma zaburzenie błony komórkowej. Spośród czynników egzogennych największe znaczenie mają czynniki klimatyczne, przede wszystkim intensywne nasłonecznienie.

Starzenie się naskórka jest uważane głównie za proces wtórny, spowodowany zaburzeniami troficznymi. Podczas starzenia się specyficzne funkcje skóry zmniejszają się, słabnie odpowiedź immunologiczna, zmieniają się jej właściwości antygenowe, co często prowadzi do rozwoju chorób autoimmunologicznych w podeszłym wieku, zmniejsza się aktywność mitotyczna naskórka, obserwuje się zmiany w aparacie nerwowym i naczyniowym skóry, zmniejsza się waskularyzacja, zaburzona jest wymiana przezwłośniczkowa, rozwijają się istotne zmiany morfologiczne w strukturach włóknistych skóry właściwej, w substancji głównej i przydatkach skóry.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Objawy zanik skóry

Skóra w ognisku zanikowym wygląda starczo, jest drobno pofałdowana, przypomina bibułkę i łatwo ulega uszkodzeniom. Z powodu prześwitujących naczyń i rozszerzenia naczyń włosowatych, które obserwuje się przy wyraźniejszym ścieńczeniu skóry i głębszym procesie, skóra nabiera sinawego odcienia.

Niebieskawy kolor w ogniskach zaniku może być spowodowany działaniem przeciwzapalnym fluoru. W ogniskach zaniku, zwłaszcza u osób starszych, można zaobserwować plamicę, krwotoki i gwiaździste pseudoblizny.

Powierzchowne zaniki mogą być odwracalne, jeśli stosowanie maści zostanie przerwane w odpowiednim czasie. Zaniki skóry mogą obejmować naskórek lub skórę właściwą, być ograniczone, rozproszone lub mieć postać pasów.

Głęboki zanik skóry i tkanki podskórnej (panatrofia) występuje zazwyczaj po śródogniskowych wstrzyknięciach kortykosteroidów.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku innych zaników skóry, twardziny układowej i zapalenia tkanki podskórnej.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leczenie zanik skóry

Po pierwsze, należy zaprzestać stosowania maści i kremów kortykosteroidowych. Zazwyczaj nie jest wymagane żadne leczenie. Aby zapobiec zanikowi, zaleca się stosowanie maści kortykosteroidowych wieczorem, gdy aktywność proliferacyjna komórek skóry jest minimalna. Przepisywane są witaminy i produkty poprawiające trofizm skóry.